Hematoma epidural

Signos, síntomas y tratamiento

El término hematoma epidural se refiere a la acumulación de sangre ( hematoma ) fuera de la duramadre (epidural). Es un ejemplo de traumatismo craneal cerrado , que también incluye hematomas subdurales y hemorragia subaracnoidea.

Las lesiones cerradas en la cabeza , similares a las lesiones cerebrales