Cómo se trata el cáncer de próstata

Las opciones de tratamiento para el cáncer de próstata pueden variar en función de muchos factores, incluida la agresividad del tumor, la etapa de la enfermedad, las preferencias personales y más. Las opciones curativas pueden incluir cirugía o radioterapia . Con tumores menos agresivos, la espera vigilante (vigilancia activa) con tratamiento iniciado solo si el cáncer progresa puede ser una opción. También hay una serie de terapias diferentes que pueden usarse para controlar el crecimiento de estos cánceres, incluidas las terapias hormonales, la quimioterapia y los tratamientos más nuevos, como la inmunoterapia. Además, muchos tratamientos alternativos están siendo evaluados en ensayos clínicos.

Entender sus opciones

Muchos cánceres de próstata no son agresivos y, si se dejan solos, no representan un problema a largo plazo. Con estos tumores, la observación del tumor (vigilancia activa) y el tratamiento del tumor solo si muestra signos de progreso puede ser una opción.

Con los cánceres de próstata tempranos que muestran signos de agresividad y en personas que pueden tolerar tratamientos como la cirugía, el objetivo de la terapia suele ser una cura. La cirugía y la radiación se consideran opciones de tratamiento estándar, aunque se están evaluando alternativas, como la terapia de protones, la crioablación y la ecografía enfocada de alta intensidad.

Con los cánceres de próstata más avanzados (incluidos los tumores metastásicos), o en aquellos que no pueden tolerar los tratamientos curativos, el objetivo generalmente es controlar el crecimiento del cáncer durante el mayor tiempo posible. Los tratamientos sistémicos pueden incluir terapias hormonales, quimioterapia, inmunoterapia o un ensayo clínico. Tenga en cuenta que, a diferencia de muchos cánceres, el cáncer de próstata avanzado a menudo se puede controlar durante un largo período de tiempo con estos tratamientos (a menudo décadas).

Saber si su cáncer es de bajo grado, de grado intermitente o de alto grado es fundamental para tomar las mejores decisiones sobre el tratamiento.

Muchos hombres tienen más probabilidades de morir con cáncer de próstata que a causa del cáncer de próstata, y en muchos casos, el objetivo es tratar la enfermedad mientras se preserva la mejor calidad de vida.

Vigilancia activa

La vigilancia activa a menudo se denomina espera vigilante , aunque algunos usan estos términos para describir enfoques ligeramente diferentes. 

Con la vigilancia activa , un hombre elige no tratar el cáncer de forma activa en el momento actual. Los niveles de PSA se verifican a intervalos específicos (por ejemplo, cada seis meses), con un examen rectal digital que se realiza anualmente y las biopsias segunda y tercera se realizan de 6 a 12 meses y de 2 a 5 años después de comenzar la vigilancia. (El tiempo puede variar según las características del cáncer). Si en algún momento el cáncer parece progresar, se inicia el tratamiento activo.

La vigilancia activa se usa con más frecuencia en tumores de crecimiento lento en etapa temprana, por lo que los efectos secundarios del tratamiento (como la disfunción eréctil y la incontinencia) superan los beneficios potenciales del tratamiento.

Se usa con más frecuencia con los tumores Gleason 6, pero también se puede usar para hombres con tumores que tienen puntuaciones más altas en Gleason que pueden decidir que los efectos secundarios del tratamiento superan los beneficios por razones personales o debido a otras afecciones médicas.

Es extremadamente importante tener en cuenta que la vigilancia activa es vista como un método de tratamiento estándar por muchas de las organizaciones de cáncer. Se piensa que alrededor del 25 por ciento de los hombres que son “tratados” con vigilancia activa requerirán tratamiento activo en algún momento en el futuro, pero esperar a ver si una persona cae en esa categoría no conlleva el riesgo de que la enfermedad se propague repentinamente. muerte.

