Terapia física para la tendinitis tibial posterior

La fisioterapia para la tendinitis tibial posterior (TPT) puede ayudarlo a recuperar el rango normal de movimiento (ROM) del pie y el tobillo , la fuerza y ​​la movilidad. Esto puede ayudar a eliminar su dolor de pie y tobillo y volver a su trabajo normal y actividades recreativas.

La tendinitis tibial posterior es una condición que afecta su pie y la parte interna de su tobillo. La afección está marcada por dolor en el pie y el tobillo, y puede impedirle caminar y correr adecuadamente. Los síntomas también pueden limitar sus actividades diarias normales.

A veces, el PTT se denomina disfunción del tendón tibial posterior o tendinopatía tibial posterior. Independientemente del nombre de la afección, su fisioterapeuta puede ayudarlo a recuperar la movilidad normal sin dolor si la tiene.

¿Qué es el tendón tibial posterior?

El tendón tibial posterior es un tendón que surge de un músculo llamado tibial posterior. Este músculo reside en el aspecto interno de la parte inferior de la pierna, justo debajo del músculo de la pantorrilla . El tendón recorre su pierna hacia la parte interna de su pie. Se adhiere a la parte inferior de tu pie.

La función del tendón tibial posterior es doble. El músculo actúa para mover el pie hacia adentro, especialmente cuando el pie y los dedos de los pies están apuntando hacia abajo. El tendón también ayuda a sostener el arco medial de su pie .

Síntomas de la tendinitis tibial posterior

Si tiene tendinitis tibial posterior, es probable que experimente diferentes síntomas. Estos pueden incluir:

  • Dolor en la cara interna de tu tobillo.
  • Dolor en el arco de tu pie.
  • Dificultad para caminar o correr.
  • Un pie plano o arco caído.

Por lo general, los síntomas aparecen gradualmente sin motivo aparente y sin una lesión o insulto específico. Por esta razón, la disfunción del PTT generalmente se considera una lesión por esfuerzo repetitivo; el dolor aparece debido a la sobrecarga y el estrés excesivo del tendón tibial posterior. El desafío con el diagnóstico y tratamiento de la afección es determinar las causas mecánicas de esta sobrecarga y corregirlas. Su fisioterapeuta es el profesional de la salud perfecto para hacer esto.

¿Podría ser otra cosa?

A veces, el dolor que siente en su tobillo puede no provenir de su tendón tibial posterior, sino de otra estructura cercana. Otras posibilidades que pueden estar causando su dolor de tobillo medial pueden incluir:

  • Tendonitis de los músculos flexores del dedo del pie.
  • Tendinopatía de Aquiles medial
  • Esguince de ligamentos deltoides del tobillo
  • Fractura por estrés del tobillo

Dado que tantas cosas diferentes pueden causar dolor medial en el tobillo, es una buena idea consultar a su profesional de la salud para obtener un diagnóstico preciso.

Diagnóstico de la tendinitis tibial posterior

El diagnóstico de la disfunción del PTT se hace en gran parte por el examen clínico. Su médico o PT buscarán signos específicos. Estos pueden incluir:

  • Palpación dolorosa de la cara interna del tobillo, a lo largo del tendón tibial posterior
  • Dolor al apuntar el pie y los dedos de los pies o al mover el pie hacia adentro, especialmente cuando se empuja contra la resistencia
  • La presencia de un pie plano o arco caído.
  • Un modo de andar y caminar alterado.

Su médico puede considerar ver estudios de diagnóstico como una radiografía o una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico y descartar cualquier otra afección. Estos estudios no son esenciales ni necesarios cuando se le diagnostica por primera vez. Simplemente confirman el diagnóstico clínico. La mayoría de las personas se benefician de comenzar un curso de terapia física antes de obtener cualquier estudio de diagnóstico .

Hay cuatro etapas en la disfunción del PTT, cada una con sus propias características. La etapa I es simplemente la irritación del PTT sin una deformidad evidente del pie. En la etapa II, el PTT se rompe o se alarga, y el pie se aplana pero permanece flexible. La etapa III ocurre cuando su PTT está dañado o roto y su pie está rígido, esencialmente atascado en su posición aplanada. La presentación más grave de la disfunción de la PTT es la etapa IV, donde se rompe su PTT y se forzan los ligamentos de su tobillo hasta el punto donde hay una deformidad del pie plano de larga duración.

