Fractura de maléolo medial y tratamiento de tobillo roto

El maléolo medial es el bulto en la parte interna de la articulación del tobillo. Este es el final del hueso de la espinilla (tibia) y forma el soporte para el lado interno de la articulación del tobillo. El maléolo medial también es la unión del ligamento principal en la parte interna del tobillo, llamado ligamento deltoideo.

Las fracturas del maléolo medial son relativamente poco frecuentes y suelen aparecer como parte de un patrón más complejo de fracturas de tobillo, incluidas las fracturas bimaleolares y trimaleolares . Dicho esto, se producen fracturas aisladas del maléolo interno, aunque son relativamente poco frecuentes.

Fracturas del maléolo medial

Una fractura aislada del maléolo interno generalmente ocurre cuando el pie se enrolla con fuerza hacia adentro o hacia afuera. Cuando el pie rueda hacia adentro, esto causa una compresión del maléolo medial en la parte interna del tobillo. Cuando el pie se desplaza, esto tira de la tensión en el maléolo medial, lo que también puede causar una fractura.

Las fracturas del maléolo medial también pueden ocurrir como una fractura por estrés . En estos casos, no hay una lesión forzada, sino que el estrés repetitivo de una actividad hace que el hueso se debilite. Las fracturas por estrés del tobillo se observan con mayor frecuencia en atletas de resistencia o reclutas militares. 

Signos de una fractura de maléolo medial

Las fracturas del maléolo interno causan síntomas que incluyen:

Si aparecen estos síntomas, debe consultar a un médico para determinar si tiene una fractura del hueso. Existen criterios bien establecidos para determinar si una radiografía es necesaria. Si se realiza una radiografía, la fractura debe detectarse fácilmente; Rara vez es necesario realizar otras pruebas.

Como se indicó, cada vez que se observa una fractura de maléolo medial, existen preocupaciones sobre otros daños en el hueso y los ligamentos que pueden causar una lesión más compleja del tobillo. Cualquier paciente con una fractura de maléolo medial debe ser examinado cuidadosamente para asegurarse de que no haya otra fractura o daño en el ligamento que rodea la articulación.

Tratamiento de una fractura de maléolo medial

Existen opciones para tratar las fracturas del maléolo interno, tanto de forma no quirúrgica como quirúrgica. En general, la mayoría de los médicos recomiendan la cirugía para las fracturas que están desplazadas (no están bien alineadas) o aquellas que ocurren en pacientes muy activos.

Se han realizado varios estudios que han documentado una buena curación de las fracturas del maléolo medial tratadas sin cirugía. En la mayoría de los casos, estas fracturas no están fuera de posición y estos pacientes tienen una demanda relativamente más baja (más sedentaria). El tratamiento no quirúrgico también es a menudo preferido si el fragmento de hueso es demasiado pequeño para ser reparado de manera efectiva.

Para las fracturas que no están bien posicionadas, o en pacientes muy activos, a menudo se recomienda un procedimiento quirúrgico para alinear y estabilizar el hueso. El hueso generalmente se mantiene en posición con tornillos de metal, aunque hay otras opciones que pueden considerarse si los tornillos no van a funcionar para el patrón de fractura en particular.

Complicaciones del tratamiento

Si se realiza una cirugía, las mayores preocupaciones son la infección y los problemas de curación. La articulación del tobillo es especialmente propensa a estos problemas después de la cirugía porque hay poco para proteger el hueso, con solo una capa de piel que cubre la reparación quirúrgica. La infección del sitio quirúrgico es una preocupación importante. Debido a esto, la mayoría de los médicos realizan una cirugía de inmediato (antes de que se haya desarrollado una inflamación de los tejidos blandos) o esperan días o incluso semanas para permitir que la inflamación disminuya.

La otra preocupación importante con cualquier lesión por fractura de tobillo es que, si bien el hueso tiende a curarse muy bien, a menudo hay daño de cartílago dentro de la articulación del tobillo. Este daño del cartílago puede conducir a la artritis temprana del tobillo . Dependiendo del tipo de fractura, su cirujano puede inspeccionar visualmente el cartílago, y algunos cirujanos pueden optar por realizar una artroscopia de tobillo en el momento de la reparación para ver mejor el cartílago. Es muy importante que el hueso se alinee perfectamente para minimizar la posibilidad de desarrollar artritis en el futuro.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.