Cuando un médico hace una distinción entre esto y la espera vigilante , él o ella suele utilizar este último término para referirse a un enfoque similar con pruebas no frecuentes o con menos frecuencia. Esta puede ser una opción de tratamiento para aquellos que se espera que vivan menos de cinco años, por ejemplo. En este caso, las pruebas de seguimiento generalmente no se realizan a menos que se presenten síntomas y, si esto ocurre, el tratamiento puede iniciarse en ese momento. Hay una serie de otras razones por las que esta opción también puede ser elegida.

Cirugía

Tanto la cirugía como la radiación se consideran terapias “curativas” para el cáncer de próstata. Se pueden usar otros procedimientos quirúrgicos por otros motivos, como el control de los síntomas.

Prostatectomia

En una prostatectomía tradicional , se realiza una incisión en la línea media del abdomen, entre el ombligo (ombligo) y el hueso púbico. Un cirujano utiliza este punto de acceso para extirpar manualmente la glándula prostática y los tejidos circundantes, como las vesículas seminales. En una prostatectomía retropúbica radical , los ganglios linfáticos pélvicos también pueden extirparse.

Los cirujanos también pueden lograr este objetivo de tratamiento con lo que se conoce como prostatectomía robótica . Los instrumentos se insertan en varias incisiones pequeñas en la parte inferior del abdomen, que son movidas por un robot controlado por un cirujano en lugar de las propias manos del cirujano.

Esto es menos invasivo que el procedimiento manual, le da al cirujano una mejor visibilidad y puede tener varias otras ventajas, que incluyen un menor riesgo de pérdida de sangre, un tiempo de recuperación más corto y una extracción más rápida del catéter (se requiere una para cada procedimiento).

La prostatectomía robótica es un procedimiento altamente especializado, y hay una curva de aprendizaje empinada en el aprendizaje de la técnica. Para aquellos que eligen esta opción, debe encontrar un cirujano especialmente capacitado para realizar el procedimiento y tiene un nivel significativo de experiencia al hacerlo.

El riesgo de efectos secundarios sexuales, así como la incontinencia es similar entre las opciones anteriores.

Después de que se realiza la cirugía, el tejido de la próstata se envía a un patólogo para determinar si se extrajo todo el tumor. Con el cáncer de próstata, esto puede ser un reto. El recto y la vejiga se encuentran a milímetros de la próstata y no se pueden extirpar con cirugía. Esto significa que a veces un cirujano cortará un tumor en lugar de alrededor del tumor, dejando atrás las células de cáncer de próstata. 

Cuando las células cancerosas se quedan atrás (cuando los márgenes quirúrgicos son positivos), el riesgo de que el cáncer se repita es de alrededor del 50 por ciento. El tratamiento adicional dependerá de la agresividad del tumor, pero puede incluir un monitoreo cuidadoso, radioterapia en la fosa de la próstata, terapia hormonal y / o quimioterapia.

Resección transuretral de la próstata (RTUP)

In this procedure, a resectoscope is inserted in the urethra, and an electrically activated wire loop is used to burn away prostate tissue.

A TURP is not done as a curative treatment for prostate cancer. It is sometimes recommended as a palliative procedure (to help symptoms but not cure the disease) for stage 4 cases. It may also be done to treat BPH (benign prostatic hypertrophy) with symptoms that persist despite treatment. 

Orchiectomy

An orchiectomy is the surgical removal of both of the testicles. Since the testicles produce 95 percent of the testosterone in the body, this procedure greatly reduces the amount of the testosterone in the body. (Just as normal prostate cells are driven by testosterone, the hormone acts as the fuel that drives the growth of prostate cancer cells.)

Post-Operative Care

After a prostatectomy (either manual or robotic) men will have a Foley catheter in place. The catheter will usually be left in place for at least 24 hours but may need to remain in place for up to two weeks while swelling and inflammation resolves. During the first few days, it’s normal to pass some blood or small clots. Your surgeon will instruct you in good incision care following discharge, which can reduce your risk of infection or other complications.

