Lo que debe y lo que no debe hacer con la facturación de Medicare

La facturación de Medicare no tiene que resultar en muchos rechazos y rechazos si usted tiene el conocimiento adecuado de las pautas de facturación de Medicare. La información que se proporciona a continuación es una lista de lo que debe y no debe hacer para evitar errores de facturación.

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Qué hacer para la facturación médica

Hacer  reclamaciones código correctamente basada en servicios, pruebas y procedimientos realizados.

No  documentar la historia clínica con descripciones precisas de todos los servicios, pruebas y procedimientos exactamente como se realiza y se detalla de manera adecuada con síntomas, quejas, condiciones, enfermedades y lesiones del paciente.

No  informar de los códigos de procedimiento CPT / HCPCS a Medicare que más específicamente la documentación en el expediente médico.

No  seleccionar e informar de los modificadores apropiados a las CPT códigos / HCPCS en la afirmación de acuerdo con las pautas de Medicare.

No  incluir el período de tiempo, la frecuencia del tratamiento, o el número de unidades en la historia clínica de un reporte detallado sobre la reclamación. 

No  informar de los CIE-9 códigos de diagnóstico en el más alto nivel de especificidad que coincide con los síntomas, quejas, condiciones, enfermedades y lesiones que se detallan en la historia clínica del paciente del paciente. 

Hacer  reclamaciones de archivos dentro de un año de la fecha de servicio para las reclamaciones de Medicare primarias y MSP. 

Hacer informar las unidades de servicio basadas en la Iniciativa de codificación correcta nacional (NCCI) y las ediciones médicamente improbables (MUE) para evitar la notificación de múltiples servicios o procedimientos que no deben facturarse juntos porque un servicio o procedimiento probablemente incluye el otro o porque es médicamente improbable Realizado en el mismo paciente el mismo día.

No  tener un aviso anticipado válida Beneficiario (ABN) en archivo para documentar correctamente los servicios no cubiertos con el modificador apropiado, es decir, GA o GZ, el cual identificará los servicios que pueden ser facturados o no facturados al paciente.

No  obtener una firma del paciente que autoriza la asignación de beneficios, lo que permite al proveedor para obtener la autorización, y para proporcionar atención. 
No  verificar la elegibilidad del paciente a través del archivo común de trabajo (CWF) antes de la facturación de la pretensión de asegurar que la información del paciente no ha cambiado.

Qué no hacer para la facturación de Medicare

No facture ningún servicio, prueba o procedimiento realizado cuando no haya documentación de síntomas, quejas, afecciones, enfermedades y lesiones que proporcionen evidencia a menos que se use un código de detección. 

No  informe los códigos de procedimiento CPT / HCPCS no especificados cuando haya códigos de procedimiento CPT / HCPCS específicos disponibles. 

No  agregue automáticamente modificadores a todos los CPT / HCPCS cuando el registro médico no admita su uso. 

No  facture servicios, pruebas o procedimientos por separado que se deben agrupar porque se consideran componentes del mismo servicio, prueba o procedimiento. 

No  facture los medicamentos administrados y desperdicie juntos. La cantidad desperdiciada debe facturarse en una línea separada e indicarse con un modificador de JW.

No  presente reclamos a Medicare para que los pague si el paciente está cubierto por Medicare Managed Care. 

No  presente cargos por Venipunctures (36415) en un reclamo de la Parte B de Medicare. Esto solo se puede facturar como parte de un reclamo del hospital. 

No  facture por exámenes físicos de rutina a menos que esté facturando para recibir un rechazo.

Si está facturando un rechazo, asegúrese de agregar un modificador GY al código de procedimiento CPT / HCPCS apropiado. 

No  facture los servicios de la Parte B de Medicare cuando el paciente haya elegido a Hospice para el tratamiento y manejo de una enfermedad terminal. 

No envíe reclamos en papel que no sean los  formularios estándar CMS-1500 o UB-04 rojos y blancos.