Síntomas, causas y tratamiento de la dislocación de la rodilla

Una dislocación de rodilla es una lesión infrecuente pero extremadamente grave en la que el hueso del muslo (fémur) y el hueso de la espinilla (tibia) pierden contacto entre sí. Una dislocación de rodilla es diferente de una dislocación patelar en la que solo la rótula se separa de su ranura en el extremo del fémur.

Los síntomas

Los síntomas más comunes de la dislocación de la rodilla son la hinchazón y deformidad visibles de la articulación de la rodilla. La extremidad inferior a menudo se verá acortada y desalineada, y cualquier movimiento de la articulación causará dolor extremo.

Alrededor de la mitad de todas las dislocaciones de rodilla se reposicionan antes de llegar al hospital. Esto es problemático, ya que puede resultar en una lesión aún mayor y un mayor riesgo de complicaciones, que incluyen:

  • Compresión o daño del nervio peroneo que corre a lo largo del borde exterior de la pantorrilla
  • Ruptura u obstrucción de la arteria y la vena poplíteas ubicadas en la parte posterior de la rodilla
  • El desarrollo de la trombosis venosa profunda (TVP)

Si una obstrucción vascular se deja sin tratamiento durante más de ocho horas, la probabilidad de amputación es del 86 por ciento en comparación con el 11 por ciento si se trata dentro de las ocho horas.

Causas

Las dislocaciones de rodilla a menudo son el resultado de una lesión de alto impacto, como un accidente automovilístico, una caída severa y lesiones deportivas.

Una dislocación de rodilla no debe confundirse con una subluxación , una dislocación parcial en la que la rodilla “cede” debido a un ligamento dañado . Una dislocación de rodilla es una lesión mucho más grave en la que los huesos desalineados deben restablecerse en su posición correcta. Con una subluxación, los huesos se “deslizarán” en su lugar.

Una dislocación de rodilla también puede ocurrir a causa de un giro inusual o un mal paso. De hecho, alrededor del 40 por ciento de todas las dislocaciones de rodilla no están relacionadas con una lesión de alto impacto.

Dicho esto, las mismas preocupaciones existen cualquiera que sea la causa. Se requiere una respuesta rápida sin excepción para evitar daños graves e incluso devastadores en la rodilla y la extremidad inferior.

Diagnóstico

Si se produce una dislocación de rodilla, la articulación generalmente se reposicionará al llegar a la sala de emergencias (un procedimiento denominado “reducción de la articulación”). Una vez reducido, el médico evaluará cuidadosamente los tejidos circundantes, los nervios y los vasos sanguíneos.

Debido a la naturaleza extrema de la lesión, los ligamentos circundantes se dañarán invariablemente. En casi todos los casos, tanto el ligamento cruzado anterior (LCA) como el ligamento cruzado posterior (LCP) se desgarrarán o se romperán. Además, los ligamentos colaterales , el cartílago y el menisco (la membrana entre el hueso y el cartílago) también pueden sufrir daños.

Las radiografías o la tomografía computarizada (TC) se usarían para evaluar la naturaleza y la posición de los huesos desalineados. Las imágenes de resonancia magnética (IRM), una técnica mucho mejor para visualizar los tejidos blandos, pueden solicitarse para caracterizar el daño causado a los ligamentos, el cartílago y los tendones antes de la cirugía.

Para evaluar la obstrucción vascular, su médico puede ordenar un angiograma por TC en el que se inyecta un tinte a base de yodo en una vena para cartografiar el flujo sanguíneo. También se puede usar una ecografía Doppler para evaluar el flujo sanguíneo arterial.

El daño a los nervios, experimentado en cualquier lugar del 25 al 33 por ciento de las dislocaciones de la rodilla, puede evaluarse inicialmente con un examen físico para detectar sensaciones anormales (entumecimiento, dolor irradiado) o el deterioro del movimiento del pie ya sea internamente (inversión) o externamente (eversión ).

Tratamiento

En las primeras etapas del tratamiento, la prioridad médica es minimizar cualquier daño causado a los vasos sanguíneos o nervios. Cuando estos problemas se han abordado y estabilizado, la atención puede centrarse en el daño estructural del tejido.

En casi todos los casos, se requerirá cirugía, a menudo para reparar múltiples lesiones de los ligamentos, lágrimas de menisco y daño del cartílago . Las lesiones arteriales pueden requerir la reparación directa del vaso afectado (con un parche sintético, injerto o vena transplantada), un bypass arterial o una embolectomía para extraer un coágulo.

La cirugía se puede realizar como una operación abierta (utilizando un bisturí y una incisión grande) o artroscópicamente (utilizando un dispositivo de alcance, un instrumento similar a un tubo y las incisiones de la cerradura).

El daño a los nervios puede requerir la experiencia de un cirujano neurológico. De hecho, no es infrecuente que una dislocación de rodilla requiera múltiples cirugías. También se pueden hacer esfuerzos para restaurar el cartílago perdido con técnicas tan avanzadas como la implantación o la transferencia de cartílago .

Las complicaciones de la cirugía de dislocación de rodilla incluyen rigidezcrónica , inestabilidad y dolor neural postoperatorio . Malformación articular e infección también son posibles.

La adhesión a un programa extenso de terapia física y rehabilitación se considera esencial para restablecer la función de rodilla casi normal a normal.