Dieta baja en carbohidratos versus cirugía bariátrica para personas con diabetes

Una revisión de la realidad detrás de los titulares sobre las opciones de control de peso

Un comentario de septiembre de 2016 en The New York Times solicitó un ensayo de dietas bajas en carbohidratos antes de comprometerse a una cirugía bariátrica. Esto tiene un atractivo inmediato y superficial para aquellos de nosotros comprometidos con el estilo de vida como medicina. ¡Aquí están los remedios en la cocina, en lugar del quirófano! Desafortunadamente, sin embargo, este comentario es engañoso. No hay base para un argumento selectivo para las dietas bajas en carbohidratos; son casi tan aptos para trabajar en el corto plazo y fallar en el tiempo, como cualquier otro.

Si bien existe una cobertura de calidad de la dieta y la salud, hay muchas cosas que perpetúan los conceptos erróneos y las falacias; Sería imposible abordarlos a todos aquí. Pero vale la pena explorar y aclarar este artículo en particular del New York Times , particularmente debido a la conversación más grande e importante que genera.

Garth Davis, MD , es un miembro del True Health Initiative Council y está calificado de manera única para revelar cómo los autores de este artículo tergiversaron el papel de la cirugía para perder peso, que es bastante efectivo cuando se aplica de manera juiciosa. Practica pérdida de peso médica y quirúrgica en Houston, donde es el director médico de cirugía de pérdida de peso en el Memorial City Hospital. También es autor de los libros Proteinaholic: Por qué nos está matando nuestra obsesión con la carne , y Guía de expertos en cirugía de pérdida de peso .

El Dr. Davis mira desde la altura y proporciona una revisión de la realidad acerca de los patrones dietéticos relacionados de manera más confiable y consistente con el control duradero del peso y la promoción de la salud para toda la vida.

Perspectiva de un cirujano de pérdida de peso: Garth Davis, MD

Como cirujano y especialista en pérdida de peso que había tratado a miles de pacientes durante 15 años, me sorprendió el reciente artículo de opinión del New York Times , “Antes de gastar $ 26,000 en cirugía de pérdida de peso, haga esto”. La pieza está llena de falacias que me gustaría abordar.

Primero: los autores implican que la cirugía para perder peso no es efectiva.

La eficacia de la cirugía de pérdida de peso ha sido validada durante muchos años con estudios amplios. Si bien los autores llaman la atención sobre varios artículos de investigación, todos se realizaron en cortos períodos de tiempo. Luego, los autores intentan comparar la cirugía de pérdida de peso con una dieta baja en carbohidratos. Una vez más, no pueden hacer esta comparación con precisión. Faltan estudios a largo plazo sobre dietas bajas en carbohidratos porque las personas simplemente no pueden seguirlas debido a los efectos secundarios.

Los efectos secundarios a corto plazo de las dietas bajas en carbohidratos pueden incluir estreñimiento, debilidad, mareos, dolores de cabeza, confusión, dolor abdominal, irritabilidad, náuseas, vómitos, depresión, deterioro cognitivo y calambres musculares.

Los efectos secundarios a largo plazo de una dieta baja en carbohidratos pueden incluir colesterol alto, enfermedad cardiovascular, cálculos renales, pérdida ósea, disfunción eréctil, desnutrición y un mayor riesgo de cáncer.

Los autores llaman la atención sobre un artículo que sigue a 10 pacientes durante dos semanas. Los estudios tan pequeños, y realizados a corto plazo, no nos proporcionan datos suficientes para realizar afirmaciones radicales.

Habiendo tratado a personas con dietas bajas en carbohidratos y con bypass gástrico, ni siquiera se pueden comparar los resultados. Veo del 80 al 85 por ciento de mis pacientes con bypass gástrico que dejan sus medicamentos para la diabetes cinco años después, lo cual es muy gratificante. No hay estudios de cinco años sobre dietas bajas en carbohidratos porque la mayoría de las personas no pueden durar tanto en ellas.

Segundo: los autores parecen suponer que los pacientes que acuden a cirujanos bariátricos nunca han intentado hacer dieta antes.

De hecho, todos los pacientes de nuestra práctica han probado dietas para bajar de peso varias veces. Muchos han hecho dieta desde “campamentos de grasa” cuando eran niños. La dieta número uno que intentan nuestros pacientes es la dieta Atkins (un enfoque popular bajo en carbohidratos), a menudo varias veces, lo que resulta en un temor a los carbohidratos.

Nadie va a la cirugía sin haber hecho un esfuerzo valiente en la dieta. Para muchas compañías de seguros, los intentos preoperatorios de dieta son obligatorios, y conozco a muy pocos cirujanos que operen a un paciente que nunca antes ha intentado perder peso.

Tercero : los autores revelan una falta de conocimiento sobre el mecanismo de la raíz que causa la diabetes.

Parece que asumen que la diabetes es simplemente el resultado de un alto nivel de azúcar en la sangre , cuando en realidad el alto nivel de azúcar es el síntoma, no la causa, de la diabetes. Una menor ingesta de carbohidratos reducirá el azúcar en la sangre, pero no aborda el problema central: el cuerpo ya no puede procesar los carbohidratos.

