Lágrimas musculares de isquiotibiales completas

El tratamiento de las lágrimas de los isquiotibiales puede diferir de las distensiones

Las lesiones musculares de los isquiotibiales son comunes, especialmente en los atletas. Más a menudo, las lesiones musculares de los isquiotibiales son desgarros parciales del músculo. Estos tipos de lesiones, llamadas distensiones musculares , se producen cuando las fibras que forman el músculo se estiran más allá de sus límites normales. Los síntomas de una distensión muscular en el tendón de la corva pueden incluir dolor, moretones, hinchazón y dificultad con ciertos movimientos, especialmente las actividades deportivas.

A veces, la lesión del tendón de la corva es más grave. Las lágrimas completas de los isquiotibiales suelen producirse cuando el tendón se separa de la pelvis en la parte superior del músculo. Cuando el desgarro está incompleto, el músculo de los isquiotibiales simplemente se estira demasiado, pero no se separa completamente. Cuando estas lágrimas se completan, la lesión es más significativa y los extremos del músculo ya no están conectados.

Estas lágrimas completas deben ser reconocidas como diferentes lesiones. Si bien las distensiones típicas de los isquiotibiales se pueden tratar con pasos simples (reposo, hielo, medicamentos antiinflamatorios , actividades terapéuticas), los desgarros completos de los isquiotibiales pueden requerir tratamientos más invasivos.

Cómo se producen las lágrimas 

Un desgarro completo de los isquiotibiales suele ocurrir cuando hay una flexión repentina de la articulación de la cadera y la extensión de la articulación de la rodilla. Cuando el músculo del tendón de la corva se contrae, se estira más allá de sus límites.

Las personas que sufren este tipo de lesión generalmente describen una puñalada aguda en la parte posterior del muslo, como si les hubieran disparado en la parte superior del muslo. La lesión puede ocurrir en un atleta de alto nivel o en una persona de mediana edad. No todas las personas que sufren una lesión completa de los isquiotibiales son deportistas de élite.

Los síntomas

Las personas que sufren esta lesión suelen experimentar un dolor agudo repentino. El nivel de dolor puede ser bastante significativo, y normalmente es difícil caminar después de la lesión. Algunos de los signos comunes de un desgarro completo del tendón de la corva incluyen:

  • Dolor agudo en la unión de la nalga y el muslo
  • Dificultad para caminar
  • Sensaciones de espasmos y calambres en la parte posterior del muslo.
  • Hinchazón y moretones en la parte posterior del muslo, y más tarde los moretones viajan más abajo por la pierna
  • Entumecimiento y debilidad de la pierna como resultado de la irritación del nervio ciático.

Los síntomas pueden ser difíciles de ver en las etapas iniciales, pero después de un desgarro completo de los isquiotibiales, generalmente hay una hinchazón y hematomas importantes que se desarrollan en la parte posterior del muslo. Con el tiempo, estos moretones migrarán hacia la parte posterior de la rodilla y la pantorrilla y hasta el pie. Sentarse a menudo puede ser difícil para estas personas, ya que el borde de una silla ejercerá presión directamente en el lugar de la lesión.

Diagnóstico

Generalmente se obtiene una radiografía de la cadera o el muslo, pero a menudo es normal. En algunas situaciones, se extraerá un fragmento de hueso de la pelvis junto con la unión del músculo isquiotibial. Más comúnmente, las radiografías son normales. Se pueden realizar pruebas de IRM para evaluar los accesorios de los isquiotibiales. La MRI puede definir las características críticas de un desgarro muscular completo de los isquiotibiales, que incluye:

  1. La cantidad de tendones de los isquiotibiales involucrados.
  2. Desgarro completo versus incompleto
  3. La cantidad de retracción (hasta qué punto se han retirado los tendones)

Estas son las características que guiarán el tratamiento de la lesión.

Tratamiento

El tratamiento de una rotura completa de los isquiotibiales dependerá de algunos factores diferentes. Como se mencionó anteriormente, la resonancia magnética puede brindar información valiosa sobre la gravedad de la lesión, y estos factores pueden ayudar a guiar el tratamiento. La otra variable es el paciente y sus expectativas. El tratamiento es generalmente más agresivo en atletas jóvenes de alto nivel. El tratamiento suele ser menos agresivo en las personas que son más sedentarias.

La mayoría de las veces, un solo desgarro del tendón de la corva puede tratarse sin cirugía. Cuando solo está involucrado un tendón, por lo general no se retira muy lejos de su accesorio normal y se coloca en una buena posición. Por otro lado, cuando se han desgarrado tres tendones, por lo general se los extrae a más de unos centímetros del hueso y, a menudo, a estos pacientes les va mejor con una reparación quirúrgica de los tendones.

También hay un punto medio polémico cuando se rompen dos tendones. La mayoría de los cirujanos usarán las características del paciente (¿deportista de alto nivel o una persona más sedentaria?) Para guiar sus recomendaciones de tratamiento.

Rehabilitación

La rehabilitación después de la cirugía es importante y generalmente toma entre 8 y 12 meses hasta que los atletas regresan a los deportes. Las primeras seis semanas se limitan a soportar peso limitado con el uso de muletas. Los pacientes usarán una abrazadera para limitar la cantidad de tensión en los tendones de los isquiotibiales reparados.

Después de esa fase temprana de rehabilitación, las personas aumentarán gradualmente el rango de movimiento. El fortalecimiento significativo no comenzará hasta al menos tres meses después de la operación, e incluso las actividades de trote ligero generalmente se retrasan más allá de eso. 

La recuperación completa de una lesión muscular completa de los isquiotibiales puede llevar de 8 a 12 meses. Numerosos estudios han demostrado que incluso los atletas de alto nivel son capaces de reanudar los deportes competitivos después de someterse a la reparación de una lesión muscular aguda en el muslo.

El tratamiento quirúrgico tardío puede no conducir a un resultado óptimo. Una vez que el tendón se desprenda de su apego normal, comenzará a cicatrizar los tejidos blandos que lo rodean. Cuando hay un retraso de más de unas pocas semanas después de la lesión inicial, recuperar la longitud completa del tendón y el músculo puede ser difícil. Esto puede retrasar los protocolos de rehabilitación y también puede limitar el potencial de recuperación total. 

Debido a esta larga línea de tiempo de recuperación, algunas personas que no eran atléticas pueden elegir un tratamiento no quirúrgico. Sin embargo, a veces estas personas se quejan de los síntomas de incomodidad al sentarse en ciertas posiciones, y pueden mostrar debilidad a largo plazo del músculo de los isquiotibiales.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.