Una visión general de las migrañas vestibulares

AKA migraña asociada con el vértigo (MAV)

Cuando la mayoría de las personas piensa en las migrañas, imaginan terribles dolores de cabeza que a menudo se ven agravados por la luz o el ruido brillante. Pero hay varios tipos diferentes de migrañas , uno de los cuales se llama migraña vestibular. Las migrañas vestibulares se caracterizan principalmente por vértigo (sensación de giro), inestabilidad o falta de equilibrio, sensibilidad al movimiento y audición amortiguada o tinnitus (zumbido en los oídos).

Se cree que alrededor del 10 por ciento de las personas con migrañas padecen la variedad vestibular.

Los síntomas

El sistema vestibular es la parte del oído interno, que nos dice dónde estamos en el espacio en tres dimensiones. Si alguna vez ha girado en círculos rápidamente y luego se ha detenido, sabe qué sucede cuando su sistema vestibular no funciona correctamente.

También llamada migraña asociada con vértigo (VMA) o vértigo migrainous, la migraña vestibular es una causa común de vértigo (vértigo) repentino , es decir, sensación de estar girando o el mundo está girando a su alrededor.

Los síntomas de las migrañas vestibulares pueden incluir uno o más tipos específicos de vértigo, que incluyen:

  • Vértigo espontáneo: la sensación de que está girando o de que la habitación gira a su alrededor se enciende repentinamente, sin ningún disparador.
  • Vértigo posicional: este tipo de vértigo se produce cuando se mueve o gira la cabeza a una posición diferente.
  • Vértigo inducido visualmente: este tipo se produce en respuesta a la observación de un objeto en movimiento.
  • Vértigo inducido por el movimiento de la cabeza : este es el vértigo causado por el movimiento continuo de la cabeza.

Causas

Las causas de la enfermedad de la migraña generalmente no se conocen bien, y las causas de la migraña vestibular lo son aún menos. La creencia es que la actividad anormal del tronco cerebral cambia la forma en que normalmente interpretamos nuestros sentidos, incluido el dolor, y también altera el flujo de sangre a través de las arterias en la cabeza.

Se piensa que hay mecanismos que se activan y que conectan el sistema trigémino (una parte del cerebro que se activa durante las migrañas) con el sistema vestibular.

La asociación entre la migraña hemipléjica y  la ataxia episódica tipo 2  con mutaciones en el gen CACNA1A ha planteado la cuestión de una posible conexión entre las migrañas vestibulares y las anomalías en este gen. También se han estudiado otras mutaciones en los genes ATP1A2 y SCN1A en pacientes con migrañas vestibulares, pero sin una relación concluyente hasta el momento. 

Todos estos genes están relacionados con los canales iónicos que controlan la forma en que la electricidad viaja en el cerebro.

Las migrañas vestibulares por lo general ocurren en personas con un historial establecido de migrañas comunes, también llamadas migraña sin aura, pero es importante tener en cuenta que las migrañas vestibulares no se diagnostican correctamente.

Al igual que otras formas de migraña, la migraña vestibular es más común en mujeres que en hombres. Estas migrañas a menudo hacen su aparición entre los 20 y los 40 años, pero pueden comenzar en la infancia. En las mujeres, a menudo se observa un empeoramiento de los síntomas en el período premenstrual. Las migrañas vestibulares son conocidas por correr en familias.Los genes y tus migrañas

Diagnóstico

Para hacer el diagnóstico de una migraña vestibular, hay ciertos criterios que deben cumplirse. El diagnóstico generalmente se realiza según su historial, sus síntomas, el grado de sus síntomas, la duración de sus episodios y su historial de migrañas en el pasado.

La mayoría de las veces, un examen físico, así como pruebas de laboratorio y estudios de imagen, son normales. Mientras que el 40 por ciento de las personas con migrañas tienen algunos síntomas vestibulares, estos síntomas específicos deben estar presentes para diagnosticar migrañas vestibulares, según la Clasificación de Síntomas Vestibulares de la Sociedad Bárány :

  • Un historial de síntomas de migraña (como un dolor de cabezapalpitante ) a las pocas horas de la aparición de mareos al menos el 50 por ciento del tiempo
  • Al menos cinco episodios que duran de cinco minutos a 72 horas.
  • Ninguna otra causa que pueda explicar los síntomas.
  • La presencia de otros síntomas además de los síntomas vestibulares, que incluyen un aura visual (por ejemplo, ver luces brillantes), sensibilidad al movimiento, fotofobia (sensibilidad a la luz) y fonofobia (molestia inducida por el sonido)

