Uso de puntajes de Marsh para diagnosticar la enfermedad celíaca

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Marsh califica el daño intestinal por enfermedad celíaca

El sistema Marsh Score fue desarrollado como una manera rápida y fácil de entender para evaluar el daño a su intestino delgado causado por la enfermedad celíaca.

Si se está realizando una prueba de detección de  la enfermedad celíaca , es probable que su médico le realice una endoscopia y una biopsia para ver si su intestino delgado ha sido dañado por el  gluten , una proteína que se encuentra en el trigo, la cebada y el centeno. Su médico usará un instrumento médico, llamado endoscopio, con una pequeña cámara para mirar directamente a su sistema digestivo superior, y tomará muestras muy pequeñas de tejido del revestimiento de su intestino delgado.

Después de su endoscopia, un patólogo examinará sus muestras de tejido para ver si hay daño relacionado con el gluten. Ese patólogo calificará la condición de estas muestras según un sistema de calificación denominado Puntuación Marsh.

Su puntaje de Marsh determinará si le diagnostican enfermedad celíaca, así como qué tan avanzada está su condición.

La enfermedad celíaca no es la única condición que puede causar algunos de estos cambios. Es por eso que una biopsia es solo una de las pruebas diagnósticas recomendadas para la enfermedad celíaca. Aunque una biopsia se considera “el estándar de oro” para el diagnóstico celíaco, los resultados de los análisis de sangre de  la enfermedad celíaca   y la respuesta definitiva de la persona a la  dieta sin gluten  también pueden ayudar a obtener el diagnóstico correcto.1

Etapa 0

Esta es una fotografía tomada durante una endoscopia, que muestra un intestino delgado normal revestido con vellosidades sanas. Dado que el revestimiento intestinal parece normal, es poco probable que la persona tenga enfermedad celíaca.

En este caso, la muestra de biopsia se clasificaría como Marsh Stage 0, también conocida como “etapa pre-infiltrativa”. se llama “pre-infiltrativo” porque los linfocitos (un tipo de glóbulo blanco) aún no han comenzado a moverse o “infiltrarse” en el revestimiento intestinal.2

Etapas 1 y 2

Una puntuación de Marsh en etapa 1 significa que las células en la superficie del revestimiento intestinal, conocidas como células epiteliales, tienen más linfocitos entre ellas de lo normal. La presencia de demasiados linfocitos indica inflamación y el potencial de daño.

En un intestino delgado normal, no debe haber más de 30 linfocitos por cada 100 células epiteliales, pero en los casos considerados en la etapa 1, hay más que eso. Si tiene la etapa 1, es probable que su informe de patología indique “aumento de linfocitos intraepiteliales”.

La enfermedad celíaca no es la única condición que puede causar un aumento en los linfocitos que combaten enfermedades. Es posible que tenga más linfocitos si padece una enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de Sjogren y otras intolerancias alimentarias. Las infecciones con una bacteria llamada Helicobacter pylori (que está vinculada a las úlceras) y el uso de analgésicos de venta libre como la aspirina y el ibuprofeno también pueden causar esto. 

Las personas con enfermedad celíaca que siguen la dieta sin gluten , los familiares cercanos de las personas con enfermedad celíaca y las personas con dermatitis herpetiforme , una erupción con mucha picazón que se considera la manifestación de la piel de la enfermedad celíaca, también pueden tener una fase 1 Marsh Puntuación. 

Con el estadio 2, se ven más linfocitos de lo normal y depresiones más grandes de lo normal entre las vellosidades intestinales. Estas depresiones se denominan “criptas” y las criptas más grandes de lo normal se denominan “hiperplásicas”, por lo que si su informe de patología después de su biopsia dice que tiene “criptas hiperplásicas” o “hiperplasia de cripta”, significa las depresiones observadas en su biopsia. Son más grandes de lo que serían en un revestimiento intestinal normal.

La etapa 2 es bastante rara: se observa principalmente en personas que tienen dermatitis herpetiforme.3

Etapa 3

La mayoría de los médicos no diagnosticarán la enfermedad celíaca hasta que su revestimiento intestinal Marsh Score llegue a la etapa 3. En esta etapa, los cambios en la etapa 2 están presentes: más linfocitos que las depresiones más grandes y más normales de lo normal, así como la disminución y el aplanamiento Vellosidades intestinales, lo que se conoce como atrofia vellosa.

La etapa 3 tiene tres subestadios:

  • Atrofia de las vellosidades parciales (Etapa 3a): sus vellosidades intestinales todavía están allí, pero son más pequeñas
  • Atrofia vellosa subtotal (Etapa 3b): Sus vellosidades intestinales se han encogido significativamente
  • Atrofia total de las vellosidades (Etapa 3c): el revestimiento intestinal es básicamente plano y no quedan vellosidades intestinales

La mayoría de las personas a las que se les diagnostica la enfermedad celíaca tienen una puntuación de Marsh en la etapa 3. Por qué debería hacer un seguimiento de su diagnóstico celíaco4

Etapa 4

La etapa 4 es la etapa más avanzada y, afortunadamente, no se ve con tanta frecuencia. En la etapa 4, las  vellosidades están totalmente aplanadas (atrofiadas), las depresiones entre ellas (las criptas) también se reducen.

La etapa 4 es más común entre las personas mayores con enfermedad celíaca. Si su puntaje de Marsh es una etapa 4, puede tener un mayor riesgo de complicaciones de la enfermedad celíaca, incluido el linfoma.