Cómo se diagnostica la insuficiencia renal aguda

La insuficiencia renal aguda ocurre cuando los riñones de repente no pueden filtrar los desechos de la sangre. Es una complicación de una serie de enfermedades o trastornos, cuyo efecto conduce a la rápida acumulación de toxinas y a una cascada de síntomas que van desde la disminución de la micción y la fatiga hasta los dolores en el pecho y las convulsiones.

Si bien la insuficiencia renal aguda a menudo puede ocurrir sin síntomas y solo puede revelarse durante las pruebas de laboratorio para una afección no relacionada, la mayoría de los casos se diagnostican en personas que están gravemente enfermas o que llegan al hospital con una enfermedad grave.

Si se sospecha insuficiencia renal aguda, se pueden ordenar análisis de sangre, análisis de orina, ultrasonido y biopsias para confirmar y establecer el nivel de deterioro. Sobre la base de los resultados, el médico podrá clasificar la enfermedad y tomar las medidas adecuadas. En el peor de los casos, la enfermedad renal en etapa terminal puede ser declarada.

Laboratorios y pruebas

La insuficiencia renal aguda ( IRA ), también conocida como lesión renal aguda (IRA), se diagnostica principalmente mediante análisis de sangre y de orina. Entre las muchas pruebas de laboratorio que se usan para evaluar la función renal, hay dos medidas clave para el diagnóstico y manejo de la IRA.

Suero de creatinina

La creatinina sérica (SCr) mide la cantidad de una sustancia llamada creatinina en la sangre. La creatinina es un subproducto del metabolismo muscular que se excreta en la orina. Debido a que se produce y excreta a un ritmo bastante constante, es una medida confiable de la función renal y es un indicador clave de la insuficiencia renal.

Los niveles normales de SCr en adultos son:

  • Aproximadamente 0.5 a 1.1. miligramos (mg) por decilitro (dL) en mujeres
  • Aproximadamente 0.6 a 1.2 mg / dL en hombres.

Volumen de orina

El volumen de orina simplemente mide la cantidad de líquido que orina durante un período de tiempo determinado. Como ARF se define por la pérdida de la función renal, el valor, medido en mililitros (mL) por kilogramo de peso corporal (kg) por hora (h), es fundamental para confirmar la insuficiencia renal y medir su respuesta al tratamiento.

Oliguria , la producción de volúmenes anormalmente pequeños de orina, se define como algo menos de 0,5 ml / kg / h.

Otras pruebas de laboratorio

Otras pruebas de laboratorio utilizadas para diagnosticar ARF incluyen:

  • El nitrógeno ureico en sangre (BUN) mide la cantidad de un producto de desecho en la sangre llamado nitrógeno ureico. El nitrógeno de la urea se crea cuando el hígado descompone la proteína y, como la creatinina sérica, se produce y se excreta en la orina si se trata de volúmenes bastante consistentes. Los niveles altos de BUN son indicativos de ARF y también pueden sugerir la causa subyacente de la insuficiencia renal (como insuficiencia cardíaca, deshidratación u obstrucción del tracto urinario).
  • El aclaramiento de creatinina mide el nivel de creatinina en una muestra de sangre y muestra de orina recolectada durante 24 horas. Los resultados combinados pueden decirnos cuánta creatinina se elimina de la sangre a través de la micción, medida en ml por minuto (ml / min). Un aclaramiento de creatinina normal es de 88 a 128 ml / min en mujeres y 97 t0 137 ml / min en hombres.
  • La tasa estimada de filtración glomerular (eGFR, por sus siglas en inglés )es un análisis de sangre que estima la cantidad de sangre que pasa a través de los filtros naturales de los riñones, llamados glomérulos. La velocidad con la que esto sucede puede decirnos cuánto se dañaron los riñones desde la etapa 1 (pérdida mínima o nula de la función renal) hasta la etapa 5 (insuficiencia renal).
  • El potasio sérico se usa para determinar si hay un exceso de potasio en la sangre (una afección conocida como hipercalemia ). La hiperpotasemiaes característica de la IRA y, si no se trata , puede provocar una arritmia grave y potencialmente mortal (frecuencia cardíaca anormal).
  • El análisis de orina es simplemente un análisis de laboratorio de la composición de su orina. Puede ser utilizado para detectar si hay exceso de proteína en la orina ( proteinuria ), considerado una característica clave de ARF. También puede detectar sangre en la orina ( hematuria ) que puede ocurrir si la IRA es causada por algún tipo de daño renal u obstrucción del tracto urinario.

