Medicare establece el estándar con cobertura acreditable

Si está en Medicare, tiene que tomar una decisión cuando se trata de pagar sus medicamentos recetados. ¿Debería elegir un plan de la Parte D, un plan Medicare Advantage con cobertura de la Parte D (un plan MA-PD) o buscar cobertura fuera de Medicare? Todo se basa en una cobertura acreditable.

¿Qué tan buenos son los planes de la Parte D?

La cobertura acreditable significa que su seguro de salud tiene cobertura de medicamentos recetados al menos tan buena como un plan de la Parte D de Medicare. La buena noticia es que la cobertura de la Parte D es bastante extensa.

  • Los planes de la Parte D deben ofrecer medicamentos genéricos y de marca disponibles en sus formularios , es decir, su lista de medicamentos cubiertos.
  • Los planes de la Parte D tienen que ofrecer un fácil acceso a sus medicamentos a través de minoristas, pedidos por correo, infusiones en el hogar y farmacias de atención a largo plazo.
  • Los planes de la Parte D deben cubrir al menos dos medicamentos en cada una de las 148 clases de medicamentos diferentes. Para seis de esas clases: antidepresivos, antipsicóticos, agentes de quimioterapia, medicamentos contra el VIH / SIDA, inmunosupresores y medicamentos anticonvulsivos: casi todos los medicamentos estarán cubiertos.
  • Los planes de la Parte D tampoco pueden cobrarle más del 25 por ciento del costo minorista de esos medicamentos. Ese es el caso, al menos, hasta que llegue al agujero de donut .

Definición de cobertura acreditable

Los planes de medicamentos acreditables no tienen que ofrecer tantos medicamentos en su formulario como los planes de la Parte D, pero sí deben cumplir los siguientes cuatro criterios:

  1. Deben ofrecer medicamentos tanto genéricos como de marca.
  2. Deben ofrecer un acceso razonable a las farmacias. Las farmacias de pedido por correo son opcionales.
  3. Deben pagar al menos el 60 por ciento del costo de sus medicamentos.
  4. También cumplen con uno de los siguientes:
    • No hay límite a los beneficios que ofrece el plan todos los años o el plan acepta pagar por lo menos $ 25,000 anuales por sus medicamentos.
    • El plan espera pagar al menos $ 2,000 en costos.
    • Para los planes integrados que incluyen otros beneficios (dental, de la vista, etc.), el plan tiene a) un deducible igual o inferior a $ 250, b) no hay un límite o beneficio anual máximo para pagar un mínimo de $ 25,000 para sus medicamentos recetados yc) tiene por lo menos un máximo de $ 1,000,000 de beneficio combinado de por vida

Planes con cobertura acreditable

Si ya tiene cobertura de salud que tiene cobertura acreditable, no es necesario que se inscriba en un plan MA-PD o Parte D. Ejemplos de planes de atención médica que tienen cobertura acreditable incluyen: 

  • Servicio de Salud Indio
  • Programa de atención integral para personas mayores (PACE)
  • Tricare
  • Beneficios para la salud de los veteranos

Otros planes, especialmente los planes privados o los planes de salud patrocinados por el empleador, pueden variar en cuanto a qué medicamentos cubren y cuánto cobran. Si usted es elegible para Medicare, estos planes deben notificarle si sus planes son acreditables o no. Por lo general, lo harán en una declaración anual.

Usted tiene derecho a saber si sus beneficios son tan buenos como otro plan. La cobertura acreditable es una forma de comparar la calidad entre los diferentes tipos de cobertura de medicamentos recetados.    

¿Por qué importa la cobertura acreditable?

No tener cobertura acreditable podría costarle dinero. Esto se debe a que Medicare le cobra multas si se inscribe tarde en la Parte D. Inscribirse tarde significa que 1) perdió su Período de inscripción inicial cuando cumplió 65 años y no tenía cobertura acreditable en ese momento, 2) perdió su Período de inscripción especial cuando dejó su plan de salud patrocinado por su empleador, o 3) no se inscribió dentro de los 63 días de haber perdido la cobertura acreditable de otra fuente. Las multas por demora de la Parte Dpueden durar mientras tenga Medicare.