Hernias inguinales – Diagnóstico y tratamiento quirúrgico

Una hernia inguinal ocurre cuando una debilidad en el músculo de la ingle permite que una sección del intestino se abulte. El primer signo de una hernia inguinal suele ser una protuberancia inexplicable en el área de la ingle. Este tipo de hernia puede estar presente al nacer o desarrollarse con el tiempo.

Puede ser difícil determinar si una hernia es una hernia femoral o una hernia inguinal. Solo se diferencian por su ubicación en relación con el ligamento inguinal. Una hernia en el área de la ingle que está por encima del ligamento inguinal es una hernia inguinal; Debajo del ligamento, es una hernia femoral . A menudo se necesita un especialista para determinar qué tipo de hernia está presente, y la naturaleza exacta de la hernia puede no ser conocida hasta que comience la cirugía.

Una hernia inguinal puede ser lo suficientemente pequeña como para que solo el peritoneo, o el revestimiento de la cavidad abdominal, atraviese la pared muscular . En casos más severos, las porciones de los intestinos pueden moverse a través del orificio en el músculo, creando el área abultada por la cual se conocen las hernias.

Causas 

Una hernia inguinal es causada por una debilidad en el músculo de la ingle. Puede estar presente al nacer debido a un pequeño defecto muscular o puede desarrollarse con el tiempo. El esfuerzo repetitivo por tener una evacuación intestinal puede causar una hernia, al igual que el esfuerzo por orinar, como suele ocurrir con los problemas de la próstata . Una tos crónica , por enfermedad pulmonar o por fumar, también puede contribuir a una hernia. La obesidad también puede aumentar las posibilidades de desarrollar una hernia. Para algunos pacientes, perder peso puede evitar que la hernia se forme o crezca, mientras que el ejercicio puede hacer que las hernias se abulten temporalmente a un tamaño aún mayor.

¿Quién está en riesgo? 

Las hernias inguinales son más comunes en los hombres, aunque están presentes al nacer en hasta el 5% de todos los niños. Las mujeres también pueden desarrollar hernias inguinales, pero las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de desarrollar una hernia que una mujer que no está embarazada.

Apariencia y tratamiento

Una hernia inguinal no se cura por sí sola y requiere cirugía para ser reparada. Inicialmente, la hernia solo puede ser un pequeño bulto en la ingle, pero puede crecer mucho más con el tiempo. También puede parecer que crece y se encoge con diferentes actividades. El aumento de la presión abdominal durante las actividades, como esforzarse para evacuar o estornudar, puede empujar más intestinos hacia el área de la hernia, lo que hace que la hernia parezca crecer temporalmente. Levantar objetos pesados, hacer ejercicio y hacer ejercicios que utilicen los músculos abdominales puede hacer que la hernia se hinche.

¿Cuándo es una emergencia?

Una hernia que se atasca en la posición de “salida” se conoce como una “hernia encarcelada”. Esta es una complicación común de las hernias inguinales, y si bien una hernia encarcelada no es una emergencia, debe abordarse y debe buscarse atención médica. Una hernia encarcelada ES una emergencia cuando se convierte en una ” hernia estrangulada ” , donde el tejido que sobresale fuera del músculo está privado de su suministro de sangre. Esto puede causar la muerte del tejido que se está hinchando a través de la hernia.

Una hernia estrangulada se puede identificar por el color rojo oscuro o púrpura del tejido abultado. Puede estar acompañado de dolor severo, pero no siempre es doloroso. También puede haber náuseas, vómitos, diarrea e hinchazón abdominal.

Cirugía

La cirugía de la hernia inguinal se realiza típicamente usando anestesia general y se puede hacer en un paciente hospitalizado o ambulatorio base. La cirugía es realizada por un cirujano general o un especialista en colon rectal .

Una vez que se administra la anestesia, la cirugía comienza con una incisión en ambos lados de la hernia. Se inserta un laparoscopio en una incisión y la otra se usa para instrumentos quirúrgicos adicionales. Luego, el cirujano aísla la parte del revestimiento abdominal que empuja a través del músculo. Este tejido se denomina “ saco herniario ” . El cirujano devuelve el saco herniario a su posición correcta dentro del cuerpo y luego comienza a reparar el defecto muscular.

Si el defecto en el músculo es pequeño, puede cerrarse con sutura . Las suturas permanecerán en su lugar permanentemente, evitando que la herniaregrese. Para defectos grandes, el cirujano puede sentir que la sutura no es adecuada. En este caso, se utilizará un injerto de malla para cubrir el orificio. La malla es permanente y evita que la hernia regrese, aunque el defecto permanezca abierto.

Si el método de sutura se utiliza con defectos musculares más grandes (aproximadamente del tamaño de un cuarto o más), la probabilidad de recurrencia aumenta. El uso de malla en hernias más grandes es el estándar de tratamiento, pero puede no ser apropiado si el paciente tiene antecedentes de rechazo de implantes quirúrgicos o una afección que impida el uso de malla.

Una vez que la malla está en su lugar o el músculo ha sido cosido, se retira el laparoscopio y se puede cerrar la incisión. La incisión se puede cerrar de varias maneras: se puede cerrar con suturas que se retiran en una visita de seguimiento con el cirujano, una forma especial de pegamento que se usa para mantener la incisión cerrada sin suturas o pequeñas vendas adhesivas llamadas “cintas estériles.”

Recuperación de la cirugía

La mayoría de los pacientes con hernias pueden volver a su actividad normal en dos o cuatro semanas. El área será de licitación, especialmente para la primera semana. Durante este tiempo, la incisión debe protegerse durante la actividad que aumenta la presión abdominal al aplicar una presión firme pero suave en la línea de la incisión .

Las actividades durante las cuales se debe proteger la incisión incluyen:

  • Pasar de una posición acostada a una posición sentada o de una posición sentada a estar de pie
  • Estornudo
  • Tosiendo
  • Llorando
  • Bajando durante un movimiento intestinal
  • Vómito
  • Levantar objetos pesados ​​(evitar durante el proceso de recuperación)