Componentes de evaluación de terapia física

Cuando asistes por primera vez a terapia física, serás evaluado. Durante esta evaluación, su PT recopilará información sobre su condición. Él o ella también realizará ciertas pruebas que pueden incluir:

  • Palpación (examen físico al tocar estructuras anatómicas)
  • Medidas de rango de movimiento
  • Mediciones de fuerza de los músculos de los tobillos, las rodillas y la cadera.
  • Análisis de la marcha
  • Análisis de posición del pie e inspección de calzado.
  • Ensayos de equilibrio y propiocepción .

Una vez que se hayan realizado todas estas pruebas, su PT debe poder determinar la causa mecánica probable de su disfunción de PTT, y luego puede comenzar el tratamiento. Asegúrese de hacer preguntas a su PT sobre su condición si tiene alguna. La relación que tenga con su terapeuta debe sentirse como una alianza terapéutica; ambos deben trabajar juntos para manejar adecuadamente la disfunción del tendón tibial posterior.

Tratamiento de fisioterapia para la tendinitis tibial posterior

El tratamiento para el PTT puede involucrar muchos componentes diferentes, y estos pueden variar según su condición y necesidades específicas. Puede esperar algunos tratamientos comunes de su fisioterapeuta para la tendinitis tibial posterior.

El ejercicio debe ser su principal herramienta para tratar la disfunción de su PTT. ¿Por qué? Porque la investigación muestra que realizar los ejercicios correctos, en el momento adecuado, puede ayudarlo a controlar sus síntomas y aprender a mantenerlos alejados.

Su fisioterapeuta debe prescribir ejercicios específicos para su condición y necesidades. Es posible que él o ella lo haga hacer ejercicio en la clínica, y es probable que le receten un programa de ejercicios en el hogar para que lo realice de manera independiente. Los ejercicios para la disfunción del tendón tibial posterior pueden incluir:

  • Estiramientos de tobillo : Su PT puede hacer que realice varios ejercicios para mejorar su ROM de tobillo. Esto puede ayudar a restablecer la movilidad normal de su pie y disminuir la presión sobre su tendón tibial.
  • Ejercicios de fortalecimiento del tobillo : los ejercicios de fortalecimiento del tobillo se pueden usar para ayudar a mejorar la fuerza de varios músculos que apoyan el pie y el tobillo. Eso puede crear un equilibrio muscular en su pie, lo que garantiza que su tendón tibial posterior no esté sobre tensado.
  • Ejercicios de fortalecimiento de la cadera y la rodilla : a veces, la debilidad en los músculos de la cadera o la rodilla puede hacer que el pie se doble y ejerza tensión en el tendón tibial posterior. Su PT puede hacer que realice un fortalecimiento de sus caderas y rodillas para ayudar a mantener esas articulaciones (y su pie y tobillo) en la alineación correcta. Esto puede aliviar el estrés en el tendón tibial posterior.
  • Ejercicios de equilibrio y propiocepción : mejorar el equilibrio y la conciencia posicional del cuerpo puede ayudar a mejorar la forma en que funcionan el pie y el tobillo. Esto puede aliviar el estrés de su tendón tibial.
  • Entrenamiento de la marcha: si tiene dificultades para caminar o correr debido a una disfunción del PTT, su PT puede prescribir ejercicios específicos para mejorar su marcha.
  • Ejercicios pliométricos (durante las últimas etapas de su rehabilitación): una vez que las cosas se hayan curado, su PT puede hacer que comience a saltar y aterrizar para mejorar la tolerancia de carga de su tendón tibial posterior. El entrenamiento pliométrico es especialmente importante si planea regresar a los deportes de alto nivel.

Algunos ejercicios pueden ser dolorosos y otros pueden ser fáciles. Si tiene alguna pregunta sobre sus ejercicios de rehabilitación, asegúrese de consultar a su fisioterapeuta.

