Tiroiditis posparto y problemas relacionados después del embarazo

Es común que las mujeres se sientan cansadas, experimenten cambios de humor y tengan una variedad de otros síntomas en los meses posteriores al parto. Sin embargo, para algunas mujeres, los síntomas pueden ser molestos y pueden apuntar a un problema de tiroides conocido como tiroiditis posparto (PPT), una inflamación de la tiroides que se produce inicialmente en el primer año después del parto, aborto espontáneo o aborto inducido. Se considera una variación de la tiroiditis autoinmune, también conocida como tiroiditis de Hashimoto .

Tipos de PPT

Hay varios tipos de tiroiditis posparto, que incluyen:

  • Clásico: usted pasa por un período de tirotoxicosis temporal, una afección caracterizada por tener demasiada hormona tiroidea en su sistema, seguida de un período de hipotiroidismo temporal, que vuelve a la función normal de la tiroides al final del primer año. Esto ocurre en aproximadamente el 25 por ciento de las mujeres con PPT.
  • Tirotoxicosis aislada: tiene un período de hipertiroidismo, pero no hipotiroidismo, y el hipertiroidismo finalmente se resuelve solo. Esto generalmente comienza entre dos y seis meses después de dar a luz y también ocurre en alrededor del 25 por ciento de las mujeres con PPT.
  • Hipotiroidismo aislado: la otra mitad de los pacientes con PPT desarrollan una tiroides poco activa entre tres y 12 meses después del parto. Aunque esto se resuelve en la mayoría de los casos, entre el 10 y el 20 por ciento de las mujeres desarrollan hipotiroidismo permanente.

Factores de riesgo

La condición es bastante común, ya que se estima que aproximadamente del 7 al 8 por ciento de las mujeres que han estado embarazadas la desarrollan.

Ciertos factores de riesgo pueden ayudar a predecir quién está en mayor riesgo de desarrollar tiroiditis posparto. Éstos incluyen:

  • Antecedentes personales o familiares de disfunción tiroidea.
  • Un historial de PPT (tiene un 70% de posibilidades de desarrollarlo nuevamente en cada embarazo posterior)
  • La presencia de anticuerpos antitiroideos antes del embarazo: los cambios en el sistema inmunológico durante el embarazo pueden agravar los síntomas de la tiroiditis. Hasta el 50 por ciento de las mujeres con anticuerpos antitiroideos elevados desarrollan tiroiditis posparto.
  • Anticuerpos pituitarios positivos
  • Diabetes tipo 1: hasta el 25 por ciento de las mujeres con diabetes tipo 1 desarrollan tiroiditis posparto.
  • Lupus
  • Hepatitis viral crónica

Afecciones tiroideas y salud hormonal de la mujer

Curso tipico

El curso más común para la tiroiditis posparto es el inicio del hipotiroidismo leve a partir de dos a seis meses después del nacimiento de su bebé. El hipotiroidismo luego se resuelve cuando la tiroides se normaliza.

La siguiente presentación más común es el hipertiroidismo leve , que comienza de uno a cuatro meses después del parto, después de lo cual su tiroides se normaliza.

Un tercer curso se caracteriza por hipertiroidismo leve que luego cambia a un período de hipotiroidismo leve durante varias semanas a varios meses, seguido de la normalización de la función tiroidea. 

Si bien algunos casos de tiroiditis posparto se resuelven con el tiempo, existe un gran riesgo de que la mujer continúe teniendo una condición de tiroides.

Se estima que tanto como la mitad de las mujeres con tiroiditis posparto desarrollarán hipotiroidismo persistente, un bocio (una glándula tiroides agrandada), o ambos, dentro de los cuatro a ocho años de inicio. Esto significa que debes tener tu nivel de TSH revisado cada año.

Los síntomas

Hay una serie de síntomas de tiroiditis posparto que pueden aparecer durante las fases hipertiroidea e hipotiroidea de la enfermedad. Éstos incluyen:

  • Disminución del volumen de leche en mujeres lactantes.
  • Perdida de cabello
  • Fatiga
  • Bocio que es indoloro
  • Depresión, ansiedad y mal humor.

Los síntomas durante la fase hipertiroidea de la tiroiditis posparto suelen ser versiones más leves de los síntomas generales de hipertiroidismo . Estos síntomas pueden incluir ansiedad, debilidad muscular, irritabilidad, palpitaciones del corazón , ritmo cardíaco acelerado, temblor, pérdida de peso y diarrea.

Del mismo modo, los síntomas durante la fase hipotiroidea de la tiroiditis posparto son versiones más leves de los síntomas generales de hipotiroidismo. Pueden incluir lentitud, piel seca, dificultad para perder peso(o aumento de peso ), estreñimiento, baja temperatura corporal e hinchazón en los ojos, la cara y las manos.

