Descripción general del beneficio de Hospice Medicare

El Beneficio de Hospicio de Medicare es una parte especial de Medicare que paga por el cuidado de hospicio . Si usted o un ser querido tienen Medicare y están considerando inscribirse en el cuidado de hospicio, esto es lo que necesita saber sobre el hospicio y el Beneficio de Hospicio Medicare.

No todos pueden recibir cuidados paliativos; usted debe calificar para ello. Para ser elegible para cuidados paliativos, debe tener una esperanza de vida de menos de seis meses (aunque si vive más de seis meses, puede continuar recibiendo los beneficios de cuidados paliativos mientras su médico de cuidados paliativos recertifique que usted tiene una enfermedad terminal; la recertificación es inicialmente después de 90 días y 180 días, y luego cada 60 días a partir de entonces). Además, debe aceptar renunciar a otras opciones de tratamiento curativo para su enfermedad terminal, en lugar de elegir opciones de tratamiento destinadas a mantenerlo cómodo y mantener la mejor calidad de vida posible.

Si tiene Medicare y elige una organización de cuidados paliativos certificada por Medicare para brindarle atención de cuidados paliativos, los beneficios serán pagados por el Beneficio de Hospicio Medicare.

Qué cubre el beneficio de Hospice Medicare

El beneficio de Hospice Medicare cubre todos los cuidados relacionados con su enfermedad terminal y necesarios para que se sienta cómodo. Se paga por:

  • Médicos y enfermeras de hospicio.
  • Medicamentos necesarios para mantenerlo cómodo y controlar o prevenir sus síntomas.
  • Asistentes de salud en el hogar de hospicio para ayudar con el baño y los cambios de cama.
  • El equipo médico, como una silla de ruedas o una cama de hospital, es necesario para que usted se sienta cómodo.
  • Los trabajadores sociales lo ayudarán a poner sus asuntos en orden y lo ayudarán a usted y a su familia a enfrentar las dificultades emocionales y el dolor.
  • Cuidado de relevo necesario para darle un descanso a su médico.
  • Se necesita terapia del habla, ocupacional o física para que se sienta cómodo o le enseñe a sobrellevar los cambios que su cuerpo está experimentando.
  • Servicios de dietética si es necesario.
  • Asesoramiento de la pena tanto para usted como para sus seres queridos.
  • Admisión para pacientes hospitalizados si es necesario para la gestión de crisis, aprobada por el equipo de cuidados paliativos y recibida en un hospital o centro de cuidados paliativos contratado por su organización de cuidados paliativos.
  • Cualquier otra cosa que el equipo de cuidados paliativos considere necesaria y relacionada con mantenerlo cómodo y limitar los síntomas de su enfermedad terminal.

Lo que no cubre el beneficio de Hospice Medicare

El Beneficio de Hospicio Medicare no cubre nada destinado a curar su enfermedad terminal. Por ejemplo, podría cubrir el costo de la radioterapia dirigida a reducir un tumor que está presionando contra la médula espinal y causar dolor. Pero, no cubriría la radioterapia dirigida a curar su enfermedad. La clave es si el tratamiento es controlar sus síntomas para que pueda estar cómodo (cubierto), o si el tratamiento es un intento de curar su enfermedad terminal (no está cubierto).

No cubre el costo de alojamiento y comida. Por lo general, esto no es un problema si está en su propia casa, que es donde generalmente se proporciona la atención de hospicio. Pero, si se encuentra en un asilo de ancianos, centro de vida asistida, pensión y hogar de cuidado, o si vive en un centro de cuidados paliativos, usted será responsable de cubrir su pensión y los costos de atención. Si está claro que necesita vivir en un asilo de ancianos, vivienda asistida o en un hospicio, pero no puede pagar alojamiento y comida, algunas organizaciones de hospicio usarán donaciones caritativas para ayudarlo con esos costos. Por lo general, esto se hace caso por caso, por lo que si predice que esto puede ser un problema, pregúntelo al elegir qué organización de cuidados paliativos usará.

Los servicios de ambulancia y sala de emergencias no están cubiertos por el Beneficio de Hospicio Medicare a menos que su equipo de cuidados paliativos considere que son necesarios, en relación con su enfermedad terminal, y se encargue de que utilice dichos servicios.

Lo que tendrás que pagar

Tendrá un pequeño copago de $ 5 para los medicamentos, aunque algunas organizaciones de hospicio renuncian a este copago. Es posible que tenga un coseguro del 5% por el costo de cualquier cuidado de relevo (lo que significa que usted paga el 5 por ciento del costo aprobado por Medicare). Si tiene un plan Medigap, cubrirá algunos o todos sus costos de desembolso para el hospicio .