Si bien los ejercicios deben ser el componente principal de su progreso de rehabilitación de la PT para la disfunción de la PTT, puede encontrar otros tratamientos durante la terapia. Otros tratamientos y modalidades para la tendinitis tibial posterior pueden incluir:

  • Inserción de calzado o recomendación ortopédica: una ortesis o inserto puede ayudar a mantener su pie en una alineación óptima, aliviando el estrés y la tensión del tendón tibial posterior.
  • Ultrasonido : el ultrasonido es una modalidad de calentamiento profundo que se cree que mejora la circulación local y el flujo de sangre a sus tendones.
  • Estimulación eléctrica : este tratamiento se puede usar para mejorar el flujo sanguíneo local o para disminuir el dolor que está sintiendo.
  • Cintas de kinesiología : este nuevo tratamiento consiste en colocar una cinta en su cuerpo sobre o cerca de su pie y tobillo. La cinta puede usarse para mejorar las contracciones musculares o para impedir que los músculos se contraigan de manera inadecuada. También se puede usar para ayudar a disminuir el dolor.
  • Refuerzos : si el pie y el tobillo giran significativamente, puede beneficiarse del uso de un soporte para el tobillo para mantener una alineación óptima de las extremidades inferiores.
  • Iontoforesis : esta forma de estimulación eléctrica se usa para administrar medicamentos antiinflamatorios a su tendón a través de la piel.
  • Masaje: su PT puede usar varias técnicas de masaje para ayudar a disminuir el dolor, mejorar el flujo sanguíneo y promover una mejor flexibilidad de los músculos y tejidos alrededor de su pie y tobillo.

Recuerde, muchos de estos tratamientos son de naturaleza pasiva; no haces nada mientras el terapeuta realiza el tratamiento por ti. Las investigaciones indican que tomar un papel activo en su cuidado de la disfunción de la PTT es el mejor curso de acción a seguir. Los tratamientos pasivos pueden sentirse bien, pero su efecto general a menudo se considera insignificante.

Además, algunos estudios para la disfunción de la PTT, como la estimulación eléctrica, la grabación de kinesiología y la ecografía, no están respaldados por un estudio científico riguroso. Es posible que estos tratamientos no le hagan daño, pero las investigaciones demuestran que pueden no ser un componente útil de su rehabilitación. Si su PT sugiere un cierto tratamiento para su afección, asegúrese de comprender el objetivo del tratamiento y si es una parte necesaria de su programa de rehabilitación.

Primeros pasos para tratar la disfunción tibial posterior

Si sospecha que tiene tendinitis o disfunción tibial posterior, hay algunas cosas que debe hacer de inmediato. Primero, comuníquese con su médico para asegurarse de que el dolor no sea algo más serio. También puede llamar a su PT de inmediato; la mayoría de los estados de los EE. UU. le permiten consultar a un terapeuta sin una receta médica mediante acceso directo. Cuanto más rápido pueda comenzar el tratamiento, más rápido se eliminará el dolor.

Cuando se trata la disfunción de PTT, es una buena idea evitar las actividades agravantes. Si eres un corredor, tal vez evitar correr un rato es una buena idea. El entrenamiento cruzado en bicicleta o en la piscina puede ayudarlo a mantener su estado físico actual.

¿Cuánto tiempo dura la disfunción PTT?

La mayoría de los episodios de tendinitis tibial posterior duran entre 4 y 6 semanas. Las primeras semanas se caracterizan por un dolor agudo, y el dolor disminuye gradualmente en el transcurso de un mes aproximadamente. Algunos episodios son más cortos, y algunos son más largos. Todos se curan a diferentes ritmos y la condición de cada persona es diferente, así que asegúrese de hablar con su PT sobre su pronóstico específico con la tendinitis tibial posterior.

Si sus síntomas persisten después de 8 semanas, es posible que deba considerar otras opciones de tratamiento. Estas pueden incluir inyecciones de cortisona para controlar el proceso inflamatorio en el tendón o un procedimiento quirúrgico en el que el tendón se mueve a una posición diferente en su pie, eliminando el estrés del tendón mientras sostiene el arco del pie.

Si tiene cirugía para la disfunción del tendón tibial posterior, puede beneficiarse de la PT después del procedimiento para ayudarlo a recuperarse por completo.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.