Tipos (8) de progestina en píldoras anticonceptivas combinadas

Los efectos hormonales difieren para las progestinas.

Hay ocho tipos diferentes de progestina que se pueden encontrar en las píldoras anticonceptivas combinadas junto con el estrógeno (típicamente etinilestradiol ). El término progestina se usa para cualquier sustancia natural o artificial que tenga propiedades similares a la progesterona natural. Las progestinas se clasifican por generación, lo que indica principalmente cuando se introdujeron en el mercado.

Efectos de progestina

Para comprender mejor cómo se puede clasificar una progestina, es útil aclarar los tipos de efectos que puede tener una progestina en el cuerpo femenino :

  • Los efectos progresivos ayudan a prevenir la ovulación y disminuyen el sangrado menstrual.
  • Los efectos androgénicos se consideran efectos secundarios no deseados, como el acné y el crecimiento del vello corporal.
  • Los efectos estrogénicos dependen principalmente de la cantidad de etinilestradiol en las píldoras. Estos efectos ayudan a contrarrestar los efectos androgénicos.

Progestina “Generaciones”

Al observar las progestinas específicas, también es útil definirlas por grupos. Las progestinas se clasifican como progestinas de primera a cuarta generación según el momento en que estuvieron disponibles por primera vez, pero las diferentes generaciones también tienen algunas características diferentes. Tenga en cuenta que los nuevos no son necesariamente mejores.

  • Primera generación: noretindrona, acetato de noretindrona y etinodiol.
  • Segunda generación: desogestrel y norgestrel.
  • Tercera generación: norgestrel y norgestimate.
  • Cuarta generación: Drospirenona.

Cuando se analizan las progestinas, cabe destacar que algunas píldoras combinadas que suenan muy similares tienen diferentes progestinas. Por ejemplo, Ortho-novum 1/35 y 7/7/7 / contienen noretindrona, mientras que Ortho-novum 1/50 contiene norgestrel.1

Noretindrona

La noretindrona es una progestina de primera generación disponible en   formulaciones monofásicas, bifásicas y trifásicas . Tiene baja actividad progestacional y ligera estrogénica. Tiende a ser menos androgénico que las progestinas de segunda generación (levonorgestrel y norgestrel), pero más androgénico que las progestinas más nuevas, como el desogestrel. En dosis bajas (cualquier pastilla que contenga menos de 50 mcg de etinilestradiol), esta progestina mejora los perfiles de lípidos al aumentar el HDL y reducir el colesterol LDL.

Ventajas: Mejora el perfil lipídico; Primera progestina en uso, tantos años de datos sobre seguridad; Puede ser útil en mujeres que experimentan depresión en otras combinaciones de anticonceptivos orales

Desventajas: Entre tanto como a los efectos sobre el acné.

Ejemplos: Nortrel; Brevicon; Modicon; Orto-novum 1/35; Ortho-novum 7/7/7 /; Ovcon2

Acetato de noretindrona

El acetato de noretindrona es otra progestina de primera generación con baja actividad progestacional y efectos estrogénicos leves. Tiende a ser menos androgénico que las progestinas de segunda generación, pero más androgénico que las progestinas más nuevas, como el desogestrel. La marca Estrostep fue diseñada para imitar más de cerca el ciclo menstrual natural de una mujer al proporcionar niveles crecientes de estrógeno con una dosis constante de progestina. Es la única marca trifásica con esta progestina. Esta marca puede ser útil para las mujeres que experimentan efectos secundarios menores relacionados con el estrógeno, como náuseas, migrañas o retención de líquidos con otras combinaciones de píldoras.

Ventajas: Puede ayudar a las mujeres que sufren migrañas o náuseas con las píldoras anticonceptivas.

Desventajas: Entre los efectos sobre el acné.

Ejemplos: Loestrin , Junel, Estrostep.3

Diacetato de etinodiol

El diacetato de etinodiol es un progestágeno de primera generación de actividad progestacional media. Tiene efectos estrogénicos menores y poca actividad androgénica. El diacetato de etinodiol es un derivado de la noretindrona, por lo que se convierte fácilmente en noretindrona dentro del cuerpo. Las píldoras anticonceptivas que contienen diacetato de etinodiol tienden a asociarse con un aumento en la detección temprana o en la mitad del ciclo en comparación con otras píldoras combinadas. Sin embargo, las dosis más altas de estrógeno pueden contrarrestar la posibilidad de un sangrado importante , por lo que las marcas de pastillas que contienen niveles más altos de estrógeno pueden aliviar este efecto secundario.

