Fracturas de tobillo bimaleolares y trimaleolares

Fracturas graves de tobillo que requieren cirugía.

La articulación del tobillo es donde los huesos de la pierna (la tibia y el peroné ) se juntan con los huesos en la parte posterior del pie (astrágalo) para formar una articulación que permite que el pie se doble hacia arriba y hacia abajo. La articulación del tobillo es susceptible de lesionarse y un tipo común de lesión se llama fractura de tobillo . Las fracturas de tobillo pueden ocurrir a partir de muchos tipos de traumas, como resbalones en el hielo, caídas de escaleras, lesiones deportivas y accidentes automovilísticos.

Cuando las personas hablan de fracturas de tobillo, generalmente se refieren a una lesión en los huesos de la tibia y el peroné. Los extremos de estos huesos, comúnmente llamados maléolo medial (extremo de la tibia) y maléolo lateral (extremo del peroné), son las protuberancias óseas que se sienten en la parte interna y externa del tobillo. Mientras que otros huesos alrededor de la articulación del tobillo también pueden lesionarse, se produce una fractura de tobillo común en el extremo de la tibia y / o en el extremo del peroné.

Existen diferentes tipos de fracturas de tobillo que pueden ocurrir, y uno de los tipos más graves se llama fractura de tobillo bimaleolar, una lesión en la parte interna y externa del tobillo. Las fracturas de tobillo bimeoolares casi siempre requieren tratamiento quirúrgico. Solo en raras circunstancias, generalmente debido a la mala salud del paciente o una función limitada, se trataría una fractura de tobillo bimalolar sin cirugía.

Causas

Una fractura de tobillo puede ser causada de muchas maneras, y debido a eso, cada lesión individual es ligeramente diferente y el tratamiento y la recuperación pueden ser muy importantes de una lesión a otra. Algunas personas se confunden cuando tienen una fractura de tobillo que requiere cirugía y una terapia prolongada cuando otra persona que conocen solo usó un aparato ortopédico durante algunas semanas. Si bien estas dos lesiones eran fracturas de tobillo, eran claramente muy diferentes y tenían diferentes plazos para la recuperación.

La mayoría de las fracturas de tobillo bimalleolar y trimalleolar son lesiones graves. A menudo ocurren por lesiones de alta energía, como caídas y colisiones de vehículos motorizados. Además de la fuerza de impacto, a menudo se observa una fuerza de rotación significativa en el tobillo en lesiones deportivas y caídas graves. A veces, estas fracturas pueden ocurrir debido a un debilitamiento del hueso, más comúnmente en personas con osteoporosis. Eso no quiere decir que las personas que tienen estas lesiones tengan huesos débiles, a veces la fuerza de las lesiones es demasiado para el hueso más fuerte. Sin embargo, en personas con afecciones subyacentes que debilitan el hueso, estas lesiones pueden ocurrir con menos fuerza que en otras personas.

Fracturas de tobillo bimaleolares

Cuando se produce una fractura del tobillo bimaleolar, se produce una lesión tanto en el maléolo interno (lado interno del tobillo) como en el maléolo lateral (lado externo del tobillo). Debido a que ambos lados están lesionados, la articulación del tobillo se vuelve inestable. Una lesión inestable ocurre cuando la fractura altera la integridad estructural del tobillo (articulación). Debido a que la articulación es inestable, es susceptible a daño y artritis temprana del tobillo si no se trata. Por lo tanto, el tratamiento típico es reparar quirúrgicamente la fractura para estabilizar la articulación del tobillo.

Bimalleolar fracturas de tobillo equivalentes

Un subconjunto especial de estas fracturas se llama fractura equivalente bimaleolar. Esto ocurre típicamente cuando hay una fractura del maléolo lateral y una lesión en el ligamento en la parte interna del tobillo (el ligamento deltoideo ). Si bien esta lesión particular no implica una lesión ósea en la parte interna del tobillo, la lesión del ligamento que se ha producido hace que la articulación del tobillo se vuelva inestable y requiera tratamiento quirúrgico para estabilizar la articulación.

Las fracturas bimaleolares equivalentes deben considerarse cada vez que se produce una fractura de maléolo lateral. Si hay dolor o hinchazón en la parte interna del tobillo, puede haber una fractura bimalleolar en el tobillo. Se pueden realizar radiografías especiales, llamadas radiografías de esfuerzo, para buscar signos de inestabilidad de la articulación del tobillo.

Fracturas del tobillo trimaleolar

Otra variante de este tipo de lesión se llama fractura del tobillo trimalleolar. La fractura bimaleolar típica implica una lesión ósea en la parte interna y externa del tobillo. Las personas que sufren una fractura del tobillo trimalleolar también tienen una lesión ósea en la parte posterior de la tibia ( fractura de maléolo posterior ) cerca de la articulación del tobillo. A menudo, esto no cambia el tratamiento del de una fractura de tobillo bimaleolar. Sin embargo, si la lesión ósea en la parte posterior de la tibia, llamada maléolo posterior, causa inestabilidad de la articulación del tobillo, es posible que también deba repararse en el momento de la cirugía .

Tratamiento de fracturas complejas de tobillo

El tratamiento de todas estas lesiones es similar y casi siempre requiere cirugía. El procedimiento quirúrgico se realiza para reparar los huesos, generalmente con placas de metal y tornillos. Estos implantes reparan los huesos para restaurar la estabilidad de la articulación del tobillo . Es muy importante reparar los huesos con una alineación adecuada; Si no se alinea perfectamente, hay una mayor probabilidad de desarrollar artritis de tobillo temprana.

Una de las preocupaciones de estas fracturas complejas de tobillo es que generalmente están acompañadas de una hinchazón significativa del tobillo. A menudo, esta inflamación puede ser grave e incluso puede causar la formación de ampollas (llamadas ampollas de fractura ) en la piel. La cirugía suele retrasarse días o semanas si hay una hinchazón significativa. La inflamación severa no solo hace que la cirugía sea más difícil de realizar sino que también puede aumentar dramáticamente el riesgo de infección y problemas de curación después de la cirugía.

Como se mencionó, la infección y las complicaciones de la herida son las preocupaciones más preocupantes asociadas con la cirugía de fractura de tobillo. Otras complicaciones comunes incluyen rigidez e hinchazón a largo plazo. Muchos pacientes notan hinchazón después de la cirugía de fractura de tobillo durante seis meses y es posible que siempre tengan un aumento de la hinchazón. Otra preocupación es que debido a que el hueso está directamente debajo de la piel, las placas de metal y los tornillos a vecesson molestos y requieren ser removidos . Por último, incluso con la atención adecuada, la reparación quirúrgica y la rehabilitación adecuada, puede producirse artritis de tobillo.