Tratamiento de apoplejía

El tratamiento del derrame cerebral consiste en detener los posibles problemas que puede causar un derrame cerebral antes de que se haga el daño. El tratamiento del accidente cerebrovascular ha recorrido un largo camino en los últimos 10 años, pero las opciones aún son bastante limitadas. En general, la clave para el tratamiento del accidente cerebrovascular radica en contraer un accidente cerebrovascular lo antes posible, justo después de que comienzan los síntomas. Solo los equipos médicos de emergencias altamente capacitados pueden administrar el tratamiento del accidente cerebrovascular debido a los signos sutiles y las variaciones del mismo.

Los siguientes son algunos tratamientos para el accidente cerebrovascular que pueden considerarse:

Anticoagulantes

Hay una serie de anticoagulantes que se pueden administrar cuando un derrame cerebral aún está en curso. Cuando está claro que un vaso sanguíneo está parcial o completamente obstruido, los anticoagulantes pueden ayudar a prevenir el desarrollo de un derrame permitiendo que fluya algo de sangre, lo cual es crucial para prevenir o minimizar las lesiones cerebrales. Los anticoagulantes deben ser administrados por un equipo médico capacitado, ya que los posibles efectos secundarios incluyen sangrado en el cerebro, sistema gastrointestinal u otras áreas del cuerpo.

Uno de los principales desafíos del accidente cerebrovascular agudo es determinar rápidamente si un accidente cerebrovascular es un accidente cerebrovascular hemorrágico o un accidente cerebrovascular isquémico . Debido a que nunca se debe usar un anticoagulante para un accidente cerebrovascular hemorrágico, su equipo de atención al ictus trabaja rápidamente para identificar cualquier sangrado en el cerebro antes de decidir si usted es candidato para alguno de los siguientes anticoagulantes. Y, incluso si tiene un accidente cerebrovascular isquémico, un anticoagulante se administra con gran cuidado para evitar la creación de una transformación hemorrágica del accidente cerebrovascular.

Activador de plasminógeno tisular

El activador tisular del plasminógeno (TPA) es un potente anticoagulante que se administra por vía intravenosa para casos seleccionados de apoplejía aguda progresiva. Va por el nombre Activase (alteplase). El TPA solo se puede administrar cuando un equipo médico bien capacitado está listo para evaluar un accidente cerebrovascular en las primeras horas de su inicio. La administración intravenosa de TPA ha mostrado el mayor beneficio cuando se administra dentro de las primeras tres horas de los síntomas iniciales del accidente cerebrovascular. Sin embargo, algunas investigaciones más recientes han demostrado que este tratamiento puede ser útil cuando se usa hasta cuatro horas y media después de que comienzan los síntomas. Si no está claro cuándo comenzaron sus síntomas de apoplejía, no se recomienda el uso de TPA por vía intravenosa.

Se ha demostrado que el TPA previene parcial o completamente el daño por apoplejía permanente en situaciones seleccionadas al permitir que la sangre fluya a través de la arteria obstruida y, por lo tanto, prevenir la isquemia. Debido a que el TPA se debe administrar casi inmediatamente después de llegar a un departamento de emergencias, no hay tiempo para reflexionar sobre la decisión. Las decisiones de tratamiento de emergencia TPA se toman de acuerdo con protocolos bien establecidos para la máxima seguridad y eficacia.

Si tiene un accidente cerebrovascular, tiene derecho a rechazar el tratamiento con TPA. Pero, es importante saber que los equipos de accidentes cerebrovasculares no administran de forma casual esta potente medicación, y se basan en las pautas de seguridad que se han desarrollado para maximizar la recuperación y seguridad de los accidentes cerebrovasculares. Debido a las exclusiones relacionadas con el uso de la TPA, no puede solicitar una TPA para un derrame cerebral ni para usted ni para un miembro de la familia si no se cumplen las estrictas pautas.

Trombolisis intraarterial: el TPA también se puede inyectar directamente en la arteria donde se localiza un coágulo sanguíneo que causa un accidente cerebrovascular a través de la colocación de un catéter directamente en el vaso sanguíneo cerebral, un procedimiento llamado angiograma cerebral. El uso de TPA intraarterial es un procedimiento de intervención que no está tan disponible como el TPA intravenoso, ya que requiere médicos con experiencia en la realización de este tipo de tratamiento.

