Una guía completa para los diuréticos

Desde la antigüedad, hemos usado diuréticos para orinar más. Algunos diuréticos como la cafeína son omnipresentes (piense en té o refrescos). Sin embargo, no fue hasta el siglo XX que la humanidad se dio cuenta del potencial farmacológico de los diuréticos. En 1937, los investigadores descubrieron los diuréticos de la anhidrasa carbónica. Para 1957, los investigadores habían descubierto diuréticos de clorotiazida mucho más potentes.

Los diuréticos funcionan aumentando el volumen de orina que produce y alterando las composiciones de electrolitos o sales corporales de su cuerpo. Conceptos bastante simples, ¿eh? Sin embargo, los diversos mecanismos bioquímicos por los cuales trabajan los diuréticos son muy difíciles de entender. Por ejemplo, la formación de orina implica gradientes de concentración, ósmosis, transportadores, etc.

En un sentido general, los diuréticos trabajan liberando a nuestro cuerpo del exceso de volumen de líquido o “agua”. Existen numerosas enfermedades que se alivian con la liberación de líquido, incluida la hipertensión, la insuficiencia cardíaca, la inflamación del cerebro (edema), la inflamación de los ojos (inflamación de los ojos) y la inflamación secundaria a una enfermedad hepática o renal.

Antes de aprender cómo funcionan los diuréticos, repasemos brevemente la nefrona y la anatomía de los túbulos renales. Después de todo, los diuréticos trabajan por acción en las distintas partes de la nefrona, la unidad estructural básica del riñón que es responsable de filtrar la orina.

Una mirada a la nefrona

Aquí está un resumen de la anatomía de la nefrona:

  • La sangre se lleva del cuerpo al corpúsculo renal, que está compuesto por el glomérulo, un mechón de capilares y la cápsula de Bowman. El corpúsculo renal es el primer paso en la filtración de orina.
  • El glomérulo se engancha en los túbulos renales, un sistema de tubos microscópicos responsables de producir orina. La primera parte del túbulo renal es el túbulo contorneado proximal.
  • El túbulo contorneado proximal se alimenta en el bucle de Henle. La primera parte del bucle es la extremidad descendente y la segunda es la extremidad ascendente gruesa.
  • La extremidad ascendente se alimenta en el túbulo contorneado distal.
  • El túbulo contorneado distal se engancha al conducto colector.

Inhibidores de la anhidrasa carbónica

Los inhibidores de la anhidrasa carbónica, como la acetazolamida, actúan inhibiendo la enzima anhidrasa carbónica localizada en el túbulo contorneado proximal. Por lo general, la anhidrasa carbónica es responsable de chupar el sodio ( antiportador de NHE3 ), potasio, agua, aminoácidos y azúcares nuevamente a su sangre. Al inhibir esta enzima, los medicamentos como la acetazolamida aumentan la cantidad de agua en el sistema de los túbulos renales. Los inhibidores de la anhidrasa carbónica se usan principalmente para tratar el glaucoma .

Inhibidores de cotransporter 2 de sodio-glucosa (SGLT2)

Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) son ribonucleótidos fosforilados que actúan sobre el cotransportador de glucosa de sodio ubicado en el túbulo contorneado proximal. Inhiben las acciones de este transportador y disminuyen la reabsorción de glucosa e iones de sodio en su sangre. Con menos iones de sodio, se reabsorbe menos agua (osmosis) y se produce una diuresis leve. Aunque los fármacos SGLT2 como la canagliflozina y la dapagliflozina son diuréticos técnicamente leves, debido a sus acciones con el azúcar, se usan principalmente para tratar la diabetes.acetazolimida

Diuréticos de asa

Los diuréticos de asa como la furosemida inhiben el transportador de Na / K / 2Cl en el espeso bucle ascendente de Henle; por lo tanto, disminuyendo la reabsorción de sodio y agua en su sangre. Debido a que los diuréticos de asa también se mezclan con la reabsorción de potasio, puede ocurrir una pérdida de potasio. Si la pérdida de potasio es lo suficientemente grave, puede producirse hipopotasemia . En particular, la hipopotasemia puede alterar la forma en que funciona su corazón. La furosemida se usa para tratar la hipertensión (presión arterial alta), el líquido en los pulmones (edema pulmonar), la hinchazón generalizada, la hipercaliemia (niveles de potasio peligrosamente altos) y la hipercalcemia o niveles altos de calcio ( uso fuera de etiqueta).

