Manejo de asuntos legales y éticos

Los conceptos legales incluyen comprender y seguir las regulaciones estatales y federales. El área que siempre ha sido de mayor preocupación es el fraude y el abuso, especialmente con respecto a Medicare, Medicaid y otros programas financiados por el gobierno federal.

Las cuestiones éticas incluyen la comprensión y el seguimiento de las pautas éticas de negocios y atención médica. A veces las cuestiones éticas también son consideradas como cuestiones legales. La mayoría de las políticas de cumplimiento de la oficina médica incluyen conceptos éticos y legales.

Cuestiones de derechos del paciente

El derecho más importante que tiene un paciente es  el derecho de consentimiento informado.  Un paciente solo debe dar su consentimiento para recibir tratamiento médico si tiene información suficiente sobre su diagnóstico y todas las opciones de tratamiento disponibles en términos que él / ella pueda entender. 

Hay otros siete derechos de los pacientes:

Problemas de fraude y abuso

El fraude generalmente se refiere a la facturación voluntaria y deliberada de reclamaciones médicas en un intento de estafar a cualquier programa de dinero con fondos federales.

Las formas más comunes de fraude y abuso incluyen la facturación del equipo que nunca se proporcionó, la facturación de los servicios que nunca se realizaron, el aumento de los cargos de codificación para recibir una tasa de reembolso más alta y los cargos de desagregación.

Procedimientos de Credencialización

La credencialización es una de las formas en que las aseguradoras protegen a sus pacientes de los proveedores sin licencia. Asociarse con compañías de seguros es un proceso necesario para cualquier oficina médica. Los médicos y otros profesionales deben proporcionar una lista de verificaciones a las compañías de seguros, incluidos Medicare y Medicaid, para que sean elegibles para gastos reembolsables.

Los resultados de no obtener la credencialización adecuada pueden resultar en una pérdida de ingresos. Las compañías de seguros no reembolsarán a ningún consultorio médico que facture por profesionales o por servicios prestados por profesionales que no hayan sido debidamente acreditados.

Seguridad química y procedimientos de precaución

La información debe ser comunicada al personal de la oficina médica con respecto a las medidas de seguridad adecuadas para el uso, almacenamiento y eliminación de todos los materiales peligrosos.

  • Equipo de protección personal (PPE): Esto incluye gafas de seguridad, guantes apropiados y batas de laboratorio.
  • Etiquetado adecuado: Los materiales peligrosos nunca deben colocarse en un recipiente sin etiquetar. Todos los materiales deben aparecer en una Hoja de datos de seguridad de materiales (MSDS) y actualizarse periódicamente.
  • Siga las pautas de los fabricantes: Use un método apropiado para su eliminación, contacto con los ojos o la piel, o derrames.

Eliminación adecuada de la información del paciente

Cualquier instalación definida por HIPAA como una entidad cubierta tiene la responsabilidad de garantizar la privacidad y seguridad de la información de sus pacientes, así como de mantener la confidencialidad de su PHI. La eliminación adecuada de la información médica protegida (PHI) y otra información confidencial, ya sea en papel o en formato electrónico, es un requisito de HIPAA.

Riesgo y Prevención de Negligencia.

Si bien no existe un método 100% infalible para evitar cualquier demanda médica, hay algunas maneras de reducir las posibilidades de estar en el extremo de pago de una. 

Diversidad y cultura corporativa

La diversidad nos rodea, pero a muchas organizaciones les resulta difícil incorporar la diversidad en los entornos cotidianos. En la sociedad actual, un consultorio médico debe incorporar la diversidad en su misión, visión y valores para brindar la mejor atención al paciente y administrar al personal de manera eficaz.

Comprender la diversidad significa ser consciente de las diferencias que no sean las razones obvias, como la raza, el idioma y el género. La diversidad se refiere a todo lo relacionado con las personas que nos hace diferentes, incluidos los estilos de trabajo, la ética y los valores, la educación y la comunicación. 

Principios de contabilidad

Los Principios de contabilidad aceptados en general (GAAP) son el conjunto común de principios, normas y procedimientos contables que las empresas utilizan para compilar sus estados financieros. GAAP, en pocas palabras, son las formas generalmente aceptadas de registrar y reportar información contable.

Cada organización puede operar de manera diferente, pero todas deben seguir pautas establecidas dentro de la comunidad, el estado y el nivel federal de la organización. Si no se siguen estos estándares y procedimientos, la Comisión de Seguridad e Intercambio de los EE. UU. Multará a la organización y posiblemente iniciará una acción penal para hacer cumplir el cumplimiento.