In general, men can return to their normal activities within four weeks of surgery but may be able to do so in as little as a week following outpatient procedures.

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, existe el riesgo de efectos secundarios y complicaciones después de una prostatectomía. Las posibles complicaciones, que pueden ser temporales, incluyen las siguientes. La mayoría de los hombres no experimentan todo esto:

  • Dificultad para orinar
  • La incontinencia urinaria, aunque hay una serie de  tratamientos que pueden ayudar a esto
  • Sangría
  • Infección
  • Disfuncion erectil
  • Eyaculación retrógrada  (eyaculación en la vejiga en lugar de salir del pene)
  • Lesión quirúrgica a las estructuras que rodean la próstata.
  • Síndrome de TURP , una complicación poco frecuente pero potencialmente grave de la cirugía de TURP que resulta de una disminución grave del sodio sérico debido al enrojecimiento de líquidos durante el procedimiento. 
  • Un  cambio en el tamaño del pene  (con una prostatectomía radical, aproximadamente el 20 por ciento de los hombres notará un cambio en el tamaño o la circunferencia del pene del 15 por ciento o más).

Terapia de radiación

La radiación  funciona al usar rayos de alta energía  para dañar y destruir las células cancerosas y se puede usar como tratamiento primario para el cáncer de próstata como una alternativa a la cirugía (terapia curativa); después de la cirugía como terapia adyuvante para tratar las células cancerosas restantes que permanecen; o como tratamiento paliativo para mejorar los síntomas, pero no para curar el cáncer. La radiación puede ser muy útil para tratar áreas de metástasis óseas debido a la enfermedad.

La radioterapia se puede administrar de manera externa o interna, y muchas veces los dos métodos se usan juntos. 

Radioterapia de haz externo

En este procedimiento, usted se coloca en una mesa de examen y se administra radiación a través del exterior del cuerpo y se enfoca en la glándula prostática y el tejido circundante. Se puede colocar un gel llamado spaceOAR entre el recto y la próstata para reducir el riesgo de quemaduras rectales, pero las técnicas para administrar radiación han mejorado notablemente en los últimos años y causan mucho menos daño a los tejidos normales circundantes que en el pasado. 

Braquiterapia (Colocación De Semillas Radiactivas)

La radioterapia interna, también conocida como braquiterapia, colocación de semillas radiactivas o simplemente “implante de semillas”, se puede usar como tratamiento primario para el cáncer de próstata o en combinación con radioterapia externa. En este procedimiento, se implantan pequeñas semillas o bolitas de radiación en un tumor. Las semillas radiactivas pueden ser temporales o permanentes. 

La braquiterapia tradicional se usa principalmente para tumores de bajo grado o de crecimiento lento. Para los hombres con cáncer de próstata de riesgo bajo a moderado, la braquiterapia de dosis baja puede usarse sola como tratamiento primario para el cáncer de próstata según las  directrices conjuntas de 2017  de la Sociedad Americana de Oncología Clínica y Atención del Cáncer de Ontario.

La braquiterapia en dosis altas (HDR) a menudo se usa para tumores más avanzados. En HDR, se coloca un catéter en la próstata entre el escroto y el ano, y luego se coloca una aguja que contiene las semillas radiactivas del tamaño de un arroz dentro del catéter y se mantiene en su lugar durante cinco a quince minutos. Esto normalmente se repite tres veces en dos días.

Cuando se utiliza como terapia curativa, la implantación de semillas radiactivas produce tasas de curación más altas que la radiación de haz estándar. En combinación, estos tratamientos parecen reducir el riesgo de recaída en los nueve años posteriores al tratamiento en un 20 por ciento, en comparación con los hombres que solo tienen radiación de haz externo. Se piensa que para los hombres con cáncer de próstata de riesgo intermedio o alto que eligen la radioterapia de haz externo, debe ofrecerse un refuerzo de braquiterapia de dosis baja o alta.

