Uso de la dieta cetogénica para controlar la diabetes

Pregunte a una amplia gama de expertos (médicos, dietistas y enfermeras) cómo se sienten con respecto a la dieta cetogénicapara la diabetes y probablemente escuchará una amplia gama de respuestas. Algunas respuestas pueden basarse en la experiencia personal, mientras que otras se basan en evidencia científica: ¿funciona, cuáles son los riesgos / beneficios a largo plazo, etc.?

Pregúntele a un número de personas que tienen diabetes qué piensan al respecto, y también escuchará una amplia gama de respuestas. La razón de esto es que no hay dos personas con diabetes exactamente iguales, aunque este tipo de enfoque dietético puede funcionar para algunos, no es para todos. Las dietas cetogénicas pueden cumplir su propósito, pero su rigidez y restricción pueden hacer que sean difíciles de seguir y pueden dar lugar a otros problemas de salud (como el colesterol elevado) si no se siguen adecuadamente. Obtenga más información sobre la dieta cetogénica y la investigación detrás de ella. 

¿Qué es una dieta cetogénica? 

La dieta cetogénica es un régimen dietético que restringe los carbohidratos a cantidades muy bajas (generalmente por debajo de 50 gramos) y aumenta la grasa. La idea es crear un estado metabólico de cetosis para que la grasa se pueda utilizar para obtener energía en lugar de carbohidratos.

Este tipo de plan de dieta se ha utilizado desde la década de 1920 para tratar afecciones médicas como la epilepsia. Hoy en día, la dieta cetogénica se usa para una variedad de afecciones de salud, como glioblastoma, demencia, control de peso, diabetes, cáncer e incluso acné. Además, se sabe que los atletas usan este plan o variaciones de este tipo de plan para aumentar el rendimiento en el ejercicio y perder grasa.

Sarah Currie, MS, RD, entrenadora personal y dietista registrada dice: “No hay duda de que la dieta cetogénica funciona para la pérdida de grasa. Y es médicamente segura, siempre y cuando se haga correctamente. No se adapte a este tipo de plan de alimentación y restrinja los vegetales de origen vegetal “. 

Es importante mencionar que existen varias variaciones de la dieta cetogénica. Algunas variaciones recomiendan comer menos o igual a 30 gramos de carbohidratos por día y no cuantifican otros macronutrientes, como proteínas y grasas. Mientras que la dieta cetogénica estándar es más específica.

Típicamente, la dieta cetogénica estándar recomienda consumir, 25-50 gramos de carbohidratos netos por día. Las personas que siguen la dieta cetogénica estándar pretenden consumir del 60 al 70 por ciento de sus calorías de las grasas, del 20 al 30 por ciento de las proteínas y no más del 5 al 10 por ciento de los carbohidratos. Para alguien que sigue una dieta de 1800 calorías, su objetivo sería consumir 140 gramos de grasa, 90 gramos de proteínas y 45 gramos de carbohidratos por día.

Como puede imaginar, este tipo de plan de alimentación puede ser difícil de entender sin la guía de un profesional capacitado. Por lo tanto, es importante tener una buena comprensión de cómo comenzar la dieta y cómo continuar para que pueda hacerlo de manera efectiva y segura. 

Cetosis vs. cetoacidosis

Antes de considerar este tipo de plan de alimentación, las personas con diabetes deben comprender la diferencia entre la cetoacidosis y la cetosis. La cetoacidosis es una emergencia potencialmente mortal que se produce cuando los niveles de azúcar en la sangre aumentan a niveles peligrosos, lo que obliga al cuerpo a descomponer la grasa para obtener combustible y produce una acumulación de cetonas.

Cuando se acumulan demasiadas cetonas en el cuerpo, la sangre puede volverse ácida. Esta condición es más común en aquellas personas que tienen diabetes tipo 1 porque no producen insulina. Durante la cetoacidosis, el pH de la sangre disminuye y las cetonas en la sangre pueden superar los 20 mmol / l.

A diferencia de la cetoacidosis, la cetosis significa que su cuerpo está utilizando grasa como combustible y puede producir cetonas que alcanzan niveles máximos de aproximadamente 7/8 mmol / l sin cambios en el pH. Durante la cetosis, se sugiere que las cetonas no excedan estos niveles porque el cerebro puede usar las cetonas como combustible en lugar de la glucosa. 

Entonces, ¿qué significa esto para alguien que tiene diabetes? Si se realiza correctamente y bajo supervisión, la mayoría de las personas con diabetes (a menos que tengan problemas renales o una enfermedad cardíaca establecida) probablemente puedan seguir esta dieta de manera segura. Sin embargo, siempre es importante hablar primero con su profesional de la salud. 

Investigación

La investigación sobre la dieta cetogénica y la diabetes es prometedora; sin embargo, el problema reside en la seguridad y eficacia a largo plazo de la dieta. De hecho, en los Estándares de Atención en la Diabetes de 2018, la Asociación Americana de Diabetes informa que los estudios han demostrado beneficios modestos de dietas muy bajas en carbohidratos o cetogénicas (menos de 50 g de carbohidratos por día) y que este enfoque solo puede ser apropiado implementación a corto plazo (hasta 3 a 4 meses) si lo desea el paciente, ya que hay poca investigación a largo plazo que indique beneficios o daños.