Un gran estudio de investigación denominado MR CLEAN evaluó la seguridad y la efectividad de la trombólisis intraarterial para el accidente cerebrovascular utilizando un dispositivo específico, llamado “stent retriever”, con buenos resultados. Un recuperador de stent es un stent que se coloca dentro del coágulo y ayuda a extraerlo y restablecer el flujo de sangre al cerebro.

La trombolisis intraarterial es un procedimiento para el cual, como el TPA intravenoso, existen criterios estrictos para la seguridad del paciente.

Heparina

La heparina es un medicamento que puede recibir por vía intravenosa. Se puede usar heparina por vía intravenosa si tiene un accidente cerebrovascular agudo si se cumplen ciertas condiciones.

Estas condiciones incluyen:

  • Se cree que un coágulo de sangre está recién formado
  • Los síntomas del accidente cerebrovascular están presentes (nuevo inicio)
  • Se ha descartado una hemorragia cerebral.

La heparina no se recomienda si corre el riesgo de sangrado gastrointestinal o hemorragia por una herida quirúrgica o traumática. Si ha tenido cambios isquémicos significativos en una prueba de imágenes del cerebro, a menudo no se recomienda la heparina porque puede causar sangrado en el tejido cerebral recientemente dañado.

La heparina se usa ocasionalmente para tratar un accidente cerebrovascular agudo, pero se usa con más frecuencia en el contexto de un AIT , especialmente si se identifica un coágulo de sangre o una arteria estrecha en su corazón o en su arteria carótida.

Aspirina

La aspirina se usa principalmente para la prevención de accidentes cerebrovasculares porque no se considera lo suficientemente potente como para disolver un coágulo de sangre o evitar que un coágulo de sangre crezca. Sin embargo, la aspirina se prescribe con mucha frecuencia dentro de las primeras 48 horas del inicio de un accidente cerebrovascular isquémico para prevenir más eventos.

Tratamiento sistémico

Uno de los aspectos más importantes del tratamiento del accidente cerebrovascular se centra en mantener la mejor situación física en las horas y días posteriores a un accidente cerebrovascular para brindar al cerebro las mejores posibilidades de recuperación. Se han establecido ciertos parámetros con respecto a la presión arterial, la glucosa en la sangre y algunas otras medidas para mantener el mejor ajuste fisiológico posible.

Presión sanguínea

El control de la presión arterial es, sorprendentemente, una de las medidas físicas más importantes, complejas y controvertidas después de un derrame cerebral. Los médicos prestarán mucha atención a la presión arterial, utilizando medicamentos para mantenerla en niveles que no sean ni demasiado altos ni demasiado bajos; Ambas condiciones son peligrosas. Sin embargo, como la presión arterial fluctúa naturalmente en la semana posterior a un accidente cerebrovascular, su equipo médico también observa meticulosamente la correlación entre su afección neurológica y su presión arterial como un medio para determinar y controlar su mejor presión arterial en los días posteriores a su accidente cerebrovascular.

Glucosa en sangre

Los niveles de azúcar en la sangre pueden volverse erráticos como respuesta a un ataque cerebral agudo. Además de este problema, en los días posteriores a un accidente cerebrovascular grave, es poco probable que desee comer como lo hace habitualmente. Los niveles elevados y bajos de azúcar en la sangre pueden interferir con la curación después de un accidente cerebrovascular. Es por eso que su equipo de atención de accidentes cerebrovasculares dedica atención constante a estabilizar sus niveles de azúcar en la sangre durante este tiempo.

Manejo de fluidos

La hinchazón puede ocurrir en el cerebro después de un derrame cerebral. Este tipo de hinchazón, llamado edema, interfiere con la curación e incluso puede causar daño cerebral adicional debido a la compresión de las regiones vitales del cerebro. Si usted o un ser querido han tenido un ataque cerebral reciente, es muy probable que necesite líquido intravenoso. El líquido intravenoso después de un accidente cerebrovascular suele administrarse a un ritmo más lento y con menor volumen que la hidratación intravenosa habitual en el entorno hospitalario, específicamente con el fin de evitar el edema. Si el edema progresa rápidamente, es posible que necesite tratamiento con medicamentos para aliviar la hinchazón. En los casos de edema grave y peligroso, podría ser necesario un procedimiento quirúrgico para liberar la presión mediante la extracción de una parte del cráneo (consulte la craniectomía a continuación).

