Diagnóstico y tratamiento de la disautonomía

Necesita un médico que entienda esta condición.

Los disautonomas son una familia de afecciones médicas caracterizadas por un desequilibrio en el sistema nervioso autónomo. Los síntomas a menudo son muy variables de una persona a otra, y con el tiempo en la misma persona, y pueden consistir en varios dolores,  fatiga , debilidad, síntomas gastrointestinales,  mareos  y  síncope  (desmayo). Obviamente, los síntomas como estos pueden ser bastante angustiosos y, a menudo, incapacitantes.

Para empeorar las cosas, obtener el diagnóstico correcto si tiene disautonomía puede ser muy difícil. Debido a que los síntomas con disautonomía a menudo son muy desproporcionados con respecto a los resultados físicos o de laboratorio objetivos, puede ser bastante difícil que un médico tome en serio sus síntomas. 

Tratar la disautonomía también puede ser desafiante, y puede tomar algo de tiempo y mucha paciencia, tanto por su parte como por parte de su médico, encontrar la combinación correcta de terapias para lograr que sus síntomas estén bajo un control aceptable. 

Diagnóstico de la disautonomía

En la práctica médica moderna, cuando los pacientes tienen la audacia de quejarse de los síntomas sin proporcionar los hallazgos médicos objetivos para respaldarlos, a menudo se los califica de histéricos.

Si cree que puede tener disautonomía, sugiera esa posibilidad a su médico. Es posible que simplemente vea que se apaga una bombilla y descubra que su médico está enfocando repentinamente sus esfuerzos en una dirección más fructífera. Una vez que un médico se concentra en la posibilidad, realizar un historial médico cuidadoso y realizar un examen físico cuidadoso a menudo conduce al diagnóstico correcto. Si su médico no está dispuesto a tomar en serio la posibilidad de disautonomía, considere ver a otro médico.

Los pacientes que tienen la suerte de ser tomados en serio por sus médicos de familia probablemente serán remitidos a un especialista.

El tipo de especialista generalmente depende del síntoma predominante que experimentan o del síntoma que más impresiona al médico de familia. Y el diagnóstico específico que reciben en última instancia depende de sus síntomas predominantes y del especialista que terminen viendo.

Por ejemplo: las personas cuya principal queja es la fatiga fácil son diagnosticadas con  el síndrome de fatiga crónica .

Los que se desmayan están etiquetados como  síncope vasovagal . Aquellos cuyos pulsos de reposo son notablemente altos se dice que tienen  taquicardia sinusal inapropiada . Si el problema principal es el mareo al levantarse,  el síndrome de taquicardia ortostática postural  es el diagnóstico. La diarrea o el dolor abdominal le compran el  síndrome del intestino irritable . El dolor en otra parte termina siendo  fibromialgia . Sea cual sea el diagnóstico, sin embargo, un sistema nervioso autónomo disfuncional casi siempre juega un papel importante en la causa de los síntomas.

Por todos los medios, tenga en cuenta que los síndromes de disautonomía son trastornos fisiológicos reales, honestos a la bondad (en lugar de psicológicos). Si bien pueden volver loco a cualquiera, no son causados ​​por la locura. Entonces, si cree que puede tener disautonomía, sugiera este diagnóstico a su médico. Si su médico no está al menos dispuesto a tomarlo lo suficientemente en serio como para considerar ese diagnóstico, busque un médico diferente.

Tratamiento de la disautonomía

Posiblemente el paso más importante en el tratamiento de la disautonomía es encontrar un médico que comprenda la naturaleza del problema, que simpatice con él (es decir, que no lo considere simplemente una persona loca) y que esté dispuesto a tomar el juicio y la prolongación. enfoque de error que a menudo es necesario para reducir los síntomas a un nivel tolerable.

Dado que la causa subyacente de la disautonomía no se conoce bien, el tratamiento se dirige principalmente a controlar los síntomas y no a “curar” el problema.

Terapias no farmacológicas

Actividad física:  Mantener un nivel diario adecuado de actividad física es probablemente lo más importante que pueden hacer las personas con disautonomía. La actividad física regular ayuda a estabilizar el sistema nervioso autónomo y, a la larga, hace que las “recaídas” de los síntomas sean más raras y de menor duración. La actividad física puede incluso acelerar el día en que los síntomas desaparecen por sí solos. Se ha informado que la fisioterapia y tratamientos “alternativos” similares, como el yoga, el tai-chi, la terapia de masaje y la terapia de estiramiento también ayudan.

Suplementos dietéticos: cada  vez que existe una condición médica que los médicos tratan mal, los proveedores de suplementos dietéticos tienen un campo abierto para impulsar sus productos.

No solo los pacientes sienten que pueden no tener una mejor alternativa, sino que también la profesión médica, avergonzada por su falta de tratamiento efectivo, tiene pocos motivos para quejarse. En consecuencia, se han hecho miles de afirmaciones sin fundamento sobre la capacidad de diversas vitaminas, coenzimas y preparaciones a base de hierbas para aliviar diversas formas de disautonomía. Realmente no hay evidencia de que nada de esto funcione. Sin embargo, como miembro del establecimiento médico avergonzado, solo puedo decir que es su dinero; trata de no gastarlo en nada que te haga daño. Antes de probar cualquier terapia alternativa, debe  leer toda la información objetiva que pueda encontrar .

Terapias farmacológicas

Se ha probado una gran cantidad de agentes farmacéuticos en pacientes con disautonomía. Los más comúnmente considerados útiles incluyen:

  •  Se han usado antidepresivos tricíclicos como Elavil, Norpramin y Pamelor, en dosis bajas, para tratar varios de los síndromes de disautonomía.
  • Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)  , como Prozac, Zoloft y Paxil, también se han utilizado para tratar estos síndromes. Cuando son efectivos, los tricíclicos y los SSRI parecen hacer más que simplemente controlar cualquier depresión que pueda acompañar a las disautonomías. Existe alguna evidencia de que podrían ayudar a “re-equilibrar” los sistemas nerviosos autónomos en algunos pacientes.
  • Los medicamentos contra la ansiedad  como Xanax y Ativan ayudan a controlar los síntomas de ansiedad, especialmente en pacientes con trastorno de pánico.
  • Los medicamentos contra la presión arterial baja  , como Florinef, ayudan a prevenir los síntomas causados ​​cuando la presión arterial baja cuando el paciente está erguido (una afección denominada hipotensión ortostática), un síntoma prominente en el síncope vasovagal y en POTS.
  • Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos  como Advil y Aleve pueden ayudar a controlar los dolores asociados con las disautonomias, especialmente la fibromialgia.
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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.