Ventajas: puede ser útil para mujeres con endometriosis

Desventajas: sangrado por penetración (manchado)

Ejemplos: Demulen, Kelnor, Zovia4

Levonorgestrel

El levonorgestrel es un progestágeno de segunda generación y es el progestágeno anticonceptivo más recetado en todo el mundo. Tiene altos efectos progestacionales y androgénicos. El levonorgestrel afecta negativamente a las lipoproteínas séricas. Existen varias marcas de estrógenos de dosis bajas que contienen este progestágeno. El anticonceptivo de levonorgestrel también ha sido aprobado por la FDA para la anticoncepción de emergencia (como Plan B One-Step y Next Choice ). La FDA ha declarado que todas las píldoras combinadas con este progestágeno son seguras y efectivas para la anticoncepción de emergencia bajo el método Yuzpe.

Según una revisión sistemática de 2018 , el levonorgestrel se asoció con el riesgo más bajo de coágulos sanguíneos (tromboembolismo venoso) de todos los anticonceptivos orales combinados

Ciertamente, también se recomienda la dosis más baja posible de etinilestradiol.

Ventajas: Menor riesgo de coágulos de sangre de todos los anticonceptivos orales combinados

Desventajas: Efecto negativo sobre los lípidos (afecta a las lipoproteínas séricas); Mayor incidencia de efectos secundarios androgénicos como el acné.

Ejemplos: Alesse; Aviane, portio; Triphasil, Tri-Levelin, Nordette, píldoras de ciclo extendido ( control de la natalidad continuo ) que incluyen Seasonique , Seasonale, Lybrel5

Norgestrel

Norgestrel (una progestina de segunda generación) es una mezcla de un isómero inactivo y activo: dextro-norgestrel (inactivo) y levonorgestrel (biológicamente activo). Norgestrel tiene un alto efecto progestacional y un fuerte efecto antiestrógeno, además de ser alto en la actividad androgénica. 

Ventajas: Puede ser útil en la prevención de la endometriosis.

Desventajas: el acné; aumento de peso

Ejemplos: Ovral y Lo / Ovral; Ogestrel y Lo-ogestrel; Cryselle; Orto-novum 1/506

Desogestrel

Desogestrel es un progestágeno de tercera generación con alta selectividad progestacional, que minimiza los efectos androgénicos y la actividad estrogénica. Muestra un menor impacto negativo en el metabolismo, el aumento de peso, el acné y otros efectos secundarios típicos de los progestágenos más viejos. Muestra efectos positivos en las lipoproteínas como se ve por un ligero aumento del colesterol HDL. Los ensayos clínicos muestran un riesgo posiblemente mayor de trombosis venosa no mortal (coágulos de sangre) con pastillas de desogestrel en comparación con aquellas con levonorgestrel. Mircette (una pastilla de estrógeno / desogestrel en dosis baja) proporciona un intervalo de placebo más corto, que puede ser útil para las mujeres que tienen migrañas, dismenorrea u otros problemas negativos durante esa semana. También está disponible una píldora trifásica de bajo estrógeno / desogestrel variable, Cyclessa.

Junto con la drospirenona, el desogestrel parece tener un mayor riesgo de coágulos sanguíneos que otras opciones, especialmente el levonorgestrel, con el mayor riesgo de que todas las píldoras anticonceptivas combinadas sean desogestrel combinadas con 30 a 40 microgramos de etinilestradiol (ver estudio 2017 debajo de desogestrel) .