Manejo de electrolitos

La hidratación intravenosa en el contexto de una enfermedad como un derrame cerebral consiste en agua enriquecida con electrolitos importantes, como el sodio, el potasio y el calcio. La concentración de estos electrolitos debe manejarse con cuidado para mantener la concentración adecuada de agua y electrolitos en el cerebro para prevenir el edema. Los nervios que requieren la cantidad correcta de electrolitos controlan las funciones del cerebro . Entonces, después de un derrame cerebral, la concentración y la cantidad de electrolitos es incluso más importante que lo habitual, ya que la función cerebral y la curación se encuentran en un estado de delicado equilibrio.

Neurocirugía

Si bien no es el enfoque de tratamiento más común para un accidente cerebrovascular, si ha tenido un accidente cerebrovascular cortical grande con un edema importante, es posible que necesite una cirugía para maximizar la recuperación después de un accidente cerebrovascular.

Evacuación del hematoma

Algunos accidentes cerebrovasculares son derrames hemorrágicos, lo que significa que hay sangrado en el cerebro. La mayoría de las hemorragias por accidentes cerebrovasculares hemorrágicos no se eliminan fácilmente del cerebro. Sin embargo, a veces, cuando una cantidad significativa de sangre se concentra en un lugar determinado, es mejor si la sangre se extrae mediante cirugía. Si necesita cirugía cerebral después de un derrame cerebral, se le dará tiempo a usted o a sus seres queridos para que consideren cuidadosamente esta opción, y se le informará sobre los riesgos y beneficios del procedimiento.

Craneectomia

A veces, cuando el edema de un accidente cerebrovascular se agrava y no se puede controlar con medidas clínicas, la extirpación temporal de una parte del hueso del cráneo evita la compresión de las regiones vitales del cerebro para que el edema no cause daño permanente. Los procedimientos, llamados craniectomía o hemicraniectomía, implican la extirpación temporal de una parte del cráneo hasta que desaparezca el edema. El cráneo se conserva y luego se vuelve a plantar en un corto período de tiempo, ya que el cráneo es un componente importante de la protección del cerebro a largo plazo.

Rehabilitación de apoplejía

La rehabilitación del accidente cerebrovascular se basa en una serie de enfoques, incluidas las técnicas físicas y cognitivas diseñadas para estimular la recuperación después de un accidente cerebrovascular. La rehabilitación del accidente cerebrovascular es el método mejor y más confiable para promover la curación y la recuperación después de un accidente cerebrovascular.

Neuroprotección

La idea de que ciertos medicamentos podrían ofrecer neuroprotección (prevención de la muerte de las células nerviosas) para reparar el daño cerebral es un área floreciente de la investigación médica. Actualmente, no hay un medicamento o tratamiento aceptado que haya demostrado ser neuroprotector durante o después de un accidente cerebrovascular. Algunos medicamentos considerados como candidatos para la terapia neuroprotectora para el accidente cerebrovascular incluyen el sulfato de magnesio y la memantina . Sin embargo, en el momento actual, los medicamentos que se han considerado como posibles neuroprotectores no han mostrado ninguna evidencia de beneficio para curar cualquier daño causado por un derrame cerebral.

Cómo tomar decisiones sobre el cuidado de su derrame cerebral

Si usted o un ser querido han sufrido recientemente un derrame cerebral, las decisiones sobre su cuidado pueden parecer abrumadoras. La buena noticia es que en los últimos años, el manejo de los accidentes cerebrovasculares se ha estudiado cuidadosamente y la comunidad médica ha estado desarrollando los protocolos más efectivos para obtener los mejores resultados. A menudo, los cambios en su funcionamiento neurológico pueden ser sutiles en las horas y días posteriores a un derrame cerebral. Esto significa que su equipo médico tendrá que examinarlo con frecuencia y repetidamente. Si bien estos exámenes neurológicos periódicos pueden parecer tediosos y agotadores en un momento en que todo lo que realmente quiere hacer es descansar (o ayudar a su ser querido a descansar y recuperarse cómodamente), sus exámenes neurológicos son cruciales para guiar el tratamiento más seguro y efectivo en la delicada Días después de un ictus agudo.