La historia del VIH

La pandemia del SIDA fue, y algunos dirían que sigue siendo, la crisis de salud más grande de la historia moderna. Mientras que otras epidemias fueron tan generalizadas como mortales (entre ellas la tuberculosis y la malaria), las crecientes oleadas de muertes causadas por el SIDA simplemente no tenían precedentes.

En el transcurso de unos pocos años, vimos que las muertes relacionadas con el SIDA aumentaron desde unos pocos cientos de hombres homosexuales en los EE. UU. Hasta los cientos de miles en los confines del planeta. El hecho de que nunca hubiéramos visto una enfermedad como esta y no pudiéramos identificar una forma de detenerla solo contribuía a la creciente sensación de pánico entre el público y los responsables políticos.

De la “sentencia de muerte” a la calidad de vida normal

A principios de la década de 1990, el VIH / SIDA se había convertido en la principal causa de muerte entre los estadounidenses de 24 a 45 años. En 1999, había eclipsado a todas las demás enfermedades como la principal causa de muerte en África, así como la cuarta causa de muerte en todo el mundo. .

Sin embargo, a pesar del miedo y la ira que causó la enfermedad, el VIH transformó el panorama de la ciencia y la política tal como lo conocemos. Movió a la profesión médica de sus raíces patriarcales a una que abogaba por los derechos y las protecciones de los pacientes. Forzó el rápido seguimiento del proceso de aprobación de medicamentos y alentó a los investigadores a desarrollar muchas de las herramientas genéticas y biomédicas que hoy damos por sentado.

El simple hecho de que el VIH ha pasado de ser una enfermedad casi uniformemente mortal a una por la cual las personas ahora pueden vivir vidas sanas y normales, no es nada sorprendente. Aún así, tenemos un largo camino por recorrer y muchas lecciones que aprender antes de que podamos considerar la crisis. Solo mirando hacia atrás podemos entender mejor los desafíos que aún tenemos que afrontar a medida que avanzamos hacia hacer del VIH algo del pasado.

1981

En mayo, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Informaron que cinco hombres homosexuales en Los Ángeles, California, habían desarrollado una rara infección pulmonar llamada neumonía por neumocystis carinii (PCP) , así como una serie de otras enfermedades compatibles con un sistema inmune colapsante. sistema. Al momento de la publicación del informe, dos de los hombres ya habían muerto.

En diciembre, se informaron 270 casos similares en lo que los investigadores llamaban GRID (o deficiencia inmunológica relacionada con la homosexualidad). De los identificados, 112 habían muerto de la enfermedad en el transcurso del año.

mil novecientos ochenta y dos

Cuando la enfermedad comenzó a extenderse más allá de los hombres homosexuales a otros grupos de población, los CDC introdujeron el término SIDA (o síndrome de inmunodeficiencia adquirida) en el léxico de salud pública, definiéndolo como una enfermedad “que ocurre en una persona sin un caso conocido de resistencia disminuida. a esa enfermedad “.

1983

Investigadores del Instituto Pasteur en Francia, entre ellos Françoise Barré Sinoussi y Luc Montagnie r, identificaron un nuevo retrovirus que bautizaron como LAV (virus asociado a la linfadenopatía) y sugirieron que podría ser la causa del SIDA.

A medida que la enfermedad continuaba extendiéndose más allá de la comunidad gay, los CDC afirmaron que el sexo y la exposición a la sangre eran las dos rutas principales de transmisión del virus aún sin nombre.

1984

El investigador estadounidense Robert Gallo anunció el descubrimiento de un retrovirus llamado HTLV-III (virus del trópico T humano) que creía que era la causa del SIDA. El anuncio provocó una controversia sobre si LAV y HiTLV-III eran el mismo virus y qué país poseía los derechos de patente sobre él.

A finales de año, los funcionarios de San Francisco ordenaron el cierre de las casas de baños para homosexuales, consideradas peligros para la salud pública ante la creciente ola de enfermedades y muertes entre los hombres homosexuales locales.

1985

En enero, los CDC informaron que el SIDA fue causado por un virus recién identificado, seguido poco después por la noticia de que la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) había aprobado la primera prueba de anticuerpos contra el VIH capaz de detectar el virus en muestras de sangre.

Mientras tanto, surgieron informes de que a Ryan White, un adolescente de Indiana, se le negó la entrada a su escuela secundaria después de haber adquirido el SIDA de una transfusión de sangre. Dos meses después, el actor Rock Hudson murió de enfermedades relacionadas con el SIDA, convirtiéndose en la primera celebridad de alto perfil en morir por la enfermedad.

