SAVI Braquiterapia para el cáncer de mama en etapa temprana

Procedimiento especializado utilizado para la radioterapia de corta duración.

La braquiterapia SAVI implica el uso de un dispositivo especializado que administra radiación internamente después de una lumpectomía . En lugar de exponer la mama a la radiación de haz externo , que puede dañar los tejidos subyacentes de la mama, el pulmón y la caja torácica, el sistema SAVI administra radiación desde dentro utilizando un dispositivo implantable que se ajusta a la forma de la cavidad quirúrgica.

La braquiterapia SAVI es una opción adecuada para mujeres con cáncer de mama en etapa temprana , ya que reduce la duración de la terapia de seis a siete semanas para la irradiación tradicional de todo el seno a solo cinco a siete días. Este enfoque de curso corto, conocido como irradiación parcial acelerada de la mama (ABPI), ofrece mejores resultados estéticos y casi la misma eficacia que la irradiación de la mama completa.Tipos de radioterapia de cáncer de mama

Para quien es

El objetivo de la radioterapia es prevenir la recurrencia del cáncer de mama eliminando las células cancerosas restantes. Para conservar el seno y los tejidos circundantes de repuesto, la braquiterapia (también conocida como radioterapia interna) se usa cada vez más en mujeres con cáncer de seno en estadio 0 , estadio 1 o estadio 2 cuyo tumor mide menos de 3 centímetros (1,2 pulgadas) de diámetro.

El dispositivo SAVI es un sistema propietario que recibió la aprobación 510 (k) de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. En 2006. La clasificación se usa para dispositivos médicos que se consideran seguros y “sustancialmente equivalentes” a dispositivos similares en uso actual. Se considera una alternativa viable a la braquiterapia con balón (que emplea un balón inflable lleno de gránulos radioactivos para administrar radiación desde el interior).

A diferencia de la braquiterapia intersticial que implica la inserción de múltiples tubos (catéteres) en y alrededor de un tumor, el sistema SAVI solo requiere un punto de entrada único.

El APBI basado en SAVI, al igual que otras formas de braquiterapia, reduce muchos de los riesgos de las características de la radiación de haz externo. Estos incluyen cambios en la piel (a veces permanentes), endurecimiento del tejido mamario (fibrosis por radiación), arañas vasculares ( telangiectasia), malformación mamaria, daño nervioso localizado ( plexopatía braquial ) y daño a los tejidos subyacentes de los huesos y pulmones.Efectos secundarios a largo plazo de la radioterapia

Cómo funciona

El sistema SAVI consiste en un aplicador en forma de tubo (llamado trocar), un paquete expandible de catéteres diminutos y un sistema computarizado de administración de radiación. Los catéteres agrupados se colocan alrededor del polo del aplicador como las costillas de un paraguas.

Once the device is inserted through a small incision in the breast, the pole is partially retracted, causing the catheters to expand into a ball-shaped configuration. The tiny catheters are soft and pliable and able to conform to the shape of the surgical cavity, providing a snug fit.

The radiation dose can be individually controlled through each catheter, allowing precise targeting by the oncologist. Once the round of therapy is complete, the internal catheters can be left in place until the next round.

The SAVI device is more customizable than a traditional balloon catheter so even women with small breasts may be eligible for this type of treatment. 

Según un estudio realizado en 2016 en la revista  Brachytherapy , el APBI basado en SAVI logró una tasa de supervivencia de 4 años de entre el 92 y el 98 por ciento en las 250 mujeres estudiadas. De estos, solo el 2.3 por ciento experimentó recurrencia de cáncer.

Procedimiento

La braquiterapia SAVI es un procedimiento de dos partes que implica la implantación del dispositivo SAVI y la radioterapia real administrada. Por lo general, esto involucra a un equipo de proveedores, que incluye un  oncólogo de radiación ,  dosimetrista ,  radioterapeuta y una enfermera.

Preparación

El dispositivo SAVI se puede colocar durante la lumpectomía o después en un procedimiento separado. Este último se puede realizar como un procedimiento en el consultorio o en una clínica ambulatoria.

Antes de la inserción, el seno se evaluaría con una ecografía para determinar el tamaño y la configuración de la cavidad quirúrgica. Hay disponibles cuatro tamaños diferentes del dispositivo implantable. Debido a su forma elíptica, el dispositivo estaría alineado con el eje largo de la cavidad.

