¿Dónde está el cáncer de próstata?

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¿Qué hacer si se propaga?

A medida que la tecnología avanza, nuestra profundidad de percepción mejora. En el pasado, decir “cáncer” lo diría todo. Significaba que alguien se está muriendo. Afortunadamente, esto está cambiando y definimos el pronóstico de un individuo específico en función de dónde se encuentra dentro de un amplio espectro. Muchos factores definen el pronóstico, incluido el tamaño, la ubicación y el grado del tumor. Aquí hay algunos conceptos básicos sobre la ubicación del cáncer y cómo se relaciona con el pronóstico y la selección del tratamiento.

Detección del cáncer de próstata

Antes del desarrollo de la RMN multiparamétrica 3-Tesla , el cáncer de próstata extracapsular solo se detectaba cuando el médico sentía una anomalía fuera de la glándula con un examen rectal digital . Ahora, la tecnología moderna de obtención de imágenes y biopsias nos permite detectar grados mucho más pequeños de cáncer diseminados a través de la cápsula. El cáncer que se propaga fuera de la cápsula de la glándula o en las vesículas seminales, cuando la TC y la gammagrafía ósea son claras, se denomina “localmente avanzado”. A pesar de que el cáncer se disemina más allá de la cápsula de la glándula, la radiación moderna con IMRT , a menudo con Un refuerzo de braquiterapia, puede ser muy eficaz para controlar el tumor primario.

El cáncer aún puede curarse cuando está localmente avanzado, siempre y cuando el tumor permanezca confinado en la región general que rodea inmediatamente la próstata. La experiencia muestra que el cáncer de próstata localmente avanzado a menudo se asociará con metástasis microscópicas en los ganglios linfáticos pélvicos. La radiación pélvica profiláctica junto con los productos farmacéuticos para la desactivación de la testosterona (TIP) debe considerarse como una medida preventiva.

Después de la estadificación inicial con una TC o una gammagrafía ósea, a veces se detectan una o dos metástasis. Una situación metastásica con 5 o menos metástasis se llama “oligometástasis” (oligo en griego significa “pocos”). La tradición oncológica tradicional dicta que cualquier metástasis detectable es solo “la punta del iceberg”, que incluso una sola metástasis indica invariablemente que hay metástasis microscópicas adicionales en otras áreas del cuerpo. Esta creencia se originó en una era pasada cuando las exploraciones eran rudimentarias y solo se podía detectar una gran metástasis.

Opciones de tratamiento

Ahora,  no debe pasarse por alto la posibilidad de curar a los hombres con oligometástasis con radiación dirigida. Renunciar al tratamiento potencialmente curativo casi siempre conduce a más metástasis en la línea. Es triste cuando el tratamiento directo, como la radiación a un ganglio linfático aislado o la metástasis ósea, se retiene simplemente por un temor pesimista de que “no funcionará”. Cuando las oligometástasis se tratan con radiación, tratamiento sistémico adicional con TIP y posiblemente con Taxotere debe ser fuertemente considerado.

Cuando las exploraciones óseas o las exploraciones por TC muestran un número más extenso de metástasis, la radiación estándar ya no es factible porque la radiación a múltiples áreas del hueso dañará la médula ósea. TIP es el tratamiento inicial estándar para hombres con metástasis óseas múltiples. Ahora también hay pruebas sólidas de que agregar quimioterapia con Taxotere al TIP prolonga significativamente la supervivencia y mejora las tasas de control del cáncer. Además, también se debe administrar un agente de apoyo como Xgeva o Zometa. También se ha demostrado que una forma de radiación inyectable aprobada por la FDA llamada Xofigo prolonga la supervivencia y también controla eficazmente el dolor en los huesos.

De manera poco frecuente, por lo general en estadios muy avanzados, el cáncer de próstata se puede diseminar al pulmón o al hígado. Los hombres con metástasis pulmonares a menudo responden bien a una variedad de tratamientos. Las metástasis hepáticas son más peligrosas y tienen menos probabilidades de responder al tratamiento hormonal. Cuando hay metástasis hepáticas, se indica quimioterapia inmediata. También he visto remisiones significativas de metástasis hepáticas con un tratamiento aprobado por la FDA para el cáncer de colon llamado ” SIR-Spheres “, una forma de radioterapia que se infunde en el suministro de sangre del hígado.

El cáncer de próstata se presenta en una amplia variedad de formas. La gestión óptima requiere una estadificación precisa y un plan de tratamiento personalizado. Para obtener los mejores resultados, los pacientes deben someterse a una terapia multimodal agresiva siempre que las exploraciones de estadificación muestren una propagación del cáncer fuera de la próstata.