La braquiterapia no es tan efectiva en hombres que tienen una próstata agrandada.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios de ambas formas de radiación pueden incluir dolor al orinar, frecuencia y urgencia; incontinencia; heces sueltas; Sangrado o dolor al pasar las heces. Estos síntomas suelen ser leves a moderados y mejoran con el tiempo. La disfunción eréctil puede ocurrir pero es más frecuente en hombres mayores con este problema preexistente. Cuando ocurre en otros, tiende a resolverse rápida y completamente después del tratamiento.

Con la radiación externa, se puede formar enrojecimiento, erupción y ampollas en la piel que recubre la próstata.

Cuando las semillas radioactivas se dejan en su lugar en la braquiterapia, se deben tomar precauciones ya que otras personas que están cerca pueden verse afectadas por la radiación. Los hombres generalmente reciben instrucciones de mantenerse alejados de las mujeres embarazadas o niños pequeños, a veces durante un período de tiempo significativo. También es importante tener en cuenta que la radiación puede ser lo suficientemente fuerte como para ser detectada en el aeropuerto.

Otras terapias locales

Además de la cirugía y la radioterapia, existen algunos otros tratamientos locales que pueden usarse con una intención curativa.

Terapia de haz de protones

La terapia con haz de protones  es similar a la radioterapia convencional, ya que utiliza alta energía para destruir las células cancerosas. Sin embargo, los rayos, que están compuestos de protones acelerados o partículas positivas, pasan a través del tejido directamente a un tumor y se detienen, en lugar de continuar pasando por la glándula prostática, donde pueden dañar el tejido normal (como es el caso de la radiación regular) .

La terapia de protones parece tan efectiva como la radiación tradicional, pero se cree que causa menos daño a las células normales y sanas.

La terapia de protones es relativamente nueva en comparación con algunos otros tratamientos, y su función como terapia primaria (monoterapia) para el cáncer de próstata es prometedora, pero aún no está clara. 

Criocirugía

La criocirugía o crioablación es una técnica en la que se utilizan argón y helio para congelar la próstata. Se utiliza en la sala de operaciones, mientras que los hombres están bajo anestesia.

Si se usa menos que otros tratamientos, la crioterapia solo se puede usar en tumores que se encuentran dentro de la glándula prostática y solo se presentan en un lugar. También se puede utilizar después de un tratamiento de radiación fallido.

Los beneficios positivos pueden incluir una recuperación más rápida y una estancia hospitalaria más corta que la cirugía (prostatectomía), aunque la técnica conlleva un mayor riesgo de disfunción eréctil.

Ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU)

El ultrasonido enfocado de alta intensidad (HIFU) usa el ultrasonido para generar calor y matar las células cancerosas. Se piensa que el HIFU puede ser menos efectivo que otros tratamientos comunes, pero la cirugía o la radioterapia pueden usarse posteriormente si no tiene éxito.

Terapia hormonal

Se pueden usar medicamentos para reducir la cantidad de testosterona presente en el cuerpo (como la orquiectomía) o interferir con la capacidad de la testosterona para actuar sobre las células del cáncer de próstata.

La terapia hormonal (terapia de privación de andrógenos) no cura el cáncer de próstata, pero es un pilar para controlar su crecimiento, a veces durante un período prolongado de tiempo.

La terapia hormonal se puede usar para hombres que de otra manera no tolerarían otros tratamientos. También se puede usar antes de la radiación, para reducir el tamaño del cáncer de próstata y facilitar el tratamiento (terapia neoadyuvante), o después, para ayudar a “limpiar” las células cancerosas restantes para reducir el riesgo de recurrencia o recaída (adyuvante terapia). Finalmente, puede usarse para hombres que tienen cánceres de próstata que han recurrido después del tratamiento primario o que tienen cánceres que se han metastatizado (diseminado) a otras regiones del cuerpo.