Cómo se siente la migraña aura

Diagnósticos diferenciales

Se deben descartar otras posibles causas de mareo antes de poder hacer el diagnóstico. Éstos incluyen:

  • Vértigo posicional benigno: el vértigo posicional benigno es una forma de vértigo que se cree que es causada por depósitos de calcio en el oído interno. El término médico para estos depósitos es otoconia. 
  • Neuritis vestibular: la neuritis vestibular , también llamada laberintitis, es una inflamación del nervio vestibulococlear. El nervio vestibulococlear es responsable de transmitir información sobre el sonido y la posición de su cuerpo al cerebro.
  • Migraña basilar: una migraña basilar es un tipo relacionado de migraña que también causa vértigo, pero generalmente se resuelve en la adultez temprana. El término basilar se refiere a la arteria basilar, que suministra gran parte del tronco cerebral, incluidos los centros para el equilibrio, con sangre. A diferencia de una migraña vestibular, la migraña basilar puede causar otros síntomas como visión doble, dificultad para oír, cambios de audición, torpeza, cambios sensoriales e incluso pérdida de la conciencia.
  • Enfermedad de Meniere la enfermedad de Meniere es un trastorno del oído interno que causa vértigo y tinnitus. Si bien Meniere puede confundirse con una migraña vestibular, no es raro que alguien tenga ambos trastornos. Alrededor del 45 por ciento de las personas con enfermedad de Meniere tienen al menos un síntoma de tipo migraña durante los ataques de vértigo, y existe un mayor riesgo de migraña en las personas con Meniere. Esto sugiere que las dos condiciones pueden estar estrechamente vinculadas.
  • Trastorno de pánico: las personas con migraña tienen un 16 por ciento de posibilidades de por vida de desarrollar un trastorno de pánico, un riesgo cuatro veces mayor que en las personas sin migraña. Ambas condiciones pueden causar una sensación de mareo. Los ataques de pánico también pueden causar dolor en el pecho, escalofríos, náuseas, sensación de asfixia, sudoración, entumecimiento, hormigueo y más. De hecho, no es raro que las personas tengan migraña, ansiedad yproblemas de equilibrio. Esto se llama mareos relacionados con la migraña-ansiedad.
  • Enfermedad por movimiento: las personas con migraña de todo tipo también tienen más probabilidades de sufrir mareos, lo que nuevamente sugiere una conexión entre el sistema vestibular y las migrañas.
  • Accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio

Posibles causas de mareos

Tratamiento y Prevención

El tratamiento de una migraña vestibular es similar a otras terapias de migraña y generalmente incluye una combinación de varias modalidades de tratamiento. Con respecto a los medicamentos , a menudo los medicamentos que alivian el mareo no mejoran los dolores de cabeza y viceversa.

Los tratamientos y estrategias de prevención incluyen:

  • Evitar los desencadenantes: uno de los primeros y más importantes pasos es reconocer (y evitar, cuando sea posible) todo lo que desencadena las migrañas . Esto puede incluir ciertos alimentos, pérdida de sueño o luces brillantes para empezar. El movimiento visual a veces puede desencadenar una migraña vestibular (piense en mirar por la ventanilla de un automóvil mientras conduce).
  • Medidas de estilo de vida: desde la higiene del sueño hasta los hábitos, las medidas de estilo de vida pueden hacer una gran diferencia para las personas que viven con migrañas. Muchas personas con migrañas, por ejemplo, encuentran útil despertarse y dormir a la misma hora todos los días, incluso los fines de semana.
  • Medicamentos para la migraña aguda : los medicamentos para tratar los episodios de migraña aguda incluyen triptanos , incluyendo Relpax (eletriptan), Imitrex (sumatriptan) y varios otros en esta clase.
  • Medicamentos para la migraña crónica: existen varios tipos de medicamentos que pueden intentarse para reducir el número o la frecuencia de los episodios de migraña. Estos pueden incluir medicamentos anticonvulsivos, como Neurontin (gabapentina), bloqueadores beta, antidepresivos tricíclicos, bloqueadores de los canales de calcio y más.
  • Medicamentos para las náuseas y el vértigo: los antieméticos como la Thorazine (clorpromazina) o Reglan (metoclopramida) son útiles para controlar las náuseas; Antivert (meclizine) se usa para el mareo.
  • Enfoques conductuales: las terapias conductuales para una migraña , como la terapia de relajación, la terapia cognitiva conductual y el biofeedback pueden ser una parte importante del tratamiento.
  • Fisioterapia: la fisioterapia puede ayudar a controlar la inestabilidad al caminar con una migraña vestibular.