Esplenectomía: cirugía de extirpación del bazo

¿Por qué puede ser necesario extraer el bazo?

Una esplenectomía es la extirpación quirúrgica del bazo . Hay muchas razones por las que el bazo puede necesitar ser extirpado, pero existen dos tipos de esplenectomías: el abordaje tradicional abierto , que utiliza una incisión de tamaño completo, y el abordaje laparoscópico, que utiliza varias incisiones muy pequeñas. La cirugía laparoscópica a menudo se denomina cirugía mínimamente invasiva. 

El procedimiento laparoscópico es el más común de los dos procedimientos de esplenectomía y se usa generalmente cuando es posible por los cirujanos. El procedimiento utiliza varias incisiones pequeñas en lugar de una incisión grande. Debido al tamaño más pequeño de la incisión, el abordaje laparoscópico minimiza tanto el dolor de la recuperación como el riesgo de infección .

Debido a las variaciones en la condición del bazo o problemas anatómicos, algunos pacientes no pueden someterse al procedimiento laparoscópico; En esas situaciones, se utiliza el enfoque abierto. También se usa cuando se extrae el bazo debido a una condición llamada esplenomegalia o agrandamiento del bazo. Esto se debe a que el bazo puede ser demasiado grande para extirparlo a través de incisiones laparoscópicas mucho más pequeñas.

En algunos casos, el procedimiento puede comenzar como un procedimiento laparoscópico con múltiples incisiones pequeñas, pero el cirujano puede optar por continuar la cirugía con una incisión abierta si se descubre que el bazo está significativamente agrandado.

Durante una cirugía de emergencia, como después de un accidente automovilístico cuando se rompe el bazo, se puede usar la incisión abierta tradicional para permitir que el cirujano visualice la lesión y comience la cirugía más rápido. 2

¿Cuándo es una emergencia la cirugía de bazo?

Una esplenectomía, o cirugía de extirpación de bazo, puede ser inevitable en circunstancias de emergencia. En la mayoría de los casos en los que se realiza una esplenectomía de forma emergente , o para salvar la vida del paciente, el bazo ha sido dañado por un traumatismo. El bazo es altamente vascularizado, con muchos vasos sanguíneos y una gran cantidad de sangre, y sangra fácilmente. Si el sangrado no puede controlarse por otros medios, debe eliminarse quirúrgicamente o el paciente puede sangrar hasta morir. Un accidente automovilístico es una causa común de traumatismo en el bazo.

La ruptura espontánea, cuando el bazo se revienta inesperadamente con frecuencia sin una razón clara, es muy rara, pero también conlleva la necesidad de una cirugía de emergencia .3

¿Indicaciones para la esplenectomía?

Una esplenectomía, la cirugía para extirpar el bazo, puede estar indicada en los siguientes casos:

  • Coágulos de sangre
  • Hiperesplenismo : esta es una condición en la que el bazo es hiperactivo y destruye las células sanguíneas sanas.
  • Esplenomegalia : agrandamiento del bazo
  • Cáncer
  • Hipertensión portal : esta es una condición en la que el vaso sanguíneo principal que conduce al hígado tiene una presión arterial muy alta. Puede ser causada por muchas afecciones hepáticas diferentes, incluida la cirrosis y el cáncer.
  • Cirrosis del hígado : esta es una enfermedad crónica del hígado donde el tejido dañado se reemplaza con tejido cicatricial a medida que se produce daño. La sangre no fluye con tanta libertad a través del hígado, causando hipertensión portal.
  • Linfoma : este tipo de cáncer puede causar agrandamiento del bazo (esplenomegalia).
  • Trombocitopenia púrpura idiopática (PTI)
  • Anemia esferocítica : este tipo de anemia, donde las células sanguíneas frágiles tienen forma esférica y se dañan a medida que viajan a través del bazo, puede curarse mediante una esplenectomía.
  • Anemia hemolítica : algunos tipos de anemia hemolítica, una afección por la cual el cuerpo destruye prematuramente los glóbulos rojos, se puede mejorar con la extirpación del bazo.

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Complicaciones de la esplenectomía

Además de los riesgos generales asociados con la cirugía y la anestesia , la cirugía para extirpar el bazo tiene sus propias complicaciones potenciales. El bazo es un órgano altamente vascularizado, lo que significa que tiene muchos vasos sanguíneos. Esto hace que el bazo sea propenso a sangrar cuando está dañado por una enfermedad, un traumatismo o incluso por ser operado. Si el bazo está gravemente dañado y sangra antes de la cirugía, el sangrado puede continuar durante la cirugía hasta que el cirujano pueda localizar la fuente del sangrado y controlarlo.

El bazo se encuentra detrás del estómago, debajo del músculo del diafragma y descansa cerca del páncreas y el intestino. Debido a la proximidad a otros órganos y estructuras, existe un ligero riesgo de que puedan dañarse durante el procedimiento.

El riesgo de infección es ligeramente mayor con este procedimiento que con una cirugía típica, no por el procedimiento quirúrgico en sí, sino porque el bazo desempeña un papel en la lucha contra la infección. Una vez que se extrae el bazo, el sistema inmunológico no funciona tan bien como lo hacía antes de la cirugía.5

Esplenectomía: el procedimiento laparoscópico

Una esplenectomía se puede realizar por vía laparoscópica o utilizando la técnica abierta con una incisión de tamaño completo. Si bien la gran mayoría de las cirugías extirpan todo el bazo, es posible realizarse una esplenectomía parcial, un procedimiento en el que solo se extrae una parte del órgano.