El AIDS Memorial Quilt fue concebido por el activista Cleve Jones para conmemorar las vidas perdidas por el VIH. Cada panel de 3×5 pies rindió homenaje a una o más personas que murieron de la enfermedad.

1986

En mayo, el Comité Internacional sobre Taxonomía de los Virus emitió una declaración en la que se acordó que el virus que causa el SIDA se llamaría oficialmente VIH (o virus de inmunodeficiencia humana) .

1987

El dramaturgo estadounidense Larry Kramer fundó ACT UP (la Coalición del SIDA para Desatar el Poder) en Nueva York para protestar por la continua acción del gobierno ante la creciente crisis del SIDA en los Estados Unidos.

Mientras tanto, EE. UU. Y Francia acordaron que LAV y HTLV-III eran, de hecho, el mismo virus y acordaron compartir los derechos de patente, canalizando la mayoría de las regalías a la investigación mundial del sida.

En marzo, la FDA aprobó AZT (zidovudina) como el primer medicamento antirretroviral capaz de tratar el VIH. Poco después, también acordaron acelerar el proceso de aprobación de medicamentos, reduciendo el tiempo de demora del procedimiento de dos a tres años.

1988

Elizabeth Glaser, esposa de Paul Michael Glaser, estrella de Starsky & Hutch , fundó la Fundación de SIDA Pediátrica (más tarde llamada Fundación de SIDA Pediátrica Elizabeth Glaser) luego de adquirir el VIH de una transfusión de sangre. .

El Día Mundial del SIDA se celebró por primera vez el 1 de diciembre.

1989

Para agosto, los CDC informaron que la cantidad de casos de SIDA en los Estados Unidos ha alcanzado los 100,000.

1990

La muerte del adolescente de Indiana Ryan White en abril provocó una ola de protestas cuando los funcionarios del gobierno fueron acusados ​​de continuar la inacción. El Congreso de los EE. UU. Respondió aprobando el Acta de Emergencia de Recursos Integrales para el SIDA (CARE) de Ryan White, diseñada para proporcionar fondos federales a proveedores de servicios y atención del VIH basados ​​en la comunidad.

1992

El SIDA se convirtió en la principal causa de muerte entre los hombres estadounidenses de 24 a 45 años.

1993

El CDC amplió la definición de SIDA para incluir a personas con recuentos de CD4 por debajo de 200. En junio, el presidente Bill Clinton promulgó una ley que permitía la prohibición de todos los inmigrantes con VIH.

1994

El SIDA se convirtió en la principal causa de muerte entre todos losestadounidenses de 24 a 45 años.

Mientras tanto, se publicaron los resultados del histórico ensayo ACTG 076, que demostró que el AZT administrado justo antes del parto podría reducir drásticamente el riesgo de VIH de madre a hijo durante el embarazo . Los resultados fueron seguidos rápidamente por la publicación de las primeras pautas del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (USPHS, por sus siglas en inglés) que exigen el uso de AZT en mujeres embarazadas con VIH.

1995

La FDA aprobó Inivirase (saquinivir), el primer fármaco de la clase de los inhibidores de la proteasa introducido en el arsenal antirretroviral. El uso de inhibidores de la proteasa marcó el comienzo de una era de TARGA (terapia antirretroviral de alta actividad) en la que se utilizó una combinación de tres o más medicamentos para tratar el VIH.

A finales de año, se informó que 500,000 estadounidenses se habían infectado con el VIH.

1996

La FDA aprobó la primera prueba de carga viral capaz de medir el nivel de VIH en la sangre de una persona, así como el primer kit de prueba de VIH para el hogar y el primer medicamento de clase no nucleósido llamado Viramume (nevirapina).

En el mismo año, el USPHS emitió sus primeras recomendaciones sobre el uso de medicamentos antirretrovirales para reducir el riesgo de infección en personas expuestas accidentalmente al VIH en entornos de atención médica. La recomendación del USPHS para la profilaxis posterior a la exposición (PEP) formó la base para el tratamiento preventivo en casos de exposición sexual, violaciones o exposición accidental a la sangre.

El AIDS Memorial Quilt, que consta de más de 40,000 paneles, se colocó en el National Mall en Washington, DC y cubrió todo el espacio del parque público nacional.

1997

Los CDC informaron que el uso generalizado de TARGA había reducido drásticamente el riesgo de enfermedades y muertes relacionadas con el VIH, con una caída de las tasas de mortalidad de un sorprendente 47 por ciento en comparación con el año anterior.

Mientras tanto, el Programa de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA (ONUSIDA) informó que casi 30 millones de personas se habían infectado con el VIH en todo el mundo, y África meridional representaba casi la mitad de todas las nuevas infecciones.

1998

Los CDC emitieron las primeras pautas nacionales de tratamiento del VIH en abril, mientras que la Corte Suprema de los EE. UU. Dictaminó que la Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADA) cubría a todas las personas que viven con el VIH.

1999

La Organización Mundial de la Salud (OMS) informó que el VIH era la principal causa de muerte en África y la cuarta causa de muerte en todo el mundo. La OMS calculó además que 33 millones de personas habían sido infectadas desde el inicio de la epidemia y que más de 14 millones habían muerto como resultado de enfermedades asociadas al VIH.

2000

La XIII Conferencia Internacional sobre el SIDA en Durban, Sudáfrica, se vio envuelta en una controversia cuando el entonces presidente Thabo Mbeki , en la sesión de apertura, expresó dudas sobre si el VIH causa el SIDA. En el momento de la conferencia, Sudáfrica tenía (y sigue teniendo) la mayor población de personas que viven con el VIH en el mundo.

2002

El Fondo Mundial para Combatir el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria fue fundado en Ginebra, Suiza, para canalizar fondos para programas de VIH en países en desarrollo. En el momento de su fundación, se notificaron 3,5 millones de nuevas infecciones solo en el África subsahariana.

Mientras tanto, en un esfuerzo por intensificar las pruebas de detección del VIH en los EE. UU., La FDA aprobó la primera prueba de sangre rápida para el VIH capaz de ofrecer resultados en tan solo 20 minutos con una precisión del 99.6 por ciento.

2003

El presidente George HW Bush anunció la formación del Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA (PEPFAR, por sus siglas en inglés), que se convirtió en el mayor mecanismo de financiamiento para el VIH de un solo país donante. A diferencia del Fondo Mundial, que proporcionó a los países una medida de soberanía sobre cómo podrían usarse los fondos, el PEPFAR adoptó un enfoque más práctico con mayores grados de supervisión y medidas del programa.

El primer ensayo de vacuna contra el VIH , que utilizó la vacuna AIDVAX, no logró reducir las tasas de infección entre los participantes del estudio. Fue el primero de muchos ensayos de vacunas que, en última instancia, no lograron alcanzar niveles razonables de protección para las personas con VIH o las que esperaban evitar la enfermedad.

Mientras tanto, el fármaco de la clase de nucleótidos de la próxima generación, Viread (tenofovir) , fue aprobado por la FDA. El medicamento, que demostró ser efectivo incluso en personas con resistencia profunda a otros medicamentos contra el VIH, se colocó rápidamente en el primer lugar de la lista de tratamientos preferidos de los EE. UU.

2006

Según la OMS, más de un millón de personas habían recibido terapia antirretroviral, un aumento de 10 veces desde el lanzamiento del Fondo Mundial y los esfuerzos del PEPFAR.

En el mismo año, los investigadores de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH, por sus siglas en inglés) informaron que los ensayos clínicos en Kenia y Uganda se suspendieron después de que se demostró que la circuncisión masculina podría reducir el riesgo de que un hombre contraiga el VIH hasta en un 53%.

De manera similar, los CDC emitieron convocatorias de pruebas de detección del VIH para todas las personas de 13 a 64 años de edad , incluida una prueba anual única para personas consideradas de alto riesgo.

2007

Los CDC informaron que 565,000 estadounidenses habían muerto de VIH desde el comienzo de la epidemia. También se informó que la incidencia de nuevas infecciones entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres fue en aumento, con tasas que casi se duplicaron entre los jóvenes homosexuales entre las edades de 13 y 18 años.

No menos desconcertante fue el hecho de que de los 1.2 millones de estadounidenses que se estima que viven con el VIH, entre el 20 y el 25 por ciento permanecen totalmente inconscientes de su estado.

2008

Se informó que Timothy Brown, conocido popularmente como el ” Paciente de Berlín ” , se había curado del VIH después de recibir un trasplante experimental de células madre. Si bien el procedimiento se consideró demasiado peligroso y costoso para ser viable en un entorno de salud pública, dio lugar a otros estudios con la esperanza de repetir los resultados.

2010

La administración de Obama puso fin oficialmente a la prohibición de viajar y la inmigración de personas con VIH en Estados Unidos .

En noviembre, los investigadores del estudio IPrEx informaron que el uso diario del medicamento de combinación Truvada (tenofovir + emtricitabine) redujo el riesgo de infección en hombres gays con VIH negativo en un 44 por ciento. Fue el primer estudio en respaldar el uso de la profilaxis previa a la exposición (PrEP) para reducir el riesgo de VIH en personas no infectadas.

