Lágrimas del saco dural durante la cirugía de la columna vertebral

Un desgarro de la duramadre es una complicación de la cirugía de la columna vertebral en la cual el instrumento del cirujano corta la cubierta delgada sobre la médula espinal (llamada duramadre). Las lágrimas del saco dural no son nada para perder el tiempo. En su estudio de 2017, los investigadores chinos afirman que los desgarros del saco dural pueden provocar fugas de líquido cefalorraquídeo, meningitis, problemas nerviosos y afecciones más graves. 

¿Qué tipo de cirugía de la columna vertebral causa un desgarro del saco dural?

La respuesta es, depende. Los autores chinos identificaron una variedad de procedimientos como posibles causas. En general, sin embargo, los desgarros durales tienden a ocurrir con mayor frecuencia con la cirugía de revisión de la columna vertebral. La siguiente es la cirugía de la columna vertebral en varios niveles, seguida de la fusión espinal y, finalmente, la descompresión en varios niveles (para la estenosis espinal).

La cirugía de discos y las cirugías de descompresión de un solo nivel tienden a producir el menor número de desgarros durales, en términos relativos. Un vistazo a los registros de pacientes publicados en marzo de 2016 en la revista Clinical Neurology and Neurosurgery encontró que los desgarros durales se presentaban con mayor frecuencia en personas que experimentaron resultados deficientes de la cirugía de la columna vertebral en los que se extrajo un quiste sinovial . En muchos casos como estos, según los autores del estudio, es como si el desgarro dural anunciara los malos resultados quirúrgicos.

Los   autores de Neurología Clínica y Neurocirugía también dicen que los desgarros durales tienden a ocurrir con mayor frecuencia en el nivel L5 / S1. También dicen que cuando solo se extrae una parte del quiste, el paciente no tiene riesgo de un desgarro dural.

El reto del cirujano de evitar las lágrimas durales

Incluso para un cirujano con manos mágicas, es difícil no cortar el saco que contiene la médula espinal. La membrana que cubre la médula espinal no es tan resistente como el hueso, la piel o el músculo, me dice el Dr. Joshua D. Auerbach, Jefe de Cirugía de Columna en el Bronx-Lebanon Hospital Center en la ciudad de Nueva York. “Es delicado y se rompe fácilmente”.

Si bien la técnica de su médico con el escalpelo (u otro instrumento) puede ser lo que en última instancia crea el desgarro, las condiciones preexistentes y / o las deformidades pueden aumentar su riesgo. Por ejemplo, el uso de esteroides, la diabetes o el hecho de fumar aumentan el riesgo. Lo mismo es cierto si tiene ciertos problemas de la columna vertebral, a saber: espondilolistesis, estenosis , escoliosis o cifosis .

A los hospitales no les gusta informar las tasas de incidencia de desgarro dural

El desgarro dural es una de las complicaciones más comunes de una cirugía de espalda. Pero muchos hospitales parecen demorar en informar las lágrimas que ocurren en sus instituciones. Por esta y posiblemente otras razones, la incidencia de desgarros durales puede ser subestimada.

Como es, las tasas de incidencia reportadas en estudios de investigación varían ampliamente. Algunas cosas pueden explicar las diferencias: el motivo de la cirugía (estenosis, hernia de disco, escoliosis, quistes sinoviales, etc.), si la cirugía fue la primera, segunda, tercera, etc. del paciente, y otros factores.

En el lado bajo, un estudio de enero de 2011 publicado en Neurocirugía queexaminó a más de 108,000 pacientes de cirugía de columna que encontraron que el 1.6% de ellos experimentó un desgarro dural. En el lado positivo , Medscape informa que un estudio de 1989 publicado en Spinecalculó una tasa de incidencia del 17.4% de desgarros durales en una población de estudio compuesta por 481 personas que se sometieron a una cirugía de espalda.

El Comité de Coordinación y Mantenimiento ICD- CM (un comité que desempeña un papel importante en la catalogación de diagnósticos) encontró que el 57% de los hospitales que examinaron no reportaron la incidencia de desgarros durales. El comité afirma que el 46% de los 2,446 hospitales no reportaron lágrimas durales en absoluto. También afirma que los hospitales informan que tratan lágrimas durales, pero no informan que las lágrimas durales hayan ocurrido.

Imagínate.

Y cuando los médicos que practicaban la cirugía de la columna vertebral en muchos de estos hospitales participaron en estudios de investigación clínica (que se mantienen separados de los informes administrativos realizados por los hospitales), la incidencia de desgarros durales fue, en algunos casos, tan alta como el 10%. El Comité ICD-CM estima que estos hospitales informan solo alrededor de la mitad de los desgarros durales que realmente ocurren.

Fugas de lágrimas y líquido cefalorraquídeo – Síntomas y tratamiento

Como mencioné al comienzo de este artículo, los síntomas de un desgarro dural incluyen una fuga de líquido cefalorraquídeo (llamada fuga de LCR). ¿Cómo se ve eso? ¿Cómo puede saber si (puede) tener un desgarro dural?

El Dr. Auerbach dice que si tiene una fuga de LCR, es posible que note una descarga clara de líquido de su herida quirúrgica. También puede experimentar dolores de cabeza relacionados con la posición que empeoran cuando se pone de pie y que se alivian cuando se acuesta. Otros síntomas incluyen cambios visuales, náuseas, vómitos o mareos, dice Auerbach.

Si no se trata de manera rápida y adecuada, una fuga de líquido cefalorraquídeo puede afectar negativamente su salud. Por lo tanto, los síntomas como los mencionados anteriormente requieren atención médica inmediata. Dicho todo esto, el médico generalmente atrapa un desgarro dural durante la cirugía y se trata en ese mismo momento.

Pero los síntomas tardíos son posibles, y en este caso, dependerá de usted observarlos y tomar medidas. Si experimenta alguno o todos los síntomas mencionados anteriormente, asegúrese de comentarlos con su médico lo antes posible.

Los tratamientos para los desgarros durales incluyen reposo en cama, drenaje y, si continúan las fugas, la cirugía. La cirugía para un desgarro dural es muy similar a tapar un agujero en un neumático. A partir de marzo de 2012, la mayoría de las cirugías lagrimales durales involucran suturas (puntos), pero ahora también se están desarrollando técnicas sin suturas.