Cómo se diagnostica la trombosis venosa profunda

 

Si se sospecha de trombosis venosa profunda (TVP), es importante hacer un diagnóstico definitivo lo más rápido posible. Si bien el coágulo en sí no es motivo de preocupación, la posibilidad de que viaje a los pulmones y cause una embolia pulmonar sí lo hace. Cualquier persona que experimente síntomas de TVP debe consultar a un médico, quien probablemente realizará una ecografía si sospecha la afección. También se pueden usar otras pruebas, como un venograma, una pletismografía de impedancia, una tomografía computarizada o una prueba de dímero D, para identificar la TVP o su causa.

Laboratorios y pruebas

Su médico podría ordenar exámenes de sangre para ver si heredó un trastorno sanguíneo que podría causar TVP y EP. Los análisis de sangre también se utilizan para medir sus niveles de dióxido de carbono y oxígeno. Un coágulo de sangre en sus pulmones puede disminuir los niveles de oxígeno en su sangre. 

Una prueba de dímero D  se usa generalmente para descartar la TVP en personas con riesgo bajo o intermedio. La prueba indica si tiene niveles elevados de dímero D, un fragmento de proteína que queda de un coágulo una vez que se forma. Si tiene niveles elevados de dímero D, es probable que tenga TVP.

Si bien el dímero D generalmente tiene resultados confiables, no puede identificar dónde está el coágulo de sangre. Los otros inconvenientes de la prueba del dímero D son que puede no ser tan eficaz para encontrar coágulos en mujeres embarazadas, personas que toman anticoagulantes y pacientes con antecedentes de TVP.

Imágenes

Si bien es cierto que los signos y síntomas de la TVP pueden imitar a los de otras afecciones, si la TVP es una posibilidad, su médico sin duda optará por las pruebas de imagen para llegar al fondo de las cosas.

Ultrasonido

Esta es típicamente la opción preferida para el diagnóstico. Por lo general, se realiza una ecografía venosa en personas que tienen antecedentes de TVP y toman anticoagulantes, y aquellos que tienen una prueba de dímero D positiva.

Existen diferentes tipos de ecografía venosa:

  • Ecografía de compresión (imágenes en modo B):  similar a la ecografía dúplex, la ecografía de compresión es una variación de la técnica de ecografía médica comúnmente utilizada (también conocida como prueba de “eco”). Al colocar una sonda en la piel, las ondas sonoras pueden construir una imagen del tejido que se encuentra debajo. Luego, el operador intenta comprimir la vena presionándola con la sonda de ultrasonido, generalmente en dos puntos particulares: la vena femoral (en el área de la ingle) y la vena poplítea (detrás de la rodilla).
    • Las venas suelen ser altamente compresibles, lo que significa que pueden colapsarse temporalmente al aplicarles presión. Pero si la TVP está presente, un coágulo de sangre hace que sea mucho más difícil comprimir la vena. Una vena no compresible es un signo casi seguro de que hay una TVP. Los estudios han demostrado que el uso de esta técnica puede diagnosticar con precisión la TVP en más del 90 por ciento del tiempo.
    • La técnica de ultrasonido también se puede usar para visualizar el coágulo en sí y para evaluar si hay una obstrucción del flujo sanguíneo a través de la vena.
  • Ecografía dúplex (imágenes en modo B y análisis de forma de onda Doppler): la  ecografía dúplex utiliza ondas de sonido de alta frecuencia para observar el flujo de sangre en sus venas. Puede detectar coágulos de sangre en las venas profundas y es una de las formas más rápidas, indoloras, confiables y no invasivas para diagnosticar la TVP. La ecografía dúplex también incluye un análisis Doppler de flujo de color.
  • Imágenes Doppler en color:  Esto produce una imagen 2D de los vasos sanguíneos. A través del análisis Doppler, los médicos pueden ver la estructura de los vasos, el lugar donde se encuentra el coágulo y el flujo de sangre. El ultrasonido Doppler también puede estimar la rapidez con la que fluye la sangre, y muestra dónde disminuye y dónde se detiene. A medida que se mueve el transductor, crea una imagen del área. 

La fiabilidad de estas pruebas varía. Por ejemplo, los ultrasonidos de compresión son los mejores para detectar la TVP en las venas profundas proximales, como las venas femorales y poplíteas (muslos), pero la ecografía dúplex y la imagen Doppler a color son mejores para la TVP de las venas de la pantorrilla e ilíacas (pelvis).

