Descripción en profundidad de la cirugía de histerectomía

Las histerectomías son las cirugías más comunes que se realizan exclusivamente en mujeres. Aprenda sobre el procedimiento, las alternativas y qué esperar.1

¿Qué es una histerectomía?

Una histerectomía es la extirpación quirúrgica de todo o parte del útero de una mujer, generalmente para tratar el cáncer, el dolor crónico o el sangrado abundante que no se ha controlado con métodos menos invasivos. Para algunas mujeres, también se eliminan otras estructuras además del útero, que incluyen parte de la vagina , el cuello uterino, las trompas de Falopio y los ovarios .

Los tejidos extraídos dependen del cirujano y del motivo de la cirugía. Por ejemplo, a una mujer que tiene cáncer del útero se les pueden extirpar los ovarios si existe la sospecha de que el cáncer se ha propagado allí, mientras que una mujer que tiene problemas de sangrado crónicos puede tener un resultado satisfactorio con solo una parte del útero que se extirpa.

Todos los tipos de histerectomía terminan con la capacidad de una mujer de quedar embarazada. Las cirugías que incluyen la extirpación de los ovarios causan que la menopausia se establezca después de la cirugía, si la mujer aún no había entrado en la menopausia.2

¿Cuándo es necesario?

Una histerectomía generalmente es necesaria cuando todas las demás opciones, incluyendo medicamentos, terapias e incluso otras cirugías no han tenido éxito y la vida de la paciente está en riesgo o su calidad de vida está siendo dañada. Como:

Fibromas : estos tumores no son cancerosos, pero pueden causar dolor, sangrado, calambres y malestar general.

Endometriosis : esta es una condición donde el tejido que recubre el útero comienza a extenderse a áreas fuera del útero, causando dolor, calambres, aborto espontáneo, infertilidad ysangrado crónico .

Cáncer: el cáncer del útero u otras áreas del sistema reproductor femenino puede requerir una histerectomía como parte del tratamiento.

Sangrado crónico: el sangrado crónico puede deberse a muchas afecciones diferentes que afectan el útero. Los síntomas causados ​​por el sangrado crónico incluyen anemia, debilidad y fatiga crónica, junto con la preocupación y la disminución de la calidad de vida.

Dolor crónico: el dolor pélvico crónico sin explicación es a menudo el motivo de una histerectomía, especialmente cuando el dolor se mueve de “molesto” a “insoportable”. Cuando la fuente del dolor no se puede aislar o es difícil de tratar, muchas mujeres optan por la cirugía. Un fin al dolor.

Prolapso uterino : cuando los ligamentos y los músculos que sostienen el útero no pueden mantenerlo en su posición, generalmente después de tener varios partos vaginales, puede comenzar a deslizarse hacia el canal vaginal. En casos severos, el útero puede comenzar a sobresalir de la abertura vaginal, una fuente importante de malestar y posible infección . En los primeros casos, un pesario, un dispositivo para ayudar a mantener el útero en su lugar, puede insertarse quirúrgicamente.

Hemorragia : el sangrado uterino incontrolable es una complicación poco frecuente de una cesárea, un sangrado uterino disfuncional y otras cirugías cerca del útero. Este tipo de sangrado es tan grave que es potencialmente mortal. Una histerectomía de emergencia puede ser la única forma de salvar la vida del paciente, aunque se pueden intentar otros tratamientos.3

Alternativas a la histerectomía

Antes de someterse a una cirugía invasiva como una histerectomía, la mayoría de las mujeres optan por intentar tratamientos menos dramáticos, como medicamentos, terapia hormonal y tratamientos quirúrgicos. Cada mujer es diferente, pero los siguientes tratamientos pueden ser una opción, en lugar de una histerectomía.

El bloqueo del nervio: Un ambulatorio procedimiento suele realizarse por un anestesiólogo, que se inyecta un anestésico en el nervio que es responsable de conducir los mensajes de dolor al cerebro. Cuando se bloquea un nervio, el dolor no se puede transmitir al cerebro, por lo que ya no se siente. El bloque es temporal pero puede repetirse.

Terapia con medicamentos: los medicamentos recetados se usan para tratar los síntomas y las causas de los problemas uterinos. Se pueden administrar medicamentos para el dolor crónico y las hormonas para reducir los síntomas de la endometriosis.

Miomectomía : una cirugía ambulatoria para extraer los fibromas, se realiza una miomectomía con un instrumento telescópico insertado a través del cuello uterino que se usa para extraer los fibromas. Si los fibromas son demasiado grandes para extirparlos a través del cuello uterino, se puede hacer una pequeña incisión abdominal para eliminar los crecimientos.

Ablación: un tratamiento para el sangrado abundante o crónico, la ablación es una técnica ambulatoria en la que se inserta un instrumento a través del cuello uterino hasta el útero para destruir el tejido endometrial. El endometrio se corta o se quema para dañar el tejido y terminar el sangrado. Este tratamiento no es para aquellos que desean permanecer fértiles.