Terapia de LH-RH

Los análogos o agonistas de la hormona liberadora de la luteinización (LH-RH) bloquean la señal que indica a los testículos que produzcan testosterona, lo que reduce la producción general. Estos medicamentos son una versión médica de una orquiectomía, y el tratamiento a veces se denomina castración médica. En contraste con la orquiectomía, sin embargo, el tratamiento es reversible.

Las drogas en esta categoría incluyen:

  • Lupron (leuprolide)
  • Zoladex (gosrelin)
  • Trelstar (triptorelina)
  • Vantas (histrelin)

Cuando los agonistas de la LH-RH se usan por primera vez, a menudo causan un aumento en los niveles de testosterona. Para contrarrestar este efecto, los medicamentos anti-andrógenos se usan a menudo durante las primeras semanas de tratamiento.

Los antagonistas de la LH-RH también reducen la producción de testosterona por los testículos, pero lo hacen más rápidamente que los agonistas de la LH-RH.

Las drogas en esta categoría incluyen:

  • Firmagon (degarelix)

Inhibidores CYP17

A diferencia de los agonistas y antagonistas de la LH-RH, los inhibidores del CYP17 interfieren con la producción de testosterona por parte de las glándulas suprarrenales (glándulas endocrinas pequeñas que se encuentran encima de los riñones). Lo hacen bloqueando la enzima CYP17, que se necesita en la reacción que produce los andrógenos.

Hay un medicamento en esta categoría que está aprobado para su uso en los Estados Unidos.

  • Zytiga (abiraterona)

Hay otros (como orteronel, galeterone, V-464) que están en ensayos clínicos y más en desarrollo. El ketoconazol, un antifúngico con propiedades inhibitorias del CYP17, a veces se usa fuera de etiqueta para el cáncer de próstata.

Zytiga (abiraterona)  se usa junto con los medicamentos mencionados anteriormente para bloquear la producción de toda la testosterona en el cuerpo y se usa principalmente en cáncer de próstata avanzado / de alto riesgo y metastásico. Los efectos secundarios generalmente son leves e incluyen problemas con los niveles de potasio en la sangre. Algunas veces se administra junto con prednisona para reducir estos problemas, pero los corticosteroides como la prednisona. El medicamento también aumenta el efecto de algunos medicamentos para reducir el colesterol.

Terapia Anti-Andrógena

Algunos medicamentos anti-andrógenos se unen al receptor de andrógenos en las células de cáncer de próstata para que la testosterona no pueda prevenir el crecimiento y la división celular.

Éstos incluyen:

  • Eulexin (flutamida)
  • Casodex (bicalutamida)
  • Nilandron (nilutamida)

Otros bloquean la señal del receptor al núcleo de la célula, logrando el mismo resultado.

Éstos incluyen:

  • Xtandi (enzalutamide)
  • Earleada (apalutamide)

Benign Prostatic Hypertrophy (BPH) Medications

The medications Avodart (dutasteride) and Proscar (finasteride) block dihydrotestosterone.

Avodart or Proscar may be used in prostate cancer:

  • For men with Gleason 6 tumors to suppress tumors or cause them to regress
  • Along with Lupron or Casodex to make these drugs work better
  • To help maintain men on active surveillance and reduce the risk they will need surgery or radiation

When used for men who do not have prostate cancer, these drugs appear to reduce the risk of developing the disease, though there is an increased incidence of high-grade cases in those who do end up diagnosed.

Side Effects and Considerations

La mayoría de los efectos secundarios relacionados con la terapia hormonal son secundarios a la reducción de la testosterona en el cuerpo. Es importante tener en cuenta que la apariencia física de uno no cambia debido a estos tratamientos, ni tampoco cambia la voz. Los efectos secundarios pueden incluir:

  • Sofocos
  • Disfuncion erectil
  • Disminución del deseo sexual
  • Ampliación de senos (ginecomastia)
  • Fatiga
  • Aumento de peso
  • Fuerza muscular reducida
  • Densidad ósea reducida (osteopenia y osteoporosis)

Para reducir estos efectos secundarios, la terapia hormonal a veces se puede usar de forma intermitente, con interrupciones del medicamento para mejorar la calidad de vida.