La mayoría de los estudios que evalúan la dieta cetogénica se basan en la implementación a corto plazo. Por ejemplo, en un estudio que evaluó a 262 pacientes durante 10 semanas, donde los pacientes siguieron una dieta cetogénica que incluía de tres a cinco porciones de verduras, proteínas moderadas y comer grasa hasta que estuvieran llenos (con un enfoque en la calidad de la grasa), todos los participantes pudieron eliminar al menos un medicamento para la diabetes, se redujeron los niveles de hemoglobina a1c y lograron una reducción del 20 por ciento en los triglicéridos. Los participantes recibieron educación sobre diabetes y nutrición y fueron seguidos de cerca por un asesor de salud. Además, informaron sobre el monitoreo electrónico diario del azúcar en la sangre (para que pudieran recibir ajustes de medicamentos). La intervención también incluyó técnicas de cambio de comportamiento y capacitación grupal / intercambio de experiencias entre compañeros. 

Un metaanálisis que analizó trece estudios encontró que los individuos asignados a una dieta cetogénica muy baja en calorías (menos de 50 gramos por día) mostraron una disminución del peso corporal y de la presión arterial diastólica en comparación con aquellos que comieron una dieta baja en grasas compuesta por Menos del 30 por ciento de las calorías de la grasa. Además, los que seguían una dieta cetogénica tenían niveles elevados de colesterol bueno (HDL). Pero, también tuvieron un aumento en LDL (colesterol malo). 

Otro metaanálisis que incluyó un total de nueve estudios con 734 pacientes con diabetes, encontró que una dieta baja en carbohidratos tuvo un efecto significativo en los niveles de HbA1c y redujo significativamente la concentración de triglicéridos (un marcador para la enfermedad cardíaca). Pero, la dieta baja en carbohidratos no se asoció con una disminución del nivel de colesterol total y colesterol LDL.

Opiniones de expertos

Si está pensando en comenzar la dieta cetogénica, es aconsejable no sumergirse de inmediato. Sarah Currie, MS, RD, dice: “Si alguien está acostumbrado a comer 200 o más gramos de carbohidratos por día y de repente bajan a 50 gramos. o más abajo, se sentirán sintomáticos y no se mantendrán con el tiempo suficiente para usar la grasa como combustible. Este tipo de reducción drástica de carbohidratos puede funcionar para algunas personas, pero puede ser peligroso para alguien que vive con diabetes, especialmente si no están administrando de cerca su azúcar en la sangre y sus medicamentos “.

El enfoque más seguro para esta dieta es asegurarse de que está motivado y listo para cambiar, y consultar con un médico o un dietista registrado para asegurarse de que esta dieta sea adecuada para usted. La educación, el apoyo (tanto entre pares como profesional) también es muy importante para una implementación exitosa. Además, el monitoreo cuidadoso de la glucosa en sangre y el manejo de los medicamentos serán particularmente importantes para las personas que tienen diabetes. 

Los dietistas y los educadores certificados en diabetes están de acuerdo en que el tipo de grasas que elija será importante para la salud y la longevidad. Debido a que varios estudios han demostrado que una dieta baja en carbohidratos / cetogénica puede aumentar el colesterol malo (un factor de riesgo independiente para la enfermedad cardiovascular), es importante limitar la ingesta de grasas saturadas: carnes procesadas, queso con grasa, mantequilla, nata. Es mejor elegir grasas no saturadas, como aceites, nueces, semillas, aguacate. Además, apunta a adherirte a un enfoque basado en plantas tanto como sea posible. Algunos expertos van tan lejos como para recomendar seguir una dieta cetogénica vegana.

Muchos expertos también recomiendan registros detallados de alimentos mientras están en esta dieta para evaluar la ingesta de vitaminas y minerales. Si las personas no consumen suficientes vegetales y alimentos ricos en calcio, pueden correr el riesgo de tener deficiencias y pueden necesitar asesoramiento sobre la elección de alimentos y la suplementación. 

Los riesgos

La dieta cetogénica puede causar hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en la sangre), especialmente si los medicamentos no se controlan adecuadamente. Además, debido a que la dieta es restringida, las personas pueden sentirse aisladas socialmente o establecer una relación poco saludable con los alimentos. Por lo tanto, es importante comprender las limitaciones de las dietas y estar dispuesto y listo para asumir este tipo de plan de alimentación. 

Si la variación de la dieta cetogénica incorpora grandes cantidades de proteínas, puede provocar estrés en el riñón y puede no ser apropiada para pacientes con diabetes que tienen enfermedad renal. 

Cuando la dieta incluye grandes cantidades de grasa saturada (mantequilla, crema, carnes procesadas, queso con toda la grasa) y no incluye grandes cantidades de alimentos de origen vegetal, puede haber un mayor riesgo de elevar el colesterol malo (LDL) , ya que así como el estreñimiento. Por eso es importante aumentar la ingesta de vegetales sin almidón, nueces, semillas y proteínas magras.