Criterios de diagnóstico

La insuficiencia renal aguda se diagnostica según el resultado de las pruebas de creatinina sérica y volumen de orina.

Los criterios para el diagnóstico fueron establecidos por la enfermedad renal: mejorar los resultados globales (KDIGO) , una organización sin fines de lucro que supervisa e implementa las guías de práctica clínica para la enfermedad renal.

Según KDIGO, la insuficiencia renal aguda puede diagnosticarse si se presenta cualquiera de los siguientes síntomas:

  • Un aumento de SCr en 0,3 mg / dL o más en 48 horas
  • Un aumento en SCr de al menos 150 por ciento dentro de un período de siete días
  • Un volumen de orina de menos de 0,5 ml / kg / h durante un período de seis horas

Pruebas de imagen

Además de las pruebas de sangre y orina, se pueden usar pruebas de imagen para detectar si hay algún tipo de daño renal o si existe una alteración en el flujo de sangre al riñón o la excreción de orina del cuerpo.

Entre algunas de las pruebas utilizadas:

  • El ultrasonido es el método preferido de prueba de imágenes y se puede usar para medir el tamaño y la apariencia de los riñones, detectar tumores o daño renal y localizar obstrucciones en la orina o el flujo sanguíneo. Se puede usar una técnica más nueva llamada Doppler color para evaluar coágulos, estrechamientos o rupturas en las arterias y venas de los riñones.
  • La tomografía computarizada (TC) es un tipo de técnica de rayos X que produce imágenes de corte transversal de un órgano. Las tomografías computarizadas pueden ser útiles para detectar cáncer , lesiones, abscesos, obstrucciones (como cálculos renales) y la acumulación de líquido alrededor de los riñones. Se usan de manera estándar en personas obesas en las que un ultrasonido puede no proporcionar una imagen lo suficientemente clara.
  • La resonancia magnética (IRM) usa ondas magnéticas para producir imágenes de alto contraste de los riñones sin radiación.

Biopsia de riñón

Una biopsia implica la extracción de tejido orgánico para su examen por el laboratorio. El tipo que se usa normalmente para evaluar la enfermedad renal se llama biopsia percutánea en la que se inserta una aguja en la piel y se guía hacia un riñón para extraer una muestra de células.

Las biopsias se utilizan con mayor frecuencia para diagnosticar ARF intrínseca (insuficiencia renal aguda causada por daño a los riñones). La biopsia puede diagnosticar rápidamente algunas de las causas más comunes de daño renal, que incluyen:

  • Nefritis intersticial aguda (NIA), la inflamación del tejido entre los túbulos renales
  • Necrosis tubular aguda (ATN), una afección en la que los tejidos renales mueren debido a la falta de oxígeno.
  • Glomerulonefritis, la inflamación de los glomérulos en los vasos sanguíneos de los riñones

Diagnóstico diferencial

Como complicación de una enfermedad o trastorno subyacente, la insuficiencia renal aguda puede ser causada por muchas cosas diferentes, incluyendo insuficiencia cardíaca , cirrosis hepática , cánceres , trastornos autoinmunes e incluso deshidratación grave .

Al mismo tiempo, puede haber situaciones en las que las pruebas de laboratorio sugieran ARF pero otras condiciones son, de hecho, responsables de los niveles elevados de sangre. Entre ellos:

  • La enfermedad renal crónica (ERC) , a menudo sin diagnóstico, puede tener todos los signos serológicos de la IRA, pero en última instancia, persistirá durante más de tres meses. Con la CKD, la única explicación para la SCr elevada será una tasa de filtración glomerular disminuida. Una prueba de aclaramiento de creatinina de 24 horas generalmente puede diferir entre las dos condiciones.
  • Ciertos medicamentos , como el bloqueador H2 Tagamet (cimetidina) y el antibiótico Primsol (trimetoprim), pueden causar una elevación de la creatinina. Por lo general, la interrupción del medicamento sospechoso será suficiente para hacer la diferenciación.

Cómo se trata la insuficiencia renal aguda