Terapia con globo: se inserta un globo a través del cuello uterino en el útero y luego se infla para que se ajuste al interior del útero. Luego se llena con agua caliente durante ocho minutos, destruyendo efectivamente el revestimiento endometrial del útero, que suele ser el responsable del sangrado crónico. Este procedimiento no es para cualquier persona que quiera quedar embarazada.4

Tipos de histerectomía

Existen múltiples tipos de cirugías de histerectomía. Una histerectomía puede significar simplemente la extirpación del útero, o puede significar la extirpación del útero, el cuello uterino y los ovarios. Además, se puede realizar de varias maneras. Primero, veamos los tipos de histerectomías:

Histerectomía radical: se extirpan el útero, el cuello uterino y los ovarios.

Histerectomía total: se extirpan el útero y el cuello uterino.

Subtotal or partial hysterectomy: The upper portion of the uterus is removed, leaving the cervix and ovaries intact.

And, there are several ways the surgery can be performed — some methods more invasive than others:

Laparoscopic Assisted Hysterectomy: This is any hysterectomy using laparoscopic (minimally invasive) techniques.  The instruments are inserted through tiny incisions in the abdomen and vagina, in most cases.

Vaginal Hysterectomy: This hysterectomy is performed entirely through an incision made in the vagina, there are no visible scars from this procedure.

Histerectomía abdominal: esta histerectomía se realiza mediante una incisión en el abdomen que puede ser vertical desde el área del hueso púbico hacia el ombligo, o puede ser horizontal a lo largo de la línea del bikini.5

Preguntas importantes para hacer

Antes de decidir someterse a una cirugía de histerectomía, asegúrese de que su cirujano haya respondido sus preguntas completamente. Esta es una lista de preguntas que puede hacer:

  • ¿Qué estructuras pretendes eliminar?
  • ¿Qué enfoque utilizarás? Laparoscópica, abierta, vaginal, combinación?
  • ¿Qué efectos secundarios se consideran normales?
  • ¿Qué tipo de secreción o sangrado se considera normal para el procedimiento?
  • ¿Qué síntomas deberían alertarme para ir a la sala de emergencias o llamar a mi cirujano?
  • ¿Qué tipo de incisión debo esperar?
  • ¿Dónde se ubicarán las incisiones?
  • ¿Cuánto tiempo estaré en el hospital?
  • ¿Cuánto tiempo debo dejar de trabajar?
  • ¿Cuándo puedo volver a mi nivel normal de actividad?
  • ¿Necesitaré pruebas de Papanicolaou después de la cirugía?
  • ¿Hay alguna receta que necesitaré después de la cirugía que pueda haber llenado antes de ser admitido en el hospital?

6

El procedimiento

El procedimiento quirúrgico de histerectomía se puede realizar de varias maneras: por vía vaginal, asistida por laparoscopia o abierto a  través del abdomen (histerectomía abdominal). Independientemente del enfoque, la histerectomía es un procedimiento de hospitalización que se realiza con anestesia general .

En general, los pacientes laparoscópicos se curan más rápido, con un retorno al trabajo y una actividad tan rápida como dos semanas, mientras que los pacientes que se someten al procedimiento abierto requieren de seis a nueve semanas para volver a la actividad normal.

El enfoque varía según la preferencia del cirujano y el motivo de la histerectomía. Es posible que un útero con tumores grandes no se pueda extraer a través de la vagina o pequeñas incisiones laparoscópicas, pero se debe extraer a través de la incisión abierta más grande. En la mayoría de los casos, el enfoque abierto es el menos favorecido por los cirujanos, ya que la pérdida de sangre es mayor, la recuperación es más larga y el riesgo de infección es mayor.

Independientemente del enfoque utilizado para la cirugía, el procedimiento consiste en separar el útero de los ligamentos y el tejido que lo sostiene en su lugar y cualquier tejido cicatricial que pueda estar presente. Luego se extrae a través de la vagina o la incisión abdominal.

Una vez que el cirujano ha inspeccionado el tejido para detectar tumores o sangrado y determina que la cirugía se ha completado, se retiran los instrumentos y se cierran las incisiones. Las incisiones laparoscópicas abdominales pueden cerrarse con suturas absorbibles y cinta estéril, mientras que las incisiones más grandes se mantendrán cerradas con grapas o suturas que el cirujano retira semanas más tarde.7

Recuperación de la histerectomía

La recuperación de la histerectomía varía ampliamente de un paciente a otro, principalmente debido a los diferentes enfoques utilizados para la cirugía y las diferentes razones por las que se realiza la cirugía.

As an example, a person who has a portion of the uterus removed laparoscopically to treat chronic bleeding will probably have a much easier recovery than a patient who has the traditional type of hysterectomy used to treat cancer of the ovaries and uterus, as the surgery is harder on the body and the underlying condition causes exhaustion, pain, and significant emotional and physical stress.