En realidad, la diabetes es causada por la absorción de grasa en las células musculares y hepáticas. Esto impide en gran medida la capacidad del cuerpo para producir receptores de insulina y, sin receptores de insulina, el azúcar no puede ingresar a la célula. La dieta baja en carbohidratos reducirá el azúcar en la sangre, pero no solucionará el problema subyacente de la resistencia a la insulina .

Cuarto: los autores parecen sugerir que la dieta baja en carbohidratos era la dieta preferida y única para la diabetes hasta hace poco.

Esto es simplemente falso. De hecho, en la Universidad de Duke en la década de 1940, Walter Kempner, MD, trató la diabetes con éxito con la Dieta del Arroz.

Los ensayos clínicos aleatorios a partir de 1976 resaltan colectivamente la eficacia de una dieta basada en plantas en el manejo de la diabetes. Y estudios recientes financiados por los Institutos Nacionales de la Salud (NIH, por sus siglas en inglés) nos han demostrado que las dietas basadas en plantas son incluso más efectivas que el plan de dieta tradicional de la Asociación Americana de Diabetes (ADA). Como resultado, la ADA incluye patrones de alimentación basados ​​en plantas como una opción de planificación de comidas en sus recomendaciones nutricionales para personas con diabetes.

Realmente, cualquier dieta restringida en calorías tendrá beneficios con respecto al control del azúcar en la sangre.

Quinto: los autores insinúan que las dietas bajas en carbohidratos han sido abandonadas por error y deben ser devueltas.

La idea es que las dietas bajas en carbohidratos funcionaron, pero la “locura baja en grasas” prematura y inapropiadamente terminó con la popularidad de la dieta baja en carbohidratos. Las dietas bajas en carbohidratos han existido desde el siglo XIX. A lo largo de los años, ha habido numerosos libros más vendidos que promocionan las dietas bajas en carbohidratos como el santo grial. Sin embargo, la dieta ha caído en desgracia repetidamente, no debido a alguna conspiración baja en grasa, sino porque los efectos secundarios han impedido que se utilice a largo plazo.

He asistido a la reunión anual de la Sociedad Americana de Médicos Bariátricos (ahora llamada OMA) durante años; Las dietas bajas en carbohidratos han sido una piedra angular de la terapia para esta organización. Ellos han seguido utilizando esta dieta, no la abandonan como los autores quieren que creas.

Mi pregunta es, si la mayoría de mis pacientes utilizan dietas bajas en carbohidratos varias veces y la mayoría de los médicos las usan para tratar la diabetes y la obesidad , ¿por qué seguimos teniendo un problema tan grande? Obviamente, las dietas bajas en carbohidratos simplemente no funcionan como una solución a largo plazo. Como les digo a mis pacientes, “Si haces lo que siempre has hecho, obtendrás lo que siempre obtuviste”.

Decirle a un paciente diabético con obesidad mórbida que continúe con otra dieta baja en carbohidratos es una forma de avergonzar a la grasa y es el manejo totalmente inadecuado de esta enfermedad.

¿Cómo puede prevenir y revertir mejor la diabetes tipo 2?

Hágase esta pregunta: ¿Qué sociedades en el mundo tienen la salud general más duradera y las tasas de diabetes más bajas? El estudio National Geographic Blue Zones encontró varias áreas en el mundo con una salud impecable y el mayor número de centenarios per cápita. Las dietas de estas comunidades dispares comparten un hilo común: todas están dominadas por alimentos ricos en carbohidratos.

Los asiáticos históricamente han comido carbohidratos como el arroz y las batatas como un alimento básico. Y mientras que la diabetes en Asia una vez fue virtualmente inexistente, China y otros países asiáticos ahora están comenzando a ver tasas crecientes de la enfermedad, no por los carbohidratos, sino por la carne que se está volviendo más central en la dieta.

A medida que los medios continúan imprimiendo información sobre simplificada, a menudo mal orientada sobre dietas bajas en carbohidratos, los lectores reaccionan con un miedo intenso a los carbohidratos. Este miedo lleva a un alto consumo de productos cárnicos. Este aumento en el consumo de carne es problemático, ya que puede contribuir a la hipertensión y las enfermedades del corazón al tiempo que aumenta el riesgo de cáncer.

Estoy de acuerdo con los autores en que podríamos eliminar la necesidad de cirugía en algunas personas a través de la dieta, pero que la dieta debe ser muy alta en frutas, verduras, legumbres y granos integrales. Mi sugerencia para los pacientes que se ocupan de la obesidad y la diabetes es comer principalmente alimentos integrales, dieta basada en plantas y hacer ejercicio. Deben abandonar las dietas de choque / moda y concentrarse en alimentos vegetales saludables que han mantenido a muchas sociedades con vidas saludables y libres de enfermedades.

Si la obesidad o la diabetes tipo 2 son graves, la cirugía es una herramienta extremadamente efectiva. Ninguna dieta tiene una eficacia cercana a la probada eficacia de la cirugía, y en esta era moderna, la cirugía es una opción muy segura. Dicho esto, la herramienta debe utilizarse para cambiar a un estilo de vida más saludable, y no como un fin en sí mismo.