Deficiencia de hierro con enfermedad tiroidea

Abordar los niveles bajos puede ayudar a vencer la fatiga y otros síntomas.

Si usted es una de las muchas personas con problemas de tiroides que padece fatiga , la deficiencia de hierro podría ser la culpable. Esto es especialmente cierto en personas con hipotiroidismo (función tiroidea baja) pero también puede ocurrir con hipertiroidismo (función tiroidea hiperactiva).

Un análisis de sangre simple generalmente puede diagnosticar la afección. La suplementación con hierro y los cambios en la dieta, junto con el manejo adecuado de su enfermedad de la tiroides, generalmente es todo lo que se necesita para resolver los síntomas relacionados.

 

Con hipotiroidismo

Con el hipotiroidismo, el suministro reducido de hormonas tiroideas suprime la actividad de la médula ósea, disminuye la producción de glóbulos rojos y desencadena la aparición de anemia. Según un estudio de 2013 publicado en Endocrine Journal, hasta el 43 por ciento de las personas con hipotiroidismo manifiesto (sintomático) tienen anemia en comparación con el 29 por ciento en la población general. La fatiga incesante es una de las características centrales de la anemia.

Curiosamente, la investigación también sugiere que la deficiencia de hierro puede contribuir al desarrollo del hipotiroidismo. Esto se debe a que el hierro es fundamental para la producción de glóbulos rojos y hormona estimulante de la tiroides (TSH). De hecho, la falta de hierro puede causar una forma específica de anemia conocida como anemia por deficiencia de hierro .

La interrelación entre el hierro, los glóbulos rojos y la TSH puede contribuir al hipotiroidismo al interferir con la función normal de la glándula tiroides.

Deficiencia de hierro sin anemia

Si bien se había presumido durante mucho tiempo que los medicamentos de reemplazo hormonal como la levotiroxina podrían aliviar la anemia al restaurar los niveles normales de TSH, la investigación presentada en el Congreso Internacional de Tiroides de 2015 sugirió que ese podría no ser el caso.

Según la investigación , entre el 30 y el 50 por ciento de las personas que reciben terapia con levotiroxina experimentan fatiga continua a pesar del tratamiento y sin evidencia de anemia.

Después de excluir la diabetes, la deficiencia de vitamina B12, la enfermedad celíaca, la hipercalcemia y la deficiencia de vitamina D como causas, los científicos finalmente concluyeron que la culpa era la deficiencia de hierro, independientemente de la anemia. En la mayoría de los casos, las deficiencias se remontan a una ingesta inadecuada de hierro originada antes del diagnóstico.

 

Con hipertiroidismo

La ferritina, una proteína responsable del almacenamiento de hierro en el cuerpo, es característicamente elevada en personas con hipertiroidismo. Cuando la glándula tiroides está sobreestimulada por cantidades excesivas de TSH, producirá grandes cantidades de ferritina.

Si bien sería justo suponer que el mayor almacenamiento de hierro evitaría la anemia, lo contrario suele ser cierto. De hecho, parece que la hiperproducción de ferritina desencadena una respuesta inflamatoria que en realidad suprime el metabolismo del hierro.

Esto se observa especialmente con la enfermedad de Graves , una causa de hipertiroidismo asociado con anemia, neutropenia (neutrófilos bajos), trombocitopenia (plaquetas bajas) y recuentos altos o bajos de glóbulos blancos.

 

Síntomas de deficiencia de hierro

La deficiencia de hierro se manifiesta con una caída significativa en los glóbulos rojos. Los glóbulos rojos, junto con la molécula transportadora hemoglobina , son responsables de distribuir oxígeno por todo el cuerpo y transportar dióxido de carbono de regreso a los pulmones para su eliminación.

Los síntomas de la deficiencia de hierro pueden reflejar o coincidir con los de la enfermedad de la tiroides. Incluyen:

  • Fatiga persistente
  • Piel pálida
  • Falta de aliento
  • Dolores de cabeza
  • Mareo
  • Palpitaciones del corazón
  • Piel seca
  • Cabello quebradizo y pérdida de cabello
  • Hinchazón o dolor de la lengua o la boca.
  • Piernas inquietas
  • Uñas quebradizas o estriadas

Como muchas personas con enfermedad de la tiroides ya están muy familiarizadas con los síntomas en esta lista, los niveles bajos de hierro pueden pasarse por alto fácilmente, ya que los pacientes pueden atribuir lo que están experimentando a su condición en lugar de alguna otra causa.

