Cómo quedar embarazada si usted o su pareja tiene VIH

Cómo quedar embarazada si usted o su pareja tiene VIH

Mejores estrategias preventivas reducen el riesgo de transmisión del VIH

IMPRESIÓN Por James Myhre y Dennis Sifris, MD  | Revisado médicamente por un médico certificadopor la juntaActualizado el 28 de febrero de 2018

Wavebreakmedia / iStockphoto

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Según el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH / SIDA, casi la mitad de todas las parejas afectadas por el VIH en el mundo son serodiscordantes, lo que significa que una pareja es VIH-positiva y la otra es VIH-negativa. Hoy, solo en los EE. UU., Se estima que hay más de 140,000 parejas heterosexuales serodiscordantes, una gran mayoría de las cuales están en edad fértil.

Con importantes avances en la terapia antirretroviral (ART) , así como otras intervenciones preventivas, las parejas serodiscordantes tienen muchas más oportunidades de concebir que nunca, lo que permite el embarazo y minimiza el riesgo de transmisión tanto para el niño como para la pareja no infectada.

Consideraciones de preconcepción

Hoy en día, está ampliamente aceptado que el uso adecuado de los medicamentos antirretrovirales puede reducir drásticamente el riesgo de infección entre las parejas serodiscordantes del VIH al:

En parejas que usan TasP y PrEP, el riesgo de transmisión se ve significativamente disminuido. La investigación del estudio en curso PARTNERS mostró que de las 1.166 parejas inscritas en un ensayo desde septiembre de 2010 hasta mayo de 2014, solo 11 parejas VIH-negativas estaban infectadas. Sin embargo, las pruebas genéticas también revelaron que los once fueron infectados por alguien fuera de la relación, lo que significa que nadie en una relación presumiblemente monógama se infectó.

Sin embargo, es importante tener en cuenta que si bien estas intervenciones pueden minimizar en gran medida el riesgo, hasta en un 96 por ciento y en un 74 por ciento, respectivamente, no las eliminan por completo. Una serie de otros factores, incluida la adherencia a los medicamentos contra el VIH y las infecciones del tracto genital, pueden recuperar muchos de los beneficios que ofrece TasP o PrEP si no se tratan y tratan adecuadamente.

Estudios recientes también han demostrado que una persona con una carga viral de plasma no detectable puede no tener necesariamente una carga viral genital no detectable. Por lo tanto, aunque un análisis de sangre puede sugerir un bajo riesgo de infectividad, puede haber un riesgo continuo a nivel individual. Por lo tanto, es importante buscar asesoramiento previo a la concepción por parte de un especialista calificado antes de emprender cualquier acción. Las pastillas solas no son la solución.

Si la pareja femenina es VIH positiva

En una relación en la que la mujer es positiva y el hombre negativo, la opción más segura es la inseminación intrauterina (también conocida como inseminación artificial o IIU). Elimina la necesidad de relaciones sexuales y permite la autoinseminación con el esperma de la pareja.

Sin embargo, esto puede no ser una opción viable para algunos, ya sea por el costo u otros factores. Por lo tanto, no es irrazonable explorar la concepción por medio de relaciones sexuales sin protección, ya que existen medidas para minimizar el riesgo de transmisión.

En tales casos, la mujer se colocaría en tratamiento antirretroviral adecuado si aún no se ha prescrito, con el objetivo de lograr una carga viral indetectable sostenida. Esto no solo reduce el potencial de transmisión de mujer a hombre, sino que también reduce el riesgo de infección de madre a hijo.

Una vez que se ha logrado la supresión viral máxima, el coito no protegido cronometrado utilizando métodos de detección de ovulación puede reducir aún más el riesgo. Los condones deben usarse en cualquier otro momento. El uso de PrEP en la pareja masculina también puede proporcionar protección adicional, aunque todavía hay resultados pendientes de los estudios que investigan el uso de PrEP en el embarazo.

Antes de iniciar la PrEP, el compañero masculino debe someterse a una prueba de detección del VIH, la hepatitis B y otras enfermedades de transmisión sexual, así como un análisis de referencia de las enzimas renales . Se debe realizar un monitoreo regular para evitar los efectos secundarios del tratamiento, incluida la disfunción renal y otras posibles toxicidades. Además, tanto la pareja femenina como la masculina deben someterse a exámenes de detección de infecciones del tracto genital. Si se encuentra una infección, debe tratarse y resolverse antes de realizar cualquier intento de concepción. 

Una vez que se haya confirmado el embarazo, se continuará el tratamiento antirretroviral en la pareja femenina, y las pautas actuales recomendarán una terapia permanente y permanente, independientemente del recuento de  CD4 . Todas las demás disposiciones para la prevención de la transmisión de madre a hijo se implementarían, incluida la opción de una cesárea programada y la administración de medicamentos profilácticos postnatales para el recién nacido.

Si la pareja masculina es VIH positiva

En una relación donde el hombre es positivo y la mujer es negativa, el lavado de esperma junto con la IIU o la fertilización in vitro (FIV) puede proporcionar los medios más seguros de concepción. El lavado del esperma se realiza separando el esperma del fluido seminal infectado, el primero de los cuales se coloca en el útero después de determinar el momento de la ovulación.

Si ni IUI ni IVF son una opción (con un IUI que cuesta $ 895 y una IVF que cuesta $ 12,000, en promedio), entonces se deben considerar los métodos de concepción “naturales” más seguros.

Es muy recomendable que se realice un análisis de semen al inicio. Varios estudios han sugerido que el VIH (y posiblemente la terapia antirretroviral) puede asociarse con una mayor prevalencia de anomalías espermáticas, incluido un recuento bajo de espermatozoides y una motilidad baja. Si tales anomalías no se diagnostican, la mujer puede correr un riesgo innecesario con pocas o ninguna posibilidad real de quedar embarazada.

Una vez que se confirma la viabilidad de la fertilidad, la primera y más importante preocupación sería colocar al compañero masculino en el tratamiento antirretroviral con el objetivo de lograr una carga viral sostenida e indetectable. Luego, la pareja femenina puede explorar el uso de PrEP para minimizar aún más el riesgo, con recomendaciones similares para los exámenes de detección y el seguimiento antes del tratamiento.

Las relaciones sexuales sin protección deben programarse con precisión para la ovulación, utilizando métodos de detección estándar y / o kits de predicción de la ovulación, como las pruebas de orina Clearblue Easy o First Response . Los condones deben usarse en cualquier otro momento.

Una vez que se ha confirmado el embarazo, la pareja femenina debe someterse a una prueba de detección de VIH como parte del panel de rutina de las pruebas perinatales. También se le debe informar sobre el uso continuado del condón y los síntomas del síndrome de retrovirus agudo (ARS) para ayudar a identificar mejor una posible infección por VIH.  

Se recomienda además que se realice una segunda prueba de VIH durante el tercer trimestre del embarazo, preferiblemente antes de las 36 semanas, o que se realice una prueba rápida de VIH en el momento del parto para aquellos que no lo hayan hecho durante el tercer trimestre. En el caso de que se haya producido una infección por VIH, se deben tomar las medidas adecuadas para reducir el riesgo de transmisión perinatal, incluido el inicio de una profilaxis antirretroviral apropiada y la consideración de una cesárea electiva.