Pagará el deducible y el coseguro de la Parte B de Medicare por cualquier servicio médico que reciba de un médico que no esté trabajando para su organización de hospicio.

Deberá continuar pagando las primas de Medicare que estaba pagando antes de inscribirse en un hospicio. Por ejemplo, si estaba pagando una prima de la Parte B de Medicare o una prima por una póliza Medigap , deberá continuar pagando esas primas.

Cómo obtener el beneficio de Medicare de hospicio

Solo los beneficiarios de Medicare pueden obtener el beneficio de Hospice Medicare. Cuando elige inscribirse en un programa de cuidados paliativos, parte del proceso de inscripción en un centro de cuidados paliativos se cambiará de su plan actual de Medicare al beneficio de Hospice Medicare. El personal del hospicio que lo ayuda a inscribirse en el programa de hospicio también lo ayudará a inscribirse en el Beneficio de Hospicio Medicare.

Cómo funciona el beneficio de Hospice Medicare

El beneficio de cuidados paliativos de Medicare es parte de la Parte A de Medicare . Cuando se inscribe en un centro de cuidados paliativos, ya sea que tenga Medicare Original o un Plan Medicare Advantage como un HMO deMedicare , automáticamente estará cubierto por el beneficio de cuidados paliativos de Medicare Original. La Parte A de Medicare Original le pagará a la organización de cuidados paliativos un monto fijo en dólares por cada día que sea su paciente. Esta tarifa fija en dólares por día se conoce como tarifa por día. Si está inscrito en un plan Medicare Advantage, puede optar por permanecer en ese plan mientras siga pagando la prima, y ​​el plan Medicare Advantage continuará cubriendo su atención médica que no esté relacionada con sus necesidades de hospicio o su condición terminal

La organización de hospicio paga todos sus cuidados de hospicio necesarios fuera de su tarifa diaria. Recibe este dinero todos los días, ya sea que la enfermera de cuidados paliativos o el asistente de salud en el hogar vinieran a visitarlo ese día.

La organización de cuidados paliativos ahora actúa un poco como una HMO en el sentido de que solo se le permite obtener servicios de atención médica relacionados con su enfermedad terminal de parte de esa organización de cuidados paliativos o de otro proveedor de atención médica con el que tenga contrato. Por ejemplo, si necesita oxígeno en el hogar y una cama de hospital, no puede obtenerlos de ningún proveedor de equipos médicos que elija. En su lugar, debe obtenerlos del proveedor de equipos médicos con los que la organización de hospicio contrata y su hospicio debe aceptar que necesita estos artículos.

Es posible que aún reciba servicios de atención médica que no estén relacionados con su enfermedad terminal de proveedores que no sean de cuidados paliativos. Por ejemplo, si su enfermedad terminal es cáncer, puede continuar viendo a su cardiólogo para el tratamiento de su arritmia cardíaca, ya que no tiene nada que ver con su enfermedad terminal. El hospicio no pagará al cardiólogo de su dieta diaria ya que la visita de ese médico no estaba relacionada con su enfermedad terminal. Sin embargo, la Parte B de Medicare Original pagará la visita del cardiólogo como lo hizo en el pasado.

En otro ejemplo, si su enfermedad terminal es hipertensión pulmonar y necesita ser hospitalizado porque se tropezó y se rompió la cadera, la Parte A de Medicare Original pagaría por su hospitalización relacionada con la cadera y la Parte B de Medicare Original pagaría las facturas médicas asociadas con tu cadera De esta manera, hospice y Medicare trabajan juntos para cubrir los costos de su enfermedad terminal (con el Beneficio de Hospicio Medicare), así como los costos de atención médica no relacionados con su enfermedad terminal (con las Partes A y B de Medicare).

Qué sucede si cambia de opinión acerca de Hospice después de comenzar con el beneficio de Hospice Medicare

Si cambia de opinión acerca de los cuidados paliativos después de inscribirse, puede revocar el Beneficio de Hospicio de Medicare y continuar recibiendo atención bajo Medicare Original o un plan Medicare Advantage si está inscrito en uno.

Si desea continuar recibiendo servicios de hospicio, pero cambia de opinión acerca de la organización de hospicio que ha elegido, puede cambiar a una organización de hospicio diferente. Sin embargo, no puede cambiar de organización de hospicio cuando lo desee. Puede cambiar una vez durante los primeros 90 días de su atención, una vez durante los segundos 90 días de su atención y una vez cada 60 días a partir de entonces. Con suerte, elegirá una organización de cuidados paliativos con la que estará satisfecho y no tendrá que cambiar.