Tiazidas

Las tiazidas funcionan atornillando con el transportador de Na / Cl en el túbulo contorneado distal. Además de bloquear la recaptación de iones de sodio y agua, las tiazidas también producen un cierto desperdicio de potasio. Las tiazidas se utilizan como tratamiento de primera línea de la hipertensión; de hecho, un famoso estudio encontró que las tiazidas son más efectivas como tratamiento de primera línea para la hipertensión que los inhibidores de la ECA.

Cuando la tasa de filtración glomerular (una medida de la función renal) es muy baja, las tiazidas no funcionan tan bien. Es de destacar que las tiazidas a menudo se combinan con diuréticos de asa para el efecto sinérgico.

Además de la hipertensión, las tiazidas también se usan para tratar los cálculos renales que contienen calcio y la diabetes insípida (diferente de la diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2, mucho más común).

Diuréticos ahorradores de potasio

Como lo sugieren sus nombres, los diuréticos ahorradores de potasio funcionan aumentando el volumen de orina sin perder potasio. Los ahorradores de potasio, como la espironolactona o la amilorida, actúan sobre los túbulos colectores, pero emplean diferentes mecanismos de acción.

La espironolactona antagoniza la aldosterona de una manera poco conocida. La aldosterona es una hormona esteroidea producida por la corteza suprarrenal. Al antagonizar los efectos de la aldosterona, se reduce la retención de potasio, sodio y agua. La espironolactona se usa a menudo para contrarrestar la pérdida de potasio causada por la tiazida y los diuréticos de asa. Este medicamento también se administra después del ataque cardíaco o se usa para tratar el aldosteronismo por cualquier causa.

La amilorida bloquea los canales de sodio en el túbulo colector y, por lo tanto, bloquea la reabsorción de agua en su cuerpo. Al igual que la espironolactona, la amilorida se usa a menudo para contrarrestar la pérdida de potasio causada por otros diuréticos.

Diuréticos osmóticos

Los diuréticos osmóticos pasan intactos por tu cuerpo. Cuando un diurético osmótico como el manitol se introduce en los túbulos renales, atraen agua por medio de la ósmosis. (Recuerde que con la ósmosis, el agua sigue solutos de alta concentración. Además, los diuréticos osmóticos en la vasculatura fuera del riñón (piense en el cerebro o en los ojos) también pueden extraer agua y reducir la hinchazón.

Además de tratar tanto la inflamación ocular (glaucoma) como la inflamación cerebral (aumento de la presión intracraneal), los diuréticos osmóticos también se utilizan para la insuficiencia renal secundaria al aumento de la carga de solutos resultante de la quimioterapia o la rabdomiólisis (degradación muscular). En otras palabras, al diluir los fármacos y los pedazos de músculo en la nefrona, se pone menos estrés en los riñones.

vaptanes

Los antagonistas de vasoreceptores o vaptanos (conivaptán y tolvaptán) son una nueva clase de fármaco. Funcionan a través del antagonismo de la vasopresina o la hormona antidiurética y le permiten a su cuerpo secretar agua sin electrolitos. Como tal, los vaptanos ayudan con las condiciones hiponatrémicas definidas por la baja concentración de sodio en la sangre como SIADH .

La mayoría de los diuréticos discutidos en este artículo están disponibles con receta médica. Sin embargo, puedes comprar algunos diuréticos sin receta. A pesar de que simplemente aumentar su volumen de orina y manipular sus niveles de electrolitos puede sonar benigno, cuando se toman de manera inadecuada, los diuréticos pueden causar deshidratación y un desequilibrio de electrolitos potencialmente letal (lío con las sales de su cuerpo). Los diuréticos también pueden exacerbar la cirrosis, la insuficiencia cardíaca o la insuficiencia renal. Tome diuréticos solo después de consultar con su médico, especialmente si tiene problemas de balance de líquidos.

En una nota final, si se está preguntando sobre la cafeína, la investigación muestra que cuando una persona sana toma bebidas con cafeína, la pérdida de líquido no es más que el volumen de la bebida consumida y el estado de hidratación no se ve comprometido. En otras palabras, si estás sano, entonces la cafeína es segura.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.