5 maneras de aprobar su próxima auditoría de Medicare

Asegúrese de que su facturación y documentación de Medicare sea precisa

Una práctica médica puede pasar una auditoría de Medicare fácilmente si tienen la información correcta. Una de las consecuencias de tratar a los pacientes de Medicare es que la práctica está sujeta a auditorías de Medicare. Esto puede llevar a la suspensión de los pagos y la devolución del dinero a Medicare. Para una práctica con muchas cuentas de pacientes de Medicare, esto puede causar una crisis financiera.

Desafortunadamente, las auditorías de Medicare son una parte necesaria del sistema. El desperdicio, el fraude y el abuso de la atención médica hacen que los CMS (los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) sean diligentes en la recuperación de la mayor cantidad de dinero federal posible. Esto supone una carga para las instalaciones que siguen las reglas. Incluso cuando no hay intención de ser deshonesto, la práctica aún puede enfrentar sanciones si se la encuentra culpable de recibir demasiado dinero de Medicare.

5 maneras de pasar su próxima auditoría

Si bien no hay manera de evitar enfrentar una auditoría de Medicare, hay formas de prepararse que ayudarán a reducir cualquier resultado negativo. Aquí hay cinco maneras de pasar su próxima auditoría de Medicare:

  1. Evite los errores de codificación: la codificación facilita el proceso de facturación al dar uniformidad a los procedimientos a través de códigos reconocibles. Mediante el uso de códigos de diagnóstico y procedimientos estándar, el codificador médico se asegura de que Medicare reconozca el artículo facturado y cómo el diagnóstico garantiza ese procedimiento, prueba o tratamiento. Cuando la codificación de la reclamación no cumple con los requisitos de Medicare y Medicare paga la reclamación de todos modos, la auditoría puede descubrir este error. Para evitar errores de codificación, asegúrese de tener a mano los libros de codificación más actuales y utilice los modificadores adecuados de acuerdo con las pautas de Medicare.
  2. Documentar con precisión los registros de pacientes: ladocumentación adecuada es esencial no solo para brindar atención de calidad al paciente, sino también para facturar con precisión los servicios. Los servicios facturados deben coincidir con la documentación en el cuadro del paciente. Si los servicios y el diagnóstico no respaldan la reclamación presentada ante Medicare, esto puede descubrirse durante una auditoría.
  3. Realice auditorías aleatorias:  realice sus propias auditorías aleatorias basadas en los mismos criterios que un auditor de Medicare para descubrir lo que encontrarían, antes de que se presenten en su puerta. Si bien no hay un método exacto para determinar lo que un auditor encontraría, hay algunas cosas que se pueden hacer para crear una lista de verificación de clases.
    1. Visite el sitio web de CMS para obtener la información más actualizada sobre cómo presentar reclamaciones que cumplan con las pautas de Medicare.
    2. Visite el sitio web de RAC para los pagos incorrectos anteriores descubiertos durante las auditorías de Medicare y aprenda de los errores de otros.
    3. Supervisar las reclamaciones rechazadas por patrones que violan las pautas de Medicare.
  1. Prepare e implemente políticas y procedimientos: los gerentes de los consultorios médicos deben preparar e implementar políticas basadas en las pautas de Medicare para tener un proceso unificado establecido para que el personal pase. Proporcionar métodos documentados para realizar tareas es una forma efectiva de prevenir errores que pueden llevar a reembolsos de Medicare. Considera algunas cosas que debe y no debe hacer con la facturación de Medicare en su manual de políticas y procedimientos.
  2. Revise e investigue las reclamaciones auditadas: aunque rara vez ocurre, los auditores de Medicare pueden cometer errores que pueden llevar a pagos de reembolso incorrectos. Para evitar que esto suceda, tómese el tiempo para realizar una auto-auditoría en el caso de que su oficina sea auditada. Esto no solo protege a su oficina, lo que es más importante, la auditoría es la mejor experiencia de aprendizaje para conocer cómo se realizan las auditorías de Medicare y qué esperar en el futuro.