Una descripción general de la disfunción vesical en la EM

Los síntomas pueden afectar la calidad de vida.

La incontinencia urinaria es probablemente uno de los síntomas más angustiantes de la esclerosis múltiple (EM) . La disfunción de la vejiga ocurre en al menos el 80 por ciento de las personas que viven con EM, y hasta el 96 por ciento que ha tenido la enfermedad durante más de 10 años experimentará complicaciones urinarias como resultado de su condición.

Por más frustrantes y vergonzosos que puedan ser los síntomas, es importante no ignorarlos. Hoy en día hay muchos tratamientos médicos disponibles que pueden mejorar la función urinaria, mientras que las medidas simples de dieta y estilo de vida pueden ayudarlo a controlar mejor la enfermedad, a menudo con un mínimo estrés o un impacto en su vida.

Causas

La esclerosis múltiple se caracteriza por una respuesta inmune anormal que causa daño a la cubierta protectora de las células nerviosas ( vaina de mielina ). Este daño resulta en la formación de lesiones en el cerebro y / o la médula espinal que, a su vez, interfieren con los impulsos nerviosos que regulan el movimiento, la visión, las sensaciones, los procesos de pensamiento y las funciones corporales, como el control de la vejiga.

La disfunción de la vejiga en la EM ocurre cuando las señales eléctricas que se desarrollan en la médula espinal retrasan u obstruyen las señales eléctricas en la vejiga y el esfínter urinario.

La disfunción puede ocurrir por tres razones:

  • La vejiga es espástica, por lo que es menos capaz de contener la orina.
  • El esfínter urinario es espástico, evitando que la vejiga se vacíe por completo.
  • La vejiga está flácida y no puede contraerse, lo que lleva a la retención de orina.

Signos y síntomas

Los síntomas de la disfunción de la vejiga pueden variar según la extensión y la ubicación de las lesiones. En algunos casos, los síntomas serán leves y transitorios. En otros, pueden ser persistentes y agravantes.

Los síntomas urinarios pueden presentarse en una o más de las siguientes cuatro formas:

  • Vacilación: es posible que sienta la necesidad de orinar, pero puede tardar mucho tiempo en comenzar o es posible que no pueda mantener un flujo constante.
  • Urgencia: la repentina y fuerte necesidad de orinar acompañada de una incómoda sensación de plenitud en la vejiga.
  • Frecuencia: la necesidad de orinar mucho más a menudo de lo habitual. Esto sucede a menudo por la noche, causando trastornos del sueño.
  • Incontinencia: cuando tiene menos capacidad para controlar que la orina no salga de la vejiga, lo que provoca una fuga

Complicaciones

Si la disfunción de la vejiga no se trata, puede causar daños permanentes en el tracto urinario. Los cálculos urinarios y las infecciones del tracto urinario (ITU) a menudo se pueden desarrollar si la vejiga no puede vaciarse. Las fugas crónicas también pueden conducir a infecciones cutáneas localizadas. En casos severos, se puede desarrollar una urosepsis potencialmente mortal si una infección urinaria se propaga al torrente sanguíneo.

También es importante tener en cuenta el impacto de la disfunción de la vejiga en la tranquilidad y el estilo de vida de una persona. No es raro que las personas con problemas de control de la vejiga se aíslen o restrinjan sus rutinas diarias, lo que a menudo aumenta la carga de la depresión que se observa con frecuencia en las personas con EM.¿Con qué frecuencia debe hacer pis?

Diagnóstico

Al investigar la disfunción de la vejiga, los médicos le preguntarán acerca de sus síntomas. Querrán descartar una ITU probando su orina.

Si es positivo, se prescribirá tratamiento con antibióticos. De lo contrario, se realizarán otras pruebas (conocidas como evaluación urodinámica ) para evaluar qué tan bien la vejiga y la uretra están almacenando y liberando orina.

Una evaluación urodinámica toma alrededor de 30 minutos e implica el uso de un pequeño catéter para llenar la vejiga y registrar las mediciones.

Tratamiento

Por angustiante que pueda ser la disfunción de la vejiga, los síntomas urinarios generalmente pueden manejarse con éxito con medicamentos, modificaciones en el estilo de vida y otras terapias.

El tratamiento será determinado por la causa específica de la disfunción:

  • Para pacientes con vejiga espástica: Relajantes para la vejiga, como Ditropan (oxibutinina), Detrol (tolterodina), Enablex (darefenasin), Toviaz (fesoterodine), Vesicare (solifenacin), Sanctura (Trospium chloride) y Myrbetriq .
  • Para pacientes con un esfínter vesical hiperactivo: se utilizan agentes alfa adrenérgicos bloqueadores, como Flomax (tamsulosina) , Uroxatral (alfuzolina), Cardura (doxazosina) y Rapaflo (silodosina) para promover el flujo de orina a través del esfínter. Además, los fármacos antiespasticos, como Lioresal (baclofeno) y Zanaflex (tizanidina), pueden usarse para relajar el músculo del esfínter.
  • Para pacientes con vejiga flácida: se puede recomendar la autocateterización intermitente, en la que se inserta un tubo delgado en la vejiga para permitir una mejor micción.

Otras formas de tratamiento incluyen terapias conductuales  que enseñan a las personas cómo regular la ingesta de líquidos y programar estratégicamente la micción en el hogar, el trabajo o los compromisos sociales.

Las estrategias dietéticas incluyen la restricción de la cafeína, el alcohol y el jugo de naranja (el último de los cuales promueve el crecimiento bacteriano) y el uso de jugo o tabletas de arándano (que inhibe el crecimiento bacteriano).

Los casos más graves pueden requerir procedimientos quirúrgicos, incluido un implante eléctrico, llamado InterStim, que estimula los nervios sacros y ayuda a tratar una vejiga hiperactiva. Botox también se puede utilizar para tratar una vejiga hiperactiva.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.