La cirugía comienza con la administración de anestesia . Una vez que el paciente está inconsciente, la cirugía comienza, generalmente con la introducción de cinco incisiones pequeñas de aproximadamente 2 a 3 centímetros de longitud debajo de las costillas del lado izquierdo. Una pequeña cámara llamada laparoscopio se inserta en una de las incisiones. Las otras incisiones se utilizan para la inserción de instrumentos quirúrgicos y el rendimiento real de la cirugía. Durante la cirugía, el cirujano ve el espacio que se está operando con la cámara, ya que las incisiones son demasiado pequeñas para permitir que el cirujano vea la cirugía directamente.

El bazo tiene muchos vasos sanguíneos, por lo que el cirujano encuentra los vasos sanguíneos que van hacia y desde el bazo y coloca clips en ellos para detener permanentemente la sangre que fluye hacia el bazo. Luego se corta el bazo de las otras estructuras del cuerpo. Cuando está libre, el bazo se coloca en una bolsa estéril para que pueda sacarse del cuerpo a través de una de las incisiones. Si es necesario, la incisión puede agrandarse ligeramente para permitir que la bolsa pase. Esto se hace para que ninguna pieza del bazo pueda romperse y permanecer en la cavidad abdominal, donde podrían causar una infección grave.

Una vez que se extrae el bazo y el cirujano no encuentra signos de sangrado continuo, se extraen los instrumentos y se cierran las incisiones. Las incisiones pueden cerrarse con pegamento quirúrgico, bandas de esterilización (pequeñas tiras de vendaje adhesivo) o, con menos frecuencia, grapas o suturas .6

Esplenectomía: El procedimiento abierto

El procedimiento de esplenectomía abierta es muy similar al procedimiento laparoscópico con una diferencia principal: la incisión utilizada es de aproximadamente 4 a 5 pulgadas de largo, y el cirujano puede examinar la incisión para ver todo el procedimiento.

Este enfoque es especialmente útil en casos de esplenomegalia o agrandamiento del bazo, lo que puede hacer que el bazo sea demasiado grande para eliminarlo a través de las pequeñas incisiones utilizadas en el procedimiento mínimamente invasivo. Si el bazo ha sido traumatizado severamente, el procedimiento abierto también se puede usar para permitir que el cirujano vea mejor el área y que el sangrado se controle más rápidamente que con el abordaje laparoscópico.7

Recuperación después de la cirugía de esplenecotomía

La recuperación después de la cirugía de esplenectomía varía mucho de un paciente a otro, en gran parte porque existen razones muy diferentes para realizarse una esplenectomía. Independientemente de la razón de su cirugía, cuando se despierte de su cirugía, sentirá algo de dolor en el lado izquierdo en el área del estómago. También tendrá un tubo, llamado tubo nasogástrico (NG, por sus siglas en inglés), que se introduce en la nariz, en el esófago y en el estómago. Este tubo previene la acumulación de ácido estomacal, minimizando las náuseas y los vómitos después de su procedimiento. El tubo generalmente se retira uno o dos días después de la cirugía.

El paciente promedio puede irse a casa del hospital de 48 a 72 horas después de la cirugía si la esplenectomía se realizó por laparoscopia. Un procedimiento abierto puede requerir una estadía más larga, a menudo hasta una semana, antes de ser dado de alta. La mayoría de los pacientes pueden reanudar sus actividades normales de 4 a 6 semanas después de la cirugía. Sin embargo, un paciente que requiera una esplenectomía después de que el bazo se haya traumatizado puede ser hospitalizado por más tiempo debido a las lesiones adicionales que puedan estar presentes. En algunos casos, el daño al bazo puede ser la menor de las lesiones.

El bazo es propenso a sangrar cuando se lesiona, por lo que es posible que necesite una transfusión de sangre después del procedimiento. Esto dependerá de la cantidad de sangre perdida antes, durante y después del procedimiento y solo se realiza según sea necesario. Sin la transfusión, un paciente que ha experimentado sangrado puede sentirse débil o incluso mareado, debido a la pérdida de sangre.

Es extremadamente importante que sea diligente en el cuidado de su incisión, ya que su herida puede infectarse fácilmente después de esta cirugía. Deben inspeccionarse las incisiones para detectar signos de infección a diario o con mayor frecuencia.8

Después de la esplenectomía

Después de una esplenectomía, será más propenso a las infecciones y su cuerpo no las combatirá tan fácilmente, especialmente en los primeros meses después de la cirugía. Deberá ser diligente en la búsqueda de atención médica para afecciones para las que no haya buscado tratamiento de inmediato en el pasado, como dolor de garganta, fiebre , sinusitis, infecciones de oídos y otras infecciones comunes.

Es probable que su médico le recomiende que reciba la vacuna para prevenir la neumonía y puede sugerir vacunas adicionales, como la vacuna contra la meningitis. Su resistencia a la infección probablemente mejorará dentro de los dos años posteriores a su cirugía, pero es poco probable que alguna vez regrese a los niveles preoperatorios.

Si está viendo a un médico nuevo o está siendo tratado por un problema no relacionado, asegúrese de informarle al médico que no tiene bazo.

Cuidado de la incisión después de la cirugía

La necesidad de una cirugía para extirpar el bazo puede ser una sorpresa: a menudo es el resultado de un trauma, como una lesión en un accidente automovilístico. Por esa razón, puede haber una prisa en realizar la cirugía, especialmente si hay sangrado. En esas situaciones, es posible que no tenga tiempo para investigar las ventajas y desventajas del procedimiento, o que tenga tiempo para comparar las habilidades de diferentes cirujanos porque el tiempo puede ser esencial, y un tratamiento rápido puede marcar la diferencia en la recuperación del paciente. después de una lesión grave.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.