 

Diagnóstico

La prueba de ferritina en suero mide la cantidad de almacenamiento de hierro en el cuerpo. El rango normal en los hombres es de 20 a 500 nanogramos por mililitro (ng / ml) y de 20 a 200 ng / ml en las mujeres. A diferencia de otras pruebas de laboratorio, no necesita ayunar antes de la extracción de sangre.

Si los resultados están por debajo del rango de referencia, la deficiencia de hierro se puede diagnosticar definitivamente. Si los resultados son altos, puede ayudar a consolidar un diagnóstico de hipertiroidismo .

Si bien el hipertiroidismo a veces puede interferir con el metabolismo del hierro, manifestado por el aumento de los niveles de ferritina, este problema se resuelve cuando el hipertiroidismo se trata adecuadamente y no requiere ninguna evaluación o tratamiento adicional. La ferritina sérica no es una parte rutinaria de su recuento sanguíneo completo (CBC) y su médico debe solicitarla. No es una prueba complicada y tiende a costar entre $ 25 y $ 50 si paga de su bolsillo.

Para obtener un resultado preciso, se le puede pedir que ayune durante 12 horas antes de la extracción de sangre. Los resultados de las pruebas generalmente se reciben dentro de dos días, dependiendo de su laboratorio.

 

Tratamiento

El tratamiento de la deficiencia de hierro se basa en gran medida en la gravedad de los síntomas y los resultados de la prueba de ferritina sérica. Puede incluir suplementos orales y / o una dieta alta en hierro.

Suplemento de hierro

Un suplemento de hierro dos veces al día generalmente se prescribe para tratar la deficiencia de hierro en personas con enfermedad de la tiroides. Para la anemia leve, la dosis recomendada es de 60 miligramos dos veces al día para una dosis total de 120 miligramos.

Después de 30 a 60 días, se debe realizar una prueba de ferritina sérica para verificar si los niveles de hierro se han normalizado. El tratamiento puede continuarse hasta por cuatro meses, con una disminución gradual de la dosis a medida que los niveles comienzan a normalizarse.

Si está en terapia de reemplazo hormonal, se debe tomar un suplemento de hierro al menos tres o cuatro horas antes o después de la levotiroxina. Tomarlos juntos interfiere con la absorción del medicamento de reemplazo tiroideo.

Es posible que desee considerar tomar su suplemento de hierro con vitamina C, especialmente si es vegano o vegetariano. Esto se debe a que muchos alimentos vegetales contienen fitatos que se unen al hierro y evitan su absorción en los intestinos. El hierro tiene una mayor afinidad por la vitamina C y, al unirse a ella, puede absorberse fácilmente, lo que aumenta la biodisponibilidad del hierro en la sangre. La vitamina B-6, B-12, ácido fólico y cobre tienen un efecto similar.

Los suplementos de hierro pueden causar efectos secundarios como estreñimiento, vómitos, diarrea o el ennegrecimiento de las heces en algunas personas. Una formulación de hierro líquido, llamada Floradix, puede ser mejor tolerada en aquellos que experimentan malestar estomacal con las tabletas.

Nunca debe tomar dosis más grandes de hierro, vitamina C o cualquier otro mineral o vitamina más allá de lo recomendado por su médico. Hacerlo puede provocar toxicidad por hierro, particularmente a dosis mayores de 20 miligramos por kilogramo por día (mg / kg / día). Del mismo modo, el uso excesivo de vitamina C puede causar diarrea y náuseas.

Fuentes de hierro en la dieta

Las mayores fuentes de hierro  son las carnes rojas y las vísceras (como el hígado y los menudillos). Otros alimentos ricos en hierro que puede agregar a su dieta incluyen:

  • Cerdo
  • Aves de corral
  • Moluscos (como ostras, mejillones, almejas)
  • Huevos
  • Garbanzos
  • Semillas de calabaza y ajonjolí
  • Lentejas
  • Frutas secas (como pasas, albaricoques y ciruelas pasas)
  • Pan fortificado con hierro, pastas y cereales.

Dos alimentos ricos en hierro, la soya y las espinacas, pueden no ser tan amigables con la tiroides. Debe evitar el consumo excesivo de productos de soya, ya que pueden retrasar la función tiroidea. Y siempre asegúrese de cocinar al vapor o cocinar espinacas para evitar el desarrollo de bocios .

También debe limitar la ingesta de cafeína y alimentos ricos en calcio, que también pueden impedir la absorción de hierro.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.