Entendiendo Medicare Parte B

Beneficios del seguro médico de Medicare

Medicare Parte B

Medicare tiene cuatro partes , o programas, que brindan cobertura para diferentes servicios relacionados con la salud. Comprender cómo funciona Medicare puede ayudarlo a elegir las opciones de Medicare que mejor se adapten a sus necesidades.

Medicare Parte B, también conocido como el programa de seguro médico, ayuda a pagar los servicios médicamente necesarios, como:

  • Servicios de medicos
  • Atención ambulatoria
  • Algunos servicios de salud en el hogar, como la terapia física y ocupacional
  • Algunos servicios preventivos

¿Quién es elegible para Medicare Parte B?

Si tiene 65 años o más (y recibe beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario), automáticamente es elegible para la Parte B de Medicare. su tarjeta de Medicare por correo tres meses antes de cumplir 65 años.

Si tiene menos de 65 años, es elegible para recibir los beneficios de la Parte B en las siguientes circunstancias:

  • Ha estado recibiendo seguro de discapacidad del Seguro Social durante más de dos años; debe recibir su tarjeta de Medicare por correo antes de su mes número 25 de incapacidad.
  • Tiene insuficiencia renal permanente (enfermedad renal en etapa terminal o ESRD) que requiere diálisis en curso o un trasplante de riñón. Se aplican reglas especiales para las personas con ESRD: para obtener más información, consulte la cobertura de Medicare de los servicios de diálisis renal y trasplante de riñón.
  • Se le ha diagnosticado esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de Lou Gehrig). Si tiene ALS, obtiene la Parte A el mes en que comienzan sus beneficios por incapacidad.

¿Tengo que pagar una prima por la Parte B de Medicare?

Deberá pagar una prima mensual para la Parte B que se puede deducir de su cheque mensual de seguridad social. La mayoría de las personas pagan una prima mensual estándar por la Parte B, que es de $ 96.40. Para 2010, si tuvo un ingreso alto en 2008 (más de $ 85,000 por persona; $ 170,000 por pareja), tendrá que pagar una prima mensual más alta para la Parte B, que varía de $ 154.70 a $ 353.60.

Medicare Part B is a voluntary program and you can opt out of it and not pay the monthly premium. If you do not want Medicare Part B, follow the instructions that come with your Medicare card. You will need to send the card back. If you want to stay in Medicare Part B, just keep the card and you will have Part B premiums deducted from your social security check.

If your income is limited and you cannot afford the monthly premium Part B, your state may have a program to help. For information view the brochure Get Help With Your Medicare Costs and visit the State Health Insurance Assistance Program (SHIP) site for information about free counseling in your state.

What does Medicare Part B Cover and What Do I Have to Pay?

Medicare Parte B tiene un deducible anual, que en 2010 es de $ 155.00. Debe pagar todos los costos hasta que cumpla con este deducible anual antes de que Medicare comience a pagar su parte. Después de alcanzar su deducible, es posible que sea responsable de un coseguro del 20% del monto aprobado por Medicare para el servicio.

En general, la Parte B de Medicare cubre dos tipos de servicios:

  • Servicios médicos: servicios de atención médica (y suministros relacionados) que puede necesitar para diagnosticar y tratar una afección médica. Medicare solo pagará los servicios que definan como médicamente necesarios.
  • Servicios preventivos: servicios de atención médica para prevenir enfermedades (como una vacuna contra la gripe) o ayudar a detectar una enfermedad en una etapa temprana para que se pueda manejar antes de empeorar (como la detección del cáncer de colon ).

Servicios médicos
Algunos ejemplos de servicios médicos cubiertos incluyen:

  • Servicios de ambulancia: solo si es necesario y solo al centro médico apropiado más cercano
  • Servicios de laboratorio clínico: ciertos análisis de sangre, análisis de orina y algunos exámenes de detección
  • Suministros para la diabetes: monitores de azúcar en la sangre, tiras reactivas y lancetas
  • Servicios médicos: servicios de atención y prevención que recibe de sus médicos en su consultorio y algunos servicios prestados en el hospital
  • Equipo médico duradero: cosas que su médico ordena para su uso en el hogar, como equipos de oxígeno, sillas de ruedas, andadores y camas de hospital
  • Servicios de la sala de emergencia: tratamiento de una lesión grave o enfermedad repentina
  • Atención de salud mental: diagnóstico y tratamiento de afecciones de salud mental como depresión, ansiedad o abuso de sustancias
  • Servicios de terapia ocupacional, terapia física y patología del habla para ayudarlo a regresar a su función más normal después de una enfermedad o lesión
  • Servicios ambulatorios en el hospital: incluye servicios médicos en un departamento de pacientes ambulatorios del hospital y otros servicios como radiografías, electrocardiogramas (ECG), escáneres, yeso o manejo de heridas.
  • Medicamentos recetados: generalmente limitados a las inyecciones que recibe en el consultorio de su médico, ciertos medicamentos orales contra el cáncer y algunos medicamentos que se usan con equipos como un nebulizador o una bomba de infusión

Servicios de prevención
Algunos ejemplos de servicios de prevención cubiertos incluyen:

  • Detección de aneurisma aórtico abdominal: una prueba de detección única para personas en riesgo
  • Prueba de densidad ósea: exámenes de osteoporosis para ver si tiene riesgo de fracturas óseas
  • Detección de cáncer: se cubren varias pruebas para ayudar a detectar ciertos tipos de cáncer, como el cáncer colorrectal, el cáncer de mama, el cáncer de cuello uterino y el cáncer de próstata
  • Detección de diabetes: análisis de sangre para personas con riesgo de diabetes
  • Pruebas de glaucoma: para personas con alto riesgo de glaucoma, una enfermedad ocular grave
  • Pruebas de detección de enfermedades cardíacas: análisis de sangre, como el colesterol, para ayudar a determinar su riesgo de ataque cardíaco
  • Vacunas: la cobertura incluye la vacuna contra la gripe, la vacuna contra la hepatitis B y la vacuna neumocócica
  • Dejar de fumar – asesoramiento para ayudarlo a dejar de fumar

Nota: Las listas anteriores son solo un resumen parcial de los servicios cubiertos por Medicare Parte B. Para obtener una lista completa, que también incluye los servicios que están sujetos al deducible y coseguro anual, consulte Medicare y Usted 2010, que debería haber recibido en el correo. También puede ver una versión actualizada en el sitio web de Medicare.

¿Debo inscribirme en un plan Medigap?

Si bien Medicare Parte B probablemente pagará la mayoría de sus gastos médicos ambulatorios, es posible que aún tenga algunos costos de desembolso. Por lo tanto, es posible que desee considerar un plan Medigap para ayudar a pagar estos costos de desembolso , como el deducible anual de la Parte B, los cargos de coseguro y los copagos. Si se inscribe en un plan Medicare Advantage, algunos de estos costos también pueden estar cubiertos.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.