Ventajas: Puede ayudar con los cólicos menstruales; Reducción del riesgo de migrañas menstruales; efectos positivos sobre los lípidos; Menos aumento de peso

Desventajas: mayor riesgo de coágulos de sangre

Ejemplos: Mircette; Orto-cept; Abierto Utilizado Desogen; Cesia; Reclinarse Velivet; Casarse7

Norgestimate

Norgestimate, una progestina de tercera generación, tiene una alta actividad progestacional al tiempo que muestra efectos estrogénicos leves y tiende a ser menos androgénico. También tiene un efecto mínimo en las lipoproteínas séricas, así como en el metabolismo de los carbohidratos. Los bajos efectos androgénicos del norgestimato han resultado en un tratamiento exitoso del acné. De hecho, las píldoras anticonceptivas que contienen norgestimate son las únicas aprobadas por la FDA para ayudar a reducir el acné. Ortho Tri-cyclen Lo es una marca que proporciona norgestimate y una dosis de estrógeno de nivel medio, por lo que esta píldora puede ser útil para reducir los efectos secundarios, como náuseas y vómitos, sin causar una mayor incidencia de manchado pastillas).

Ventajas: La única píldora aprobada por la FDA para ayudar al acné; Poco efecto sobre los lípidos.

Desventajas: puede tener una mayor tasa de dolores de cabeza; Libido reducido

Ejemplos: Ortho Tri-Cyclen Lo ; Mylan (genérico Ortho Tri-Cyclen; Sprintec, TriNessa, Previfem, Estarylla8

Drospirenona

La drospirenona es la única progestina derivada de la 17a-espironolactona. Ayuda a suprimir la secreción de las hormonas que regulan el agua y los electrolitos del cuerpo. También tiene baja actividad androgénica. La drospirenona y el estrógeno parecen disminuir los síntomas asociados con el síndrome premenstrual leve (aumento del apetito, humor negativo y retención de agua). La drospirenona puede causar niveles más altos de potasio, por lo que las mujeres con enfermedad renal, hepática o suprarrenal no deben usarla. Las marcas YAZ y Beyaz tienen 24 días de píldoras activas y cuatro días de píldoras de placebo. Esta combinación puede causar menos fluctuaciones hormonales que los paquetes de píldoras típicos. YAZ también ha sido aprobado por la FDA para ayudar a tratar un trastorno disfórico premenstrual .

La drospirenona se ha relacionado con un mayor riesgo de coágulos sanguíneos en varios estudios. Una revisión de 2017 examinó 17 estudios que encontraron que el riesgo de coágulos de sangre varió de ningún aumento a un aumento del riesgo de coágulos de sangre 3.3 veces mayor en comparación con el levonorgestrel (se cree que la píldora anticonceptiva tiene el riesgo más bajo). La conclusión fue que, según los mejores estudios, el riesgo aumenta ligeramente.

Sin embargo, de otra manera, algunos de los mismos investigadores observaron el riesgo de coágulos de sangre en usuarios que recién se usan y en inyecciones de anticonceptivos orales en más de 55,000 mujeres en otro estudio de 2017 . Descubrieron que el riesgo de coágulos de sangre era 3.19 veces mayor con drospirenona que con levonorgestrel para usuarios de primera vez y 1.96 veces mayor en los pacientes.

Dado este riesgo, las mujeres que tienen otros factores de riesgo para los coágulos de sangre pueden considerar una píldora anticonceptiva que no sea la de drospirenona o desogestrel u otra forma de control de la natalidad.

Ventajas: Puede ayudar a reducir los síntomas de PMS (PMDD) y el acné.

Desventajas: Mayor riesgo de coágulos de sangre; Aumento de los niveles séricos de potasio.

Ejemplos: YAZ y Beyaz ; Yasmin; Zarah; Lory A; syeda; El Gianv; Ocelos a; vestidura; Nikki9

Elegir un anticonceptivo oral

Además del tipo de progestina y la dosis de estrógeno, hay muchos factores que intervienen en la elección de la píldora anticonceptiva adecuada para usted. Afortunadamente, los investigadores han realizado algunos pasos para determinar qué píldoras anticonceptivas pueden minimizar los efectos secundarios más molestos, incluidos:

  • Acné
  • Aumento de peso
  • Sensibilidad en los senos
  • Migrañas
  • Sangrado por disrupción
  • Calambres menstruales
  • Malhumor e irritabilidad.
  • Depresión

Opciones de control de natalidad que mejor minimizan los efectos secundarios de las migrañas al aumento de peso y más