 

Diagnóstico

Por lo general, su médico realizará varios análisis de sangre para diagnosticar la tiroiditis posparto. En la fase hipertiroidea, sus  análisis de sangre generalmente muestran una  hormona estimulante de la tiroides (TSH ) baja y tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) alta o normal.

En la fase de hipotiroidismo, su TSH estará elevada y T4 y T3 serán bajas o bajas normales. Es probable que los niveles de anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea (TPO) estén elevados en la mayoría de las mujeres con tiroiditis posparto, especialmente durante la fase hipotiroidea.

En algunos casos de tiroiditis posparto, se realiza una ecografía que muestra agrandamiento de la glándula tiroides.

Es importante tener en cuenta que junto con la tiroiditis posparto, la enfermedad de Graves autoinmune  (que causa hipertiroidismo ) puede ocurrir después de que nazca su bebé. Si bien la tiroiditis posparto es una causa mucho más común de hipertiroidismo, su médico querrá asegurarse de que no se olvide de un diagnóstico de la enfermedad de Graves.

Algunos factores distintivos de la enfermedad de Graves incluyen síntomas más severos, más agrandamiento de la tiroides y síntomas relacionados con los ojos (llamada oftalmopatía de Graves). 

En algunos casos, se realiza una prueba de captación de yodo radiactivo para diferenciar la tiroiditis posparto de la enfermedad de Graves. Sin embargo, tenga en cuenta que esta prueba está contraindicada si está amamantando amenos que bombee y deseche su leche durante algunos días después.

Tiroiditis posparto

  • Los anticuerpos del receptor de TSH no suelen estar presentes
  • Puede tener una ración elevada de T4 a T3.
  • La captación de yodo radioactivo es baja.

La enfermedad de Graves

  • Los anticuerpos del receptor de TSH están presentes en casi todos los pacientes
  • Puede tener un bocio o ojos saltones
  • La captación de yodo radioactivo es normal o elevada.

Cómo diagnostican los médicos el hipotiroidismo

Tratamiento hipertiroideo

Los medicamentos antitiroideos no se recomiendan para el período hipertiroideo de la tiroiditis posparto. Si tiene síntomas, su médico puede recetarle un bloqueador beta como el propranolol o el metoprolol en la dosis más baja posible durante algunas semanas para aliviarlos. Se prefiere el propranolol si está amamantando, ya que no se transfiere a la leche materna tan fácilmente.

La Asociación Americana de Tiroides (ATA, por sus siglas en inglés) recomienda que una vez que su fase hipertiroidea baje, su nivel de TSH debe revisarse nuevamente después de cuatro a seis semanas para detectar la fase hipotiroidea, que ocurre en aproximadamente el 75 por ciento de los casos.

Tratamiento hipotiroideo

Si terminas en la fase hipotiroidea de la PPT, tu plan de tratamiento dependerá de varios factores. Esto es lo que generalmente se recomienda:

  • Synthroid (levothyroxine): si tiene síntomas severos de hipotiroidismo, está amamantando y / o está intentando quedar embarazada nuevamente, es probable que su médico comience a tomarlo con levothyroxine. Probablemente también se le administrará el medicamento si no tiene síntomas, pero su nivel de TSH está por encima de 10 mIU / L. En los casos en los que solo tiene síntomas leves de hipotiroidismo, su médico podría pensar en administrar levotiroxina, dependiendo de sus otras circunstancias, como el nivel de TSH y de si está amamantando o tratando de quedar embarazada.
  • Monitoreo cercano: si no tiene ningún síntoma de hipotiroidismo y su nivel de TSH está por debajo de 10 mIU / L, probablemente no necesitará tratamiento, pero necesitará que le revisen los niveles de TSH cada cuatro a ocho semanas hasta que su función tiroidea se active volver a la normalidad.

La levotiroxina se suele recetar durante aproximadamente un año y luego se reduce gradualmente mientras se controlan de cerca los niveles de TSH para asegurarse de que no haya desarrollado hipotiroidismo permanente. La excepción a esto es si queda embarazada o quiere quedar embarazada durante este tiempo. En ese caso, su médico lo dejará con su medicamento hasta un momento posterior.

Consideraciones de la lactancia materna

Si está recibiendo tratamiento para el hipotiroidismo mientras está amamantando, puede continuar tomando de manera segura su medicamento de reemplazo de hormona tiroidea en su dosis regular sin dañar a su bebé. La investigación muestra que la cantidad de hormona tiroidea que proviene de la leche materna es menos del 1 por ciento de los requisitos diarios que necesita un bebé, por lo que su medicamento tiene muy poco impacto en su bebé.

La cuestión de tomar medicamentos antitiroideos para el hipertiroidismo mientras se amamanta es un poco más controvertida, y es posible que desee explorar los pros y los contras. La ATA dice que, dado que se pueden encontrar pequeñas cantidades de propiltiouracilo (PTU) y metimazol (MMI) en la leche materna, su médico debe administrar la dosis más baja posible.