Obesidad y Eficacia Anticonceptiva

El factor más crítico para prevenir embarazos no planificados es el uso de anticonceptivos seguros y efectivos por parte de mujeres que no desean concebir. Sin embargo, casi la mitad de todos los embarazos no planeados ocurren en mujeres que reportan haber usado anticonceptivos durante el mes en que los tuvieron.

Uno de los problemas que puede estar contribuyendo al fracaso del control de la natalidad es el peso de una mujer. Las mujeres obesas pueden no darse cuenta de que su peso podría comprometer la efectividad de su método anticonceptivo .

Las tasas de obesidad han aumentado en las últimas dos décadas y continúan siendo un problema de salud pública en los Estados Unidos y en todo el mundo. La obesidad se define como un índice de masa corporal (IMC) de 30 o más, mientras que una persona con sobrepeso tiene un IMC de 25 a 29.9. El IMC se calcula a partir del peso y la altura de una persona y proporciona un indicador razonable de la grasa corporal y las categorías de peso que pueden causar problemas de salud.

Desafortunadamente, la investigación anticonceptiva no ha incluido a las mujeres obesas y con sobrepeso en los ensayos clínicos. Esto ha resultado en una cantidad limitada de datos sobre la efectividad y la seguridad de los anticonceptivos en mujeres obesas y con sobrepeso. Eso es desafortunado, dado que la anticoncepción efectiva es aún más importante para las mujeres obesas, dado el alto riesgo de complicaciones relacionadas con el embarazo.

Para obtener una mejor comprensión de cómo la obesidad puede reducir la efectividad anticonceptiva, investigué un artículo en UpToDate , una referencia electrónica de confianza utilizada por muchos médicos y pacientes:

Esto puede causar una dilución significativa de la concentración de esteroides anticonceptivos, lo que disminuye la eficacia anticonceptiva. Además, los esteroides anticonceptivos son absorbidos por el tejido adiposo, por lo que las mujeres con más adiposo pueden tener menos esteroides disponibles para circular.

“Sobre la base de los efectos potenciales de la obesidad en la farmacocinética de los esteroides anticonceptivos, es tentador recomendar simplemente duplicar la dosis de anticonceptivos que usan las mujeres obesas. Sin embargo, los efectos secundarios y los riesgos también aumentarían. contener anticonceptivos aumentaría el riesgo de trombosis venosa profunda y se vería agravado por el riesgo ya presente para las mujeres obesas “.

¿Entonces, qué significa esto? Vamos a desglosar esta información importante.

Los procesos metabólicos son procesos biológicos que una célula u organismo vivo utiliza para proporcionar la energía necesaria para la vida y el crecimiento. Metabolismose refiere a las reacciones químicas en las células del cuerpo que convierten el combustible de los alimentos en la energía que nuestros cuerpos necesitan para funcionar. Las personas con mayor peso (debido al exceso de grasa corporal) parecen tener tasas metabólicas más altas. Los fármacos metabolizados hepáticamente, como los anticonceptivos hormonales, son absorbidos por el sistema digestivo y llegan al hígado antes que el resto del cuerpo. Luego, el hígado metaboliza el fármaco, de modo que la concentración del fármaco se reduce considerablemente en el momento en que ingresa al sistema circulatorio. Las mujeres con sobrepeso también pueden tener más probabilidades de tener niveles más altos de enzimas en el hígado que descompongan las hormonas más rápido. Entonces, dado que hay más tejido a través del cual la sangre debe circular, los niveles de hormonas circulantes pueden disminuir.

Además, la vida media de un medicamento (básicamente, el tiempo que tarda en eliminarse la mitad del torrente sanguíneo) puede ser más corta para las mujeres con sobrepeso porque se metaboliza más rápido, por lo que puede que no quede suficiente hormona anticonceptiva En el cuerpo para tener un efecto anticonceptivo.

Otro factor tiene que ver con la circulación del volumen sanguíneo. Para ser eficaces, las hormonas anticonceptivas deben circular a través del torrente sanguíneo de una mujer. Si una mujer tiene una masa corporal más grande, podría ser más difícil que ocurra una circulación adecuada, debido a las mayores cantidades de sangre que circulan alrededor de los cuerpos. Debido a los niveles relativamente bajos de hormonas en los anticonceptivos, el volumen de sangre más grande podría diluir las hormonas y hacerlas menos efectivas.

Para complicar la situación, el estrógeno y la progestina se almacenan en el tejido adiposo. Mientras más células gordas tenga una mujer, mayores serán las probabilidades de que las hormonas queden atrapadas en la grasa en lugar de fluir a través del torrente sanguíneo.

Debido a la forma en que el cuerpo de una mujer con sobrepeso puede absorber, distribuir, metabolizar y eliminar los anticonceptivos hormonales, hay quienes argumentan que la efectividad de los anticonceptivos se puede mantener si se duplica la cantidad hormonal en el anticonceptivo. Esto plantea un problema, sin embargo, debido a los posibles efectos secundarios. Incluir dosis más altas de estrógeno en los anticonceptivos podría aumentar el riesgo de desarrollar efectos secundarios como trombosis venosa profunda(coágulos de sangre), derrame cerebral, presión arterial alta o ataques cardíacos, riesgos ya asociados con la obesidad.

Por lo tanto, cuando se trata del peso y la efectividad del control de la natalidad, siempre es importante comparar los riesgos de embarazos no deseados con las ventajas y desventajas asociadas con un método anticonceptivo en particular. En general, los métodos en los que es más probable que ocurra una falla anticonceptiva en mujeres obesas que en mujeres de peso normal, incluyen: anticonceptivos orales , el parche anticonceptivo e Implanon / Nexplanon .

Para las mujeres obesas, los DIU y la esterilización quirúrgica pueden ser métodos anticonceptivos más efectivos. Sin embargo, debido al aumento de la masa corporal, estos procedimientos pueden ser más difíciles de completar.

Otros métodos que no se ven afectados por el peso son la esterilización histeroscópica ( Essure ) y los métodos de barrera como los condones , los condones femeninos , la esponja , los diafragmas y los capuchones cervicales.

¿Querer aprender más? Consulte el tema de UpToDate , ” Asesoramiento en anticoncepción para mujeres obesas “, para obtener información médica adicional y en profundidad sobre cómo aconsejar a las mujeres obesas sobre sus opciones anticonceptivas y sobre cómo el peso puede contribuir al fracaso anticonceptivo.