Diagnóstico diferencial de la osteoartritis

Distinguir la osteoartritis de otros tipos de artritis

El diagnóstico diferencial de la osteoartritis se centra en las características que lo diferencian de otros tipos de artritis . Si bien la mayoría de las personas saben que la osteoartritis es el tipo más común de artritis, ¿qué la distingue de otros tipos?

Signos, síntomas y características comunes de la osteoartritis

Los signos y síntomas de la osteoartritis se consideran primero. Los principales signos y síntomas incluyen dolor articular, rigidez articular y rango de movimiento restringido de la articulación o articulaciones afectadas. Con la osteoartritis, por lo general, una ( monoartritis ) o solo unas pocas articulaciones se ven afectadas. La mayoría de los pacientes con osteoartritis recién diagnosticados son de mediana edad o mayores. Otras características comunes asociadas con la osteoartritis incluyen:

  • El dolor de osteoartritis generalmente empeora con la actividad o el uso de las articulaciones y mejora con el descanso.
  • En consecuencia, el dolor de la osteoartritis suele ser peor al final de la tarde o al anochecer. En algunas personas, sin embargo, la rigidez y el dolor pueden empeorar en la mañana.
  • La osteoartritis grave puede estar asociada con el dolor nocturno y la interrupción del sueño.
  • Por lo general, el dolor de osteoartritis es más intenso sobre la articulación. Ciertas articulaciones, así como lesiones de tejidos blandos periarticulares, pueden causar dolor lejos de la línea articular. Dicho esto, la sensibilidad a lo largo de la línea articular es característica de los problemas articulares, mientras que la sensibilidad fuera de la línea articular es más típica de la enfermedad periarticular de los tejidos blandos.
  • El rango limitado de movimiento asociado con la artritis generalmente se asocia con la formación de osteofitos, el engrosamiento de la cápsula articular, el derrame articular y el engrosamiento sinovial. Esto se refiere tanto al rango de movimiento activo como al pasivo.
  • Puede aparecer hinchazón ósea y es indicativo de remodelación de hueso y cartílago en ambos lados de la articulación afectada.
  • La deformidad articular es un signo de osteoartritis avanzada.
  • La inestabilidad articular, como el bloqueo, la expulsión o el pandeo, es un signo común de osteoartritis de rodilla .
  • La afectación articular específica puede apuntar a la osteoartritis. Las articulaciones que comúnmente se ven afectadas por la osteoartritis incluyen las rodillas, las caderas, las articulaciones interfalángicas de la mano, las primeras articulaciones carpometacarpianas, las primeras articulaciones metatarsofalángicas y las articulaciones facetarias de la columna cervical inferior y la columna lumbar inferior. Las articulaciones que son menos comúnmente afectadas por la osteoartritis incluyen el codo, la muñeca, el hombro y el tobillo.

Diferenciación de la osteoartritis de otras condiciones

Si bien hemos resaltado las características comunes de la osteoartritis, existe una superposición evidente con otros tipos de artritis. Un diagnóstico definitivo depende de distinguir la osteoartritis de esos otros tipos de artritis. Las articulaciones específicas involucradas, así como la presencia o falta de ciertos síntomas sistémicos (fatiga, pérdida de peso, falta de apetito, fiebre, malestar general), son principalmente lo que se considera para distinguir o diferenciar la osteoartritis.

Artritis opuesta a la artritis reumatoide

La osteoartritis puede confundirse inicialmente con la artritis reumatoide si hay afectación de la mano. Los patrones muy distintos de afectación de la articulación del dedo pueden diferenciar entre los dos tipos de artritis con relativa facilidad. La osteoartritis de la mano afecta típicamente las articulaciones interfalángicas distales.

La presencia de los nódulos de Heberden también es característica de la osteoartritis, pero no de la artritis reumatoide. En lugar de afectación interfalángica distal, existe afectación articular interfalángica proximal con artritis reumatoide. La hinchazón es característicamente diferente: ósea y firme con osteoartritis versus más suave y sensible con artritis reumatoide. La rigidez también es característicamente diferente: la rigidez matutina es la característica principal de la artritis reumatoide frente a la rigidez vespertina después de un día de actividad, que es más característico de la osteoartritis.

Los hallazgos de rayos X para la osteoartritis son distintivos ya que hay un espacio en las articulaciones que se estrecha debido a la pérdida de cartílago y la formación de osteofitos que es común. Con respecto a los análisis de sangre, una prueba positiva de factor reumatoide, tasa elevada de sed y la presencia de anti-PCC apuntarían a artritis reumatoide versus osteoartritis.

Artrosis opuesta a la artritis psoriásica

Tanto la artrosis como la artritis psoriásica suelen afectar las articulaciones interfalángicas distales de la mano. La característica distintiva es que, con la artritis psoriásica que afecta a estas articulaciones, suele haber anomalías en las uñas (p. Ej., Fosas, crestas). Además, con la artritis psoriásica, hay dactilitis (aspecto similar a una salchicha de los dedos afectados).

La osteoartritis frente a la gota o seudogota

Al igual que la osteoartritis, la gota o la seudogota pueden comenzar como monoartritis y convertirse en artritis poliarticular. La característica distintiva de la gota o la seudogota son los episodios de inflamación intensa y dolor en una o en pocas articulaciones. La presencia de cristales en la articulación también distingue la gota o la seudogota. No hay cristales asociados con la osteoartritis. La gota se asocia específicamente con los cristales de ácido úrico, mientras que la pseudogota se asocia con los cristales de pirofosfato de calcio.

Artrosis versus hemocromatosis

Inicialmente, el dolor articular causado por la sobrecarga de hierro puede confundirse con la osteoartritis. Sin embargo, la hemocromatosis afecta principalmente las articulaciones y muñecas metacarpofalángicas. Los hallazgos de rayos X muy específicos también son característicos de la hemocromatosis, ayudando a diferenciar las dos condiciones.

Artritis infecciosa versus artritis infecciosa

Si la aparición inicial de osteoartritis es como un episodio doloroso agudo de sinovitis en una articulación, en lugar de su aparición no inflamatoria habitual, puede atribuirse erróneamente a una infección. Se usarían varias pruebas de laboratorio para identificar o descartar la infección.

Artrosis frente a varias enfermedades de tejidos blandos

Existen varias anomalías en los tejidos blandos que pueden desarrollarse alrededor de una sola articulación, y como inicialmente parece estar relacionada con una única articulación, la osteoartritis puede ser sospechosa. Esto puede incluir tendinitis, bursitis, entesitis, distensión muscular o varios síndromes relacionados. Las imágenes por resonancia magnética pueden utilizarse para identificar la fuente real del problema.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.