Venograma

En el pasado, hacer un diagnóstico firme de TVP requería realizar un venograma. Con un venograma, se inyecta un medio de contraste a base de yodo en una vena grande del pie o el tobillo, para que los médicos puedan ver las venas de las piernas y las caderas. Las imágenes de rayos X están hechas del tinte que fluye a través de las venas hacia el corazón. Esto permite a los médicos y profesionales médicos ver obstrucciones importantes en la vena de la pierna.

Esta prueba invasiva puede ser dolorosa y conlleva ciertos riesgos, como infección, por lo que los médicos generalmente prefieren usar el método de ecografía dúplex. Sin embargo, algunos médicos usarán un venograma para las personas que han tenido un historial de TVP. Debido a que los vasos sanguíneos y las venas en estos individuos probablemente están dañados por coágulos anteriores, una ecografía dúplex no podrá detectar un nuevo coágulo como lo puede hacer un venograma.

Hoy en día, muchos médicos usan la venografía de resonancia magnética (RM) en lugar de la versión de rayos X porque es menos invasiva. La máquina de RM utiliza ondas de radio frecuencia para alinear los átomos de hidrógeno dentro de los tejidos. Cuando el pulso se detiene, los átomos de hidrógeno vuelven a su estado normal, emitiendo un tipo de señal para los tejidos del cuerpo y otro para los coágulos de sangre. La máquina de RM utiliza estos para crear una imagen que permite a los médicos distinguir entre los dos.

MRI y tomografías computarizadas

Las imágenes de resonancia magnética (IRM) y la tomografía computarizada (TC) son otras exploraciones que pueden crear imágenes de los órganos y tejidos de su cuerpo, así como imágenes de venas y coágulos. Aunque son útiles, generalmente se usan junto con otras pruebas para diagnosticar la TVP.

Si su médico sospecha que usted tiene una embolia pulmonar (EP), puede optar por una angiografía pulmonar por tomografía computarizada (CTPA, por sus siglas en inglés), una prueba de rayos X de tórax estándar en la que se inyecta un medio de contraste en el brazo. El tinte viaja a través de los vasos sanguíneos que conducen a los pulmones para que los médicos puedan ver imágenes más claras del flujo de sangre a los pulmones en las imágenes producidas. 

Exploración de perfusión de ventilación pulmonar; Angiografia pulmonar

Si no hay un CPTA disponible, es posible que se realice una exploración de perfusión de ventilación pulmonar o una angiografía pulmonar.

Con la exploración de perfusión de ventilación pulmonar, una sustancia radioactiva muestra el flujo sanguíneo y la oxigenación de los pulmones. Si tiene un coágulo de sangre, la exploración puede mostrar cantidades normales de oxígeno, pero ralentiza el flujo de sangre en partes de los pulmones que tienen vasos coagulados.

Con una angiografía pulmonar, un catéter desde la ingle inyecta un medio de contraste en los vasos sanguíneos, lo que permite a los médicos tomar imágenes de rayos X y seguir la ruta del tinte para verificar si hay obstrucciones. 

Pletismografía de impedancia

La pletismografía de impedancia es otra prueba no invasiva para diagnosticar TVP. Si bien esta prueba es confiable, muchos hospitales no tienen el equipo o la experiencia disponible para realizar esta prueba de manera eficiente.

En la pletismografía de impedancia, se coloca un manguito (similar a un manguito de presión arterial) alrededor del muslo y se infla para comprimir las venas de las piernas. Luego se mide el volumen de la pantorrilla (por medio de electrodos que se colocan allí). Cuando el brazalete se desinfla, permite que la sangre que había sido “atrapada” en la pantorrilla fluya a través de las venas. Luego se repite la medición del volumen de la pantorrilla.

Si hay TVP, la diferencia en el volumen (con el manguito inflado versus desinflado) será menor que lo normal, lo que indica que las venas están parcialmente obstruidas por un coágulo de sangre .

Diagnósticos diferenciales

Los resultados de las pruebas y un examen físico ayudarán a los médicos a descartar (o incluir) otras posibles causas de sus síntomas, de las cuales hay varias. Algunos que serán considerados:

Cómo se trata la trombosis venosa profunda

 

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Bone Marrow Transplantation at Disciplied INC | 832-533-3765 | [email protected] | Website

I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.