Riesgos de la fusión espinal para la enfermedad degenerativa del disco

¿Está usted en riesgo de degeneración de segmento adyacente?

Si está considerando una cirugía de fusión espinal para un disco degenerativo u otro problema, puede estar en riesgo de tener TEA. El ASD es corto para la degeneración del segmento adyacente, o desgaste adicional en las articulaciones espinales por encima y por debajo del área de fusión. Aquí hay cinco factores de riesgo comunes para el TEA.1

Razón de su cirugía de espalda

Dependiendo del diagnóstico que conduzca a su cirugía de espalda , es posible que tenga un mayor riesgo de TEA .

El Dr. John Toerge, un médico osteópata, profesor de medicina en la Universidad de Georgetown y director médico del Instituto musculoesquelético del Hospital Nacional de Rehabilitación, dice que las personas que se someten a una fusión espinal para la enfermedad degenerativa del disco corren un mayor riesgo de ASD. Toerge dice que esto se debe a que la degeneración ya ha comenzado en los niveles por encima y por debajo del área del problema, aunque es posible que no haya notado síntomas. En general, el cirujano no fusiona esos niveles adyacentes, agrega.

Toerge dice que los pacientes con artritis severa también pueden tener un mayor riesgo de TEA. “Estas personas tienen menos elementos mecánicos que pueden reducir el riesgo”, explica. “Con una capacidad residual reducida, los pacientes con artritis avanzada tienen poco espacio para el error y, como tales, son más propensos a una mayor degeneración en la columna vertebral”.2

Tu edad

Es ampliamente aceptado que la edad juega un papel importante en el riesgo de TEA.

A medida que envejecemos, nuestras espinas tienden a degenerarse, lo que complica la idea de que la cirugía de espalda causa TEA. De hecho, un estudio realizado en 1999 sobre los factores de riesgo de TEA en el cuello, realizado por Hilibrand y publicado en The Journal of Bone and Joint Surgery , descubrió que la degeneración preexistente en las películas (como las resonancias magnéticas y las tomografías computarizadas) fue una de las más grandes riesgos para el TEA.

“La historia natural de los cambios degenerativos en la columna vertebral es una variable compuesta al determinar la causa de la TEA”, dice el Dr. Frank P. Cammisa, Jefe del Servicio de Cirugía de Espina en el Hospital de Cirugía Especial de Nueva York. “Si estos cambios ya están ocurriendo en su columna vertebral, pueden estar presentes (o pueden desarrollarse) en más de un nivel, con o sin cirugía”.3

Lugar de ubicación de su cirugía

Su columna vertebral tiene curvas opuestas, que le ayudan a mantener el equilibrio cuando se mueve. Estas curvas se dividen en áreas: Cuello ( cervical ), parte superior y media de la espalda ( torácica ), espalda baja ( lumbar ) y área sacra . Si su cirugía tiene lugar donde una curva hace la transición a la siguiente, por ejemplo, cuando el torácico se convierte en lumbar (T12-L1), su riesgo de ASD puede ser mayor.

Toerge llama a estas áreas de transición “segmentos de movimiento activo”. Él dice que las fusiones en los segmentos de movimiento activo a menudo presentan problemas más tarde. Esto se debe a que, según él, tal fusión puede resultar en una mayor carga en las articulaciones intervertebrales vecinas, lo que a su vez puede aumentar el riesgo de TEA, así como la enfermedad del segmento adyacente.

El estudio de Hilibrand mencionado anteriormente encontró que el riesgo de ASD variaba según la ubicación de la fusión. Los investigadores identificaron los niveles de C5-C6 y C6-7 (estas son las dos articulaciones intervertebrales más bajas en su cuello) como el mayor riesgo de cualquier área en el cuello para la degeneración no antes evidente en las películas. Estos dos segmentos de movimiento, o niveles, están muy cerca o en los segmentos de movimiento activo mencionados por el Dr. Toerge.4

Longitud de la fusión

En general, su riesgo de TEA es mayor cuando se fusionan más niveles.

El Dr. Cammisa dice que los problemas de la columna vertebral que requieren una fusión larga (múltiples niveles fusionados) representan un mayor riesgo de TEA. La escoliosis es un ejemplo de esto. Cammisa explica que si está fusionado con T4-L4 (la gama de segmentos de movimiento, o articulaciones intervertebrales, que se extiende desde la mitad de su pecho hasta justo debajo de su ombligo) para corregir la escoliosis, es probable que a lo largo de los años Desarrollaré TEA en T4-5 y L5-S1. (T4-5 y L5-S1 son los segmentos de movimiento ubicados directamente arriba y debajo de T4 y L4, respectivamente).

Una revisión de 2016 y un metaanálisis publicado en la revista sobre la longitud de la fusión de la cirugía clínica de la columna vertebral es el factor más importante asociado con la degeneración del segmento adyacente y la enfermedad. Los autores sugieren que limitar la cantidad de niveles fusionados puede ser una mejor estrategia que cambiar la forma en que se realiza la fusión.5

Postura antes y durante su cirugía de espalda

Su postura, así como la alineación de sus huesos durante la cirugía, pueden afectar su riesgo de TEA. Si tiene una cifosis en el momento de la fusión, es posible que luego experimente tensión en las articulaciones facetarias . Esto puede provocar dolor, así como los cambios degenerativos indicativos de ASD. También puede conducir a la artritis espinal en las articulaciones facetarias.

Dos desalineaciones posturales asociadas con el desarrollo de cambios de la columna vertebral degenerativos y ASD están relacionados entre sí. Si su postura es tal que su pelvis se inclina hacia atrás (llamada retroversión pélvica) durante la cirugía, los músculos responsables de mantenerlo erguido pueden fatigarse más fácilmente después. Con el tiempo, esto puede provocar dolor y cambios degenerativos en esa área de la columna vertebral.

El ángulo de su sacro durante la cirugía también hace una diferencia. Normalmente, la parte superior del sacro se inclina ligeramente hacia adelante (al igual que la pelvis, como se explicó anteriormente). Si su sacro se encuentra vertical o cerca de una posición vertical durante la cirugía (lo que puede ocurrir si la pelvis está inclinada hacia atrás), su riesgo de ASD puede aumentar.

Y finalmente, ¿tienes la postura de la cabeza hacia delante? Si es así, y está teniendo una fusión espinal, su riesgo de ASD puede aumentar nuevamente.

Si bien su cirujano puede y debe abordar algunos de estos problemas en el momento del procedimiento, recuerde que debe llevar su postura a la mesa de operaciones.

Para muchos de nosotros, la postura es una acumulación de hábitos a lo largo del tiempo; Para otros, es parte de nuestra estructura. Si sus problemas de postura relacionados con la cifosis, la cabeza hacia adelante, el ángulo sacro y la inclinación de la pelvis no están integrados en sus huesos (y en algunos casos, incluso si lo están), consulte a un fisioterapeuta para un programa de ejercicios en el hogar antes de la cirugía. puede ayudarlo a disminuir parte de su riesgo de TEA.

“El ejercicio cuidadosamente seleccionado para estabilizar las áreas de riesgo puede ser muy útil para reducir los síntomas”, agrega Toerge.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.