Cómo crear una política financiera para el consultorio médico

El éxito de cualquier centro de atención médica depende de la solidez de la política financiera del consultorio médico. Es responsabilidad del departamento de la oficina comercial o del equipo de servicios financieros para pacientes garantizar que se sigan las prácticas comerciales adecuadas.

El establecimiento de una política financiera garantiza la capacidad de la organización para continuar brindando atención médica excelente a sus pacientes. El personal de la oficina médica debe recibir la política financiera durante la orientación y las reuniones educativas mensuales para mantenerlos informados.

Hay seis categorías principales que deben abordarse.  1

Table of Contents

Plan estratégico

En cualquier oficina médica, hay factores que pueden influir en el éxito de la organización. La clave es identificar esos factores, ya sea que estén bajo su control o no, y desarrollar un plan que conduzca al logro de los objetivos futuros de la organización.

Este proceso de identificación de los objetivos de la oficina médica y el desarrollo de los planes para alcanzar esos objetivos se denomina planificación estratégica. Cada consultorio médico necesita desarrollar un plan estratégico, ya sea para una nueva puesta en marcha o para reevaluar uno existente. Hay cinco áreas de enfoque en el proceso de planificación estratégica.

  • Realizar una evaluación
  • Identificar una estrategia
  • Planea la estrategia
  • Implementar la estrategia
  • Monitorear los resultados

2

Los contratos

La negociación de contratos implica el desarrollo de una relación financiera con las organizaciones de atención médica administrada. Las organizaciones de atención administrada representan hasta el 50 por ciento de los ingresos netos de la mayoría de las oficinas médicas.

La negociación de contratos de atención administrada requiere un conocimiento exhaustivo del proceso de contratación. En general, esto incluye las tasas de reembolso, las fechas de vigencia y finalización, las pautas de presentación de reclamos, los términos de pago y otras disposiciones contractuales.

Cada estrategia de negociación de contrato de consultorio médico será única basada en varios factores, pero estas ideas básicas deben tenerse en cuenta:

  • Conocer el mercado
  • Ser realista
  • Contratar un consultor

3

Captura de carga

La importancia de la captura de carga debe expresarse a todos los departamentos. El personal clínico debe ser consciente de su responsabilidad con las cuentas por cobrar mediante la documentación precisa y la captura de cargos.

La captura de carga incluye la vinculación adecuada de los códigos médicos a los servicios y procedimientos brindados durante la visita del paciente. Cada área clínica desempeña un papel importante en la puntualidad de la codificación y la precisión de la facturación.4

Metodología de pago

Comprender los diferentes métodos de pago es esencial para la gestión financiera de la oficina médica. La gestión financiera incluye todos los componentes del ciclo de ingresos, incluidas las cuentas por cobrar.

Las cuentas por cobrar, también conocidas como cuentas de pacientes, se refieren a los ingresos generados pero aún no recopilados. Para garantizar que el flujo de efectivo sea suficiente para una gestión eficaz, la oficina médica tiene la responsabilidad de maximizar su potencial de ingresos.

Hay cuatro métodos de pago que deben considerarse al desarrollar una estrategia de gestión financiera.

  • Por Decimos / Visit
  • Por episodio
  • Capitación
  • Cobro por servicio

5

Fraude y abuso

Los conceptos legales incluyen comprender y seguir las regulaciones estatales y federales. El área que siempre ha sido de mayor preocupación es el fraude y el abuso, especialmente con respecto a Medicare, Medicaid y otros programas financiados por el gobierno federal.

El fraude generalmente se refiere a la facturación voluntaria y deliberada de reclamaciones médicas en un intento de estafar a cualquier programa de dinero con fondos federales. Las formas más comunes de raud y abusoincluyen la facturación de equipo nunca proporcionada, la facturación por servicios nunca realizados, upcoding cargos para recibir una tasa de reembolso más alto, y los cargos de desagregación.6

Ciclo de ingresos

Administrar el ciclo de ingresos de manera eficiente no es una tarea fácil y requiere su atención constante. Cada fase del ciclo de ingresos, desde el momento en que un paciente tiene una cita programada hasta el momento en que recibe el pago de la compañía de seguros, es igualmente importante para maximizar los reembolsos de seguros.

Es vital para la estabilidad financiera del hospital o la oficina del médico contar con un proceso establecido para cada fase del ciclo de ingresos. No solo recibirá los pagos de manera oportuna, sino que también reducirá la carga del personal de facturación, mantendrá bajos los costos administrativos y, lo que es más importante, mantendrá una relación positiva con sus pacientes.