Factores que influyen en los resultados de reemplazo de cadera y rodilla

La cirugía de reemplazo de cadera y rodilla está entre los procedimientos quirúrgicos más comunes realizados por cirujanos ortopédicos. Uno de los objetivos principales de la cirugía de reemplazo articular es proporcionar a los pacientes que se someten a este procedimiento una articulación que funcione normalmente y sin dolor, que les permita regresar a sus actividades deseadas. Sin embargo, el otro objetivo importante es garantizar el tratamiento más seguro posible que minimice los riesgos potenciales y busque evitar cualquier posible daño.

Muchos aspectos de la cirugía de reemplazo articular han mejorado en las últimas décadas para reducir el potencial de los riesgos asociados con la cirugía. Una de las formas más útiles de limitar los riesgos asociados con la cirugía es poder anticipar qué pacientes y qué intervenciones podrían asociarse con la mayor probabilidad de daño.

Prevención de daños por reemplazo de articulaciones

La mayoría de las personas que consideran el reemplazo articular son conscientes de algunos de los riesgos comunes asociados con este tipo de tratamiento. Algunos de los riesgos más comunes incluyen infección, coágulos de sangre , rigidez articular , dolor persistente , entre otros.

En un esfuerzo por limitar el potencial de estas posibles complicaciones asociadas con la cirugía, su equipo quirúrgico tomará una serie de pasos para tratar de prevenir estos problemas. Además, se están realizando mayores esfuerzos para tratar de identificar qué pacientes podrían estar en mayor riesgo de complicaciones potenciales, y tomar medidas para intentar y disminuir el daño potencial antes de la cirugía en estos grupos específicos de personas.

El primer paso necesario es tratar de determinar qué factores pueden conducir al potencial de complicaciones después del reemplazo de la articulación. En un esfuerzo por tratar de identificar cuáles de estos factores son los más importantes, ha habido investigaciones que investigan qué pacientes tienen más probabilidades de requerir la readmisión en el hospital dentro de los 90 días de su procedimiento quirúrgico. Un estudio reciente ha investigado a más de 1500 pacientes que se sometieron a un reemplazo de cadera o rodilla, y tratan de determinar qué factores podrían llevar a una mayor probabilidad de reingreso en los primeros 3 meses posteriores a la cirugía.

Como una clase

La investigación encontró que uno de los riesgos más importantes asociados con la readmisión en el hospital fue una puntuación ASA más alta. El puntaje ASA fue desarrollado por la Sociedad Americana de Anestesiólogos para clasificar la aptitud física de los pacientes que se someten a un tratamiento quirúrgico. Inicialmente, había cinco categorías, y una sexta fue agregada posteriormente. En general, el reemplazo de articulaciones solo se puede considerar en las categorías 1 a 4.

La clasificación ASA clasifica a los pacientes de la siguiente manera:

  1. Persona saludable
  2. Enfermedad sistémica leve
  3. Enfermedad sistémica severa
  4. Enfermedad sistémica grave que es una amenaza constante para la vida.

Las personas que tienen un puntaje ASA de 3 o más tienen un riesgo mucho mayor de reingreso al hospital. Estos pacientes deben ser evaluados cuidadosamente antes de la cirugía, y deben considerarse los pasos para tratar las enfermedades sistémicas que causan este mayor riesgo de intervención quirúrgica.

Lugar de descarga

Tan recientemente como en las últimas décadas, casi todos los pacientes que se sometieron a un reemplazo articular fueron enviados a un centro de rehabilitación o a una residencia de ancianos después de su hospitalización. En los últimos 10 años, el uso de servicios post-agudos para pacientes hospitalizados ha disminuido dramáticamente. Parte de la razón de este declive es el hecho de que las personas que acuden a centros de rehabilitación para pacientes hospitalizados o hogares de ancianos tienen una mayor probabilidad de requerir la readmisión al hospital. Más pacientes están siendo enviados a casa con servicios de atención médica domiciliaria o terapia física ambulatoria. Además, algunos cirujanos están comenzando a desarrollar programas que permiten la cirugía de reemplazo articular ambulatoria .

Este cambio en los planes de alta para las personas que tienen reemplazo de articulaciones es bastante notable. Tan recientemente como a fines de la década de 1990, solo el 15 por ciento de los pacientes fueron directamente a casa desde el hospital. Hoy en día, más del 50 por ciento de los pacientes de la mayoría de los hospitales, y en algunos entornos hospitalarios, un porcentaje mucho mayor, van directamente a casa desde el hospital para pacientes hospitalizados.

Hay varias razones que pueden explicar por qué los pacientes que requieren una rehabilitación postaguda postaguda pueden tener un mayor riesgo de reingreso al hospital. Estos tienden a ser personas más frágiles y, a veces, tienen otros problemas médicos. Además, a muchos cirujanos les preocupan las infecciones adquiridas en el cuidado de la salud que pueden ocurrir en estos centros de rehabilitación y enfermería. Estas razones pueden contribuir a la mayor probabilidad de requerir la readmisión después del reemplazo de la articulación.

Índice de masa corporal

El índice de masa corporal , o IMC, de las personas que se someten a una cirugía de reemplazo articular continúa siendo un valioso predictor de la probabilidad de complicaciones, incluida la readmisión en el hospital. Las personas que tienen un IMC superior a 40 habían mostrado mayores riesgos de complicaciones después de la cirugía de reemplazo articular, incluida la readmisión no planificada al hospital.

Uno de los aspectos más desafiantes del IMC es la capacidad de cambiar el IMC antes o después de la cirugía de reemplazo articular. Las personas que tienen artritis severa, y son obesas, tuvieron dificultades para perder peso debido a su dolor en las articulaciones. En una nota positiva, hay métodos de ejercicio y pérdida de peso que pueden ayudar a algunas de estas personas. Si está motivado a reducir su riesgo de complicación antes de la cirugía de reemplazo articular, hable con su médico sobre algunos de los métodos que puede usar para reducir su índice de masa corporal.