Most hysterectomy patients return home within 48 hours of surgery with a prescription pain reliever. Laparoscopic patients are able to return to most of their usual activities within two weeks. Patients who have the open procedure with the larger incision typically require six to eight weeks and have significantly more restrictions due to the large incision. These patients should not lift anything greater than 10 pounds for at least six weeks after surgery.

Regardless of the type of hysterectomy, patients should refrain from soaking in tub baths and swimming for at least six weeks after the procedure. In addition, some discharge is to be expected during recovery, but unexplained heavy bleeding or pus should be reported immediately.

Most women are able to return to sexual intercourse without pain or discomfort by six or eight weeks after surgery, but the individual surgeon will have an opinion about when is most appropriate.8

Life After Hysterectomy

For the majority of women who have a hysterectomy each year, quality of life is improved by the surgery as pain, bleeding, and concerns about pregnancy and disease are alleviated. Those in the minority, who find a hysterectomy to be a very negative experience, usually attribute those feelings to the inability to have children after the procedure. In those cases, it is not the surgery itself that causes feelings of depression, but the reality of not being able to bear children.

One of the negative side effects of having a total hysterectomy is the onset of menopause. Those who choose to have the ovaries removed will begin menopause after surgery, but those who keep their ovaries frequently experience menopause earlier than is typical.

Después de la cirugía, puede ser necesario un reemplazo hormonal. Existen riesgos asociados con el reemplazo hormonal, pero estos riesgos deben equilibrarse con los factores de riesgo del paciente para la osteoporosis y otras afecciones.

Las mujeres que retienen el cuello uterino después de la cirugía deben planear continuar con las pruebas de Papanicolaou según las indicaciones de su cirujano, ya que el riesgo de enfermedades cervicales continúa.9

Aumento de peso después de la cirugía de histerectomía

El aumento de peso después de una histerectomía no es un mito, muchas mujeres aumentan de peso después de esta cirugía. Un estudio de investigación mostró un aumento promedio de aproximadamente 3 libras en el año posterior a la cirugía, mientras que el grupo de control de mujeres similares que no se sometieron a una cirugía ganaron un promedio de 1.3 libras. Si bien esta ganancia no es extremadamente grande, si se permite que continúe a lo largo del tiempo, podría ser importante.

La investigación también indica que las mujeres que eran premenopáusicas antes de la cirugía tenían el mayor riesgo de aumentar de peso en el año posterior a la cirugía. Las mujeres que tenían sobrepeso antes de la cirugía, así como las mujeres que han experimentado fluctuaciones en su peso adulto, tienen el mayor riesgo de aumento de peso. También vale la pena señalar que un número desproporcionado de mujeres que requieren histerectomía tienen sobrepeso u obesidad en el momento de la cirugía.

Se recomienda agregar ejercicio y realizar un seguimiento de la ingesta de alimentos después de una histerectomía, especialmente para las mujeres con mayor riesgo de aumento de peso. Incluso pequeños cambios en el estilo de vida, como salir a caminar a paso ligero una vez al día, pueden prevenir el aumento de peso y mejorar la salud después de la cirugía.10

Sexo después de la histerectomía

La mayoría de las mujeres están preocupadas por los efectos a largo plazo de una histerectomía en su vida sexual. Si bien cada persona es única, una histerectomía no siempre produce cambios importantes en el deseo sexual o la capacidad de disfrutar del sexo.

Los cirujanos sugieren esperar un mínimo de seis a ocho semanas para volver a la actividad sexual después de una histerectomía. Después de ese tiempo, las relaciones sexuales deberían ser posibles sin dolor o incomodidad.

La mayoría de las mujeres se sienten muy fatigadas durante las primeras semanas de recuperación, pero a medida que la paciente se siente con más energía, el interés por el sexo regresa.

La actividad sexual después de una histerectomía se ha estudiado ampliamente, y la mayoría de las mujeres que tienen una vida sexual saludable regresan a ese nivel de actividad. Algunas mujeres descubren que están más interesadas en el sexo después de la cirugía, especialmente en aquellas que tenían preocupaciones sobre el embarazo o el dolor pélvico crónico.

Existen diferencias entre los tipos de cirugía. Un estudio mostró que las mujeres que se sometieron a una histerectomía que dejó el cuello uterino en su lugar tenían más probabilidades de tener orgasmos durante las relaciones sexuales, ya que el cuello uterino desempeña un papel en los orgasmos vaginales. El estudio también mostró que la capacidad de tener orgasmos del clítoris u orgasmos externos no se modificó con la cirugía, independientemente de la presencia del cuello uterino.

Algunos pacientes experimentan una sensación de pérdida o depresión después de la cirugía, y algunos comienzan la menopausia, disminuyendo el deseo sexual. Si estos síntomas se manejan de manera efectiva, el paciente puede esperar experimentar una vida sexual completa y activa.

Algunas mujeres necesitarán un lubricante para tener relaciones sexuales sin molestias después de la histerectomía, ya que la cirugía puede causar algo de sequedad vaginal.

Bone Marrow Transplantation at | 832-533-3765 | [email protected] | Website

I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.