Si se realiza como un procedimiento ambulatorio, se utilizará un anestésicotópico de lidocaína para adormecer el área de la incisión. Luego se insertaría un trocar afilado en forma de tubo en el seno bajo la guía de un ultrasonido. A continuación, el dispositivo SAVI se alimentará a través del trocar y se expandirá hasta que se ajuste completamente al espacio.

Después de retirar el trócar, el sitio de la incisión se aseguraría con un apósito estéril; no se necesitan suturas. Solo un pequeño paquete de extremos de catéter se extendería fuera del seno.

Radiación

Una vez que el dispositivo SAVI esté en su lugar, usted acudiría a su oncólogo de radiación para comenzar el tratamiento. La radiación se administra dos veces al día durante cinco días en un centro de radiología especializado. Algunos cánceres pueden requerir solo de tres a cuatro días de tratamiento; otros pueden necesitar hasta siete.

Los extremos del catéter externo se conectarán individualmente a una máquina llamada poscargador de alta dosis de radiación (HDR). El dispositivo está programado para alimentar pequeñas bolitas radioactivas, llamadas semillas de braquiterapia , en cada tubo. La dosis de radiación apropiada, medida en grises por hora (Gy / h), será determinada por el dosimetrista en base a los resultados del laboratorio.

The seeds are left in place for 10 minutes and then removed. Upon the completion of a dose, the seeds are withdrawn and re-inserted six hours later, for a total of two treatments per day.

After your final round of radiation is complete, the oncologist will remove the SAVI device. This can be done with or without lidocaine in about two minutes. A Steri-Strip would be used to close the incision site. A bandage or dressing will then be placed on top, and you would be free to go. One or more follow-up visits would be scheduled to ensure that the incision is properly healed.

Side Effects

Compared to external beam radiation, the side effects of SAVI brachytherapy are far less profound. Fatigue is the common radiation-associated side effect and generally resolves within several days of the completion of therapy.

Otros efectos secundarios menos comunes incluyen un cambio en el color de la piel, sequedad de la piel y pérdida de vello debajo del brazo. Si el sitio de tratamiento estaba cerca de la axila, puede haber hinchazón en el brazo contiguo causado por el linfedema (obstrucción de los ganglios linfáticos).

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, existe un riesgo de infección. Para evitar esto:

  • Use un sostén para mantener los extremos del catéter en su lugar.
  • No te duches. Toma un baño de esponja y lava tu cabello en el lavamanos.
  • Evite mojarse el pecho.
  • Lave el sitio del catéter diariamente de acuerdo con las instrucciones de su médico, luego aplique una capa ligera de crema antibiótica.

En raras ocasiones, la implantación del dispositivo SAVI puede causar un seroma , una bolsa de líquido debajo de la piel que puede requerir drenaje, así como un tratamiento de antibióticos orales .

Llame a su médico de inmediato si tiene fiebre alta, secreción parecida al pus y / o dolor persistente o que empeora, enrojecimiento e hinchazón alrededor del sitio de la incisión.

Contraindicaciones

Como una opción atractiva como la braquiterapia SAVI puede ser, solo está indicada para el tratamiento del cáncer de mama en etapa temprana. El procedimiento es más adecuado para mujeres mayores de 50 años cuyo tumor tiene márgenes bien definidos. Entre algunos de los factores que podrían excluirlo como candidato:

Si bien no está completamente contraindicado en mujeres jóvenes, SAVI puede no ser apropiado dado el riesgo de recurrencia del cáncer. Las mujeres más jóvenes, especialmente las menores de 35 años en el momento de su diagnóstico, enfrentan un mayor riesgo de recurrencia simplemente en virtud de los años adicionales que se espera que vivan.

Una palabra de Disciplied

La braquiterapia SAVI está disponible en toda América del Norte, pero no está disponible en todos los centros de cáncer. Si le han diagnosticado cáncer de mama en etapa temprana, vale la pena hablar con su oncólogo, especialmente si es mayor y se considera un candidato ideal. Al final, puede haber factores que lo excluyen del tratamiento, pero la disponibilidad local no debería ser uno de ellos.

Si vive fuera de un centro urbano importante y tiene opciones limitadas para la radioterapia, es posible que desee considerar viajar para el curso de cinco a siete días de braquiterapia SAVI en lugar de someterse a una irradiación total de la mama simplemente porque no existen disponible.

Sea cual sea su etapa de cáncer, es importante abogar por sí mismo y buscar una segunda opinión si su oncólogo no está familiarizado con un procedimiento. También debe comunicarse con su asegurador de salud para ver si algún proveedor fuera de la ciudad está cubierto si decide buscar tratamiento en otro lugar.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.