2011

El estudio HPTN 052 fue nombrado oficialmente Breakthrough of the Year por la revista Science Magazine porque demostró que las personas que recibían terapia antirretroviral tenían 96 por ciento menos probabilidades de transmitir el VIH a una pareja no infectada si podían sostener una carga viral indetectable . El estudio confirmó el uso del Tratamiento como Prevención (TasP) como un medio para prevenir la propagación del VIH en parejas serodiscordantes (estado mixto).

2012

A pesar de la reversión en las muertes relacionadas con el VIH, los funcionarios de salud en Sudáfrica informaron que el número de nuevas infecciones había aumentado con respecto al año anterior en más de 100.000, principalmente entre adolescentes y adultos jóvenes.

La FDA aprobó oficialmente el uso de Truvada para la PrEP . Llegó en un momento en que los EE. UU. Informaron algo más de 50,000 diagnósticos nuevos, una cifra que se mantuvo prácticamente sin cambios desde 2002.

2013

El presidente Barack Obama firmó la Ley de Equidad de Política de Órganosdel VIH (HOPE) , que permite el trasplante de órganos de un donante VIH positivo a un receptor VIH positivo.

ONUSIDA anunció que la nueva tasa de infección en los países de ingresos bajos a medianos se había reducido en un 50 por ciento como resultado de la expansión de los programas de tratamiento del VIH. También informaron que aproximadamente 35,3 millones de personas estaban infectadas con el VIH.

La FDA aprobó el fármaco Tivicay (dolutegravir) de la clase de inhibidores de la integrasa, que demostró tener menos efectos secundarios y una mayor durabilidad en personas con una resistencia profunda a los medicamentos. El medicamento se movió rápidamente a la parte superior de la lista de medicamentos contra el VIH preferidos en los Estados Unidos.

2014

La implementación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) amplió el seguro de salud a las personas a las que previamente se les negó la cobertura. Antes de que la ley entrara en vigor, menos de uno de cada cinco estadounidenses con VIH tenía seguro médico privado.

Mientras tanto, los científicos de la Universidad de Oxford que investigan tanto el registro histórico como la evidencia genética, concluyeron que el VIH probablemente se originó en Kinshasa o en sus alrededores en la República Democrática del Congo. Se cree que una forma híbrida del virus de la inmunodeficiencia de los simios (SIV) saltó del Pan troglodytes troglydytes chimpanzee al hombre como resultado de la exposición a la sangre o de la ingesta de carne de monte.

2015

El Estudio de Cronometraje Estratégico del Tratamiento Antirretroviral (START, por sus siglas en inglés) fue presentado a los delegados en la Conferencia Internacional de la Sociedad del SIDA en Vancouver, Canadá. El estudio, que mostró que la terapia contra el VIH proporcionada en el momento del diagnóstico podría reducir el riesgo de una enfermedad grave en un 53 por ciento , provocó llamados a cambios inmediatos en la política pública.

Cuatro meses después, la OMS emitió pautas actualizadas que recomiendan el tratamiento del VIH en el momento del diagnóstico, independientemente del recuento de CD4, la ubicación, los ingresos o la etapa de la enfermedad. Además, recomendaron el uso de PrEP en personas con un riesgo sustancial de contraer el VIH.

En el Día Mundial del SIDA, los CDC informaron que los diagnósticos anuales de VIH en los EE. UU. Se habían reducido en un nueve por ciento, con las mayores disminuciones entre las mujeres heterosexuales y afroamericanas. Por el contrario, los hombres homosexuales más jóvenes seguían teniendo un alto riesgo de infección, mientras que los hombres homosexuales afroamericanos tenían una probabilidad del 50% de contraer el VIH en la vida.

El 21 de diciembre, la FDA “levantó” su prohibición de las donaciones de sangre de hombres gays y bisexuales de 30 años. La decisión provocó la ira de los activistas contra el SIDA , que criticaron la decisión de la FDA de permitir que solo los hombres que no habían tenido relaciones sexuales durante un año donen, insistiendo en que la decisión era discriminatoria y no menos que una prohibición de facto.

2016

Según la OMS, 38,8 millones de personas estaban infectadas con el VIH y casi 22 millones habían muerto por causas asociadas al VIH desde el comienzo de la epidemia.

Con la evidencia de que el tratamiento universal del VIH podría revertir las tasas de infección, las Naciones Unidas lanzaron su estrategia 90-90-90destinada a identificar el 90 por ciento de las personas que viven con el VIH, colocar al 90 por ciento de las personas identificadas positivamente en tratamiento y asegurar que el 90 por ciento de las personas con VIH. Los que estaban en terapia pudieron lograr cargas virales indetectables.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.