Dado que la testosterona “alimenta” al cáncer de próstata, algunas personas se han preguntado si los hombres con cáncer de próstata pueden tomar testosterona; La hormona de reemplazo puede ayudar a disminuir el deseo sexual, problemas de erección, fatiga y más. Mucha gente diría rápidamente “no”, pero hay algunas situaciones en las que esto es posible:

  • Con tumores de bajo grado o benignos (los tipos que nunca se propagarían, como los tumores Gleason 6)
  • Para los hombres que han sido sometidos a cirugía o radioterapia y se sienten curados, después de un período de espera de dos a cinco años.
  • Para los hombres que han recaído después de una cirugía o radiación que reciben Lupron intermitente, aunque las opiniones de los expertos están divididas
  • Para los hombres con cáncer de próstata que tienen debilidad muy grave o pérdida muscular; Los riesgos de no tratar con testosterona pueden superar el riesgo de que el cáncer crezca.

Quimioterapia

Los medicamentos de quimioterapia funcionan al matar células que se dividen rápidamente, como las células cancerosas, aunque las células normales también pueden verse afectadas. La quimioterapia puede prolongar la vida y reducir los síntomas para los hombres que viven con cáncer de próstata. Dicho esto, no puede curar la enfermedad.

Los medicamentos de quimioterapia utilizados para el cáncer de próstata incluyen:

  • Taxotere (docetaxel) , generalmente el fármaco de quimioterapia de primera elección
  • Jevtana (cabazitaxel), una forma mejorada de quimioterapia que puede usarse en hombres que se vuelven resistentes a Taxotere
  • Novantrona (mitoxantrona)
  • Emcyt (estramustina)

La quimioterapia generalmente se usa para los cánceres de próstata que se han diseminado más allá de la próstata y ya no responden a los medicamentos de terapia hormonal, pero esto está cambiando.

2015 study published in The New England Journal of Medicine found that men who had hormone-sensitive tumors and were treated with Taxotere and Lupron survived much longer than men who were treated with Lupron alone. Due to these findings, chemotherapy is now recommended earlier, prior to the development of hormonal resistance for men with significant metastatic disease.

Side Effects

Some of the common side effects of chemotherapy include:

  • Hair loss
  • Bone marrow suppression: This can include a low white blood cell count (chemotherapy-induced neutropenia), a low red blood cell count (chemotherapy-induced anemia), and a low platelet count (thrombocytopenia).
  • Neuropatía periférica : el adormecimiento, el hormigueo y el dolor en las manos y los pies son comunes, especialmente con drogas como Taxotere y Jevtana. Si bien la mayoría de los efectos secundarios de la quimioterapia se resuelven poco después de que se completan los tratamientos, la neuropatía periférica puede persistir.
  • Náuseas y vómitos: los medicamentos ahora pueden controlar estos síntomas, por lo que muchos hombres experimentan poca o ninguna náusea.

Inmunoterapia

La terapia biológica, también llamada  inmunoterapia , usa el sistema inmunológico de su cuerpo para combatir las células cancerosas. Un tipo, llamado Provenge (sipuleucel-T) , se ha desarrollado para tratar el cáncer de próstata recurrente avanzado.

Provenge es una vacuna terapéutica contra el cáncer aprobada para hombres con cáncer de próstata que ha desarrollado resistencia a las terapias hormonales y no presenta síntomas o solo presenta síntomas leves de la enfermedad. Al igual que las vacunas que estimulan al cuerpo para combatir las bacterias o los virus, Provenge estimula el cuerpo de un hombre para combatir las células cancerosas. Funciona mejorando un tipo específico de células inmunitarias conocidas como células reguladoras T (Treg) que actúan como los sabuesos del sistema inmunitario. Las células reguladoras T reconocen a un invasor, como una célula cancerosa, y luego envían señales a otras células (células T asesinas) en el sistema inmunológico para destruir el cáncer.

Con esta terapia, la sangre de un hombre se extrae primero (en un procedimiento llamado plasmaféresis similar a la diálisis) y se aíslan sus células T reguladoras. Luego, los Treg se exponen a la fosfatasa ácida prostática, una molécula que se encuentra en la superficie de las células de la próstata, lo que entrena a los Treg a reconocer a estas células cancerosas como invasoras. Las células se inyectan de nuevo en el hombre para hacer su trabajo. 

El monitoreo del progreso puede ser desafiante para los hombres con Provenge, ya que los niveles de PSA y el tamaño y la extensión de los tumores no cambian. Sin embargo, esto puede prolongar la supervivencia por varios meses con efectos secundarios mínimos. Tiene más beneficios cuando el medicamento se inicia antes, ya que el efecto es acumulativo con el tiempo.

La combinación de la radioterapia con la inmunoterapia parece hacer que el tratamiento funcione mejor a través de un proceso llamado efecto abscopal. Las células moribundas de la radiación ayudan a las células inmunitarias a identificar moléculas específicas de tumores para que puedan cazarlas en otras áreas del cuerpo.

Ensayos clínicos

Hay una serie de diferentes ensayos clínicos  en curso que buscan nuevas y mejores formas de tratar el cáncer de próstata (o formas que tienen menos efectos secundarios). Los medicamentos que se están estudiando incluyen otros medicamentos de inmunoterapia  , así como terapias dirigidas, tratamientos dirigidos a anomalías genéticas específicas en células cancerosas o la vía de crecimiento de las células cancerosas. Los inhibidores de la PARP son medicamentos que se han evaluado para personas con cáncer de mama y pueden ser útiles para hombres con cáncer de próstata que tienen mutaciones en el gen BRCA .

Tratamiento de metástasis

El cáncer de próstata se puede diseminar a los huesos y otras regiones del cuerpo. Los tratamientos generales para el cáncer de próstata también pueden tratar las metástasis, pero a veces también se usan tratamientos específicos.

Las metástasis óseas se pueden tratar de diferentes maneras. El tratamiento puede reducir el dolor y también reducir el riesgo de complicaciones de metástasis óseas, como fracturas y compresión de la médula espinal. Las opciones incluyen:

  • Terapia de radiación
  • Radiofármacos: Metastrón (estroncio-89), Quadramet (samario-153) y radio-223 se pueden inyectar y administran radiación directamente a los huesos. Estos tratamientos son particularmente útiles si las metástasis óseas están generalizadas o están presentes en diferentes áreas del cuerpo.
  • Medicamentos que modifican los huesos: los medicamentos que modifican los huesos funcionan cambiando el microentorno de los huesos y se pueden usar para tratar y prevenir las metástasis óseas. Los agentes incluyen el medicamento bifosfonato Zometa (ácido zoledrónico) y Xgeva o Prolia (denosumab). 

Las metástasis hepáticas también pueden tratarse a veces específicamente. Las metástasis hepáticas pueden ser muy graves con el cáncer de próstata y, en la mayoría de los casos, se tratan con tratamientos generales para el cáncer metastásico. Para algunos hombres, sin embargo,  SIR-Spheres para tratar metástasis hepáticas  puede ser una opción cuando otros tratamientos no controlan la enfermedad en el hígado.

Tratamientos Complementarios

Actualmente, no existen tratamientos alternativos que puedan curar el cáncer de próstata o prolongar la vida, pero los estudios que analizan problemas que van desde la dieta hasta los medicamentos que tradicionalmente no se usan para el cáncer de próstata indican que dichas opciones pueden desempeñar un papel complementario en el futuro. 

Dieta

Una dieta saludable y equilibrada es necesaria para la curación de los tratamientos utilizados para el cáncer de próstata.

Un  estudio de 2016  sugirió que los alimentos ricos en licopeno, como las salsas de tomate, pueden tener algún beneficio para los hombres con cáncer de próstata de alto riesgo.

Se ha pensado que una dieta alta en carne y grasa animal puede ser perjudicial, pero esto no se comprende bien en este momento.

Vitaminas

Existe cierta evidencia de que las vitaminas, como tomar una multivitamina, zinc o calcio, pueden aumentar la mortalidad por cáncer de próstata. Si bien es demasiado pronto para saber la importancia de las vitaminas con cáncer de próstata, algunos suplementos de vitaminas y minerales pueden interferir con el tratamiento . Es importante que hable con su médico no solo sobre sus medicamentos recetados, sino sobre cualquier medicamento de venta libre, vitaminas o suplementos dietéticos que desee tomar.

Metformina

Parece que los hombres que tienen diabetes y cáncer de próstata viven más tiempo cuando son tratados con metformina que con otros medicamentos para la diabetes, pero el medicamento también está siendo estudiado por su posible papel en el tratamiento de algunos tipos de cáncer. Sin embargo, su papel en el tratamiento del cáncer de próstata aún es incierto.

Estatinas

Las estatinas son la categoría de medicamentos para reducir el colesterol, como Lipitor (atorvastatina), con la que muchas personas están familiarizadas. En los estudios realizados hasta la fecha, parece que los hombres tratados con estatinas tienen un riesgo reducido de muerte y una mayor tasa de curación del cáncer de próstata.

Aspirina

Los estudios han analizado el papel que la aspirina puede tener en la supervivencia de muchos cánceres.

Un gran  estudio de 2014  publicado en el Journal of Clinical Oncology encontró que la aspirina en dosis bajas se asociaba con un menor riesgo de morir de cáncer de próstata, pero solo para aquellos que tenían tumores de alto riesgo.

Los beneficios del tratamiento deben compararse con los posibles riesgos (como úlceras sangrantes) y es importante hablar con su médico si está considerando el uso de aspirina.

Tratamiento anterior

Hay personas que pueden optar por renunciar al tratamiento, incluso si son candidatos para ello. Para algunos hombres, una corta esperanza de vida u otros problemas médicos graves pueden resultar en esta elección. En este caso, un hombre puede sentir que los riesgos o efectos secundarios de los tratamientos superan sus beneficios potenciales. 

Dado que lo que sucederá si el cáncer de próstata no se trata dependerá de muchos factores, es importante preguntarle claramente a su médico acerca de su caso. Comprender el posible curso de su cáncer y cómo es probable que ocurra la progresión puede ayudarlo a tomar una decisión informada sobre su atención. La elección de renunciar al tratamiento es ciertamente razonable en las circunstancias correctas, pero requiere una conversación cuidadosa y cuidadosa con su médico y su familia.

Tomando decisiones

Hay varios médicos diferentes  que tratan el cáncer de próstata , incluidos urólogos, oncólogos radioterápicos, oncólogos médicos y médicos de atención primaria, como internistas y médicos de familia. Puede obtener opiniones diferentes sobre el mejor tratamiento para usted según el enfoque clínico de un profesional.

Al conocer su enfermedad y consultar a más de un médico, puede evaluar las diferentes opciones para usted y convertirse en una voz activa en su atención.

A muchas personas les resulta útil obtener una segunda opinión en uno de los  centros de cáncer designados por el Instituto Nacional del Cáncer . Estos centros no solo son conocidos por sus especialistas de primer nivel en el campo del cáncer, sino que a menudo ofrecen más ensayos clínicos que los hospitales comunitarios. Algunos especialistas pueden diseñar un plan de tratamiento que luego puede realizar su médico comunitario.¿Cómo se puede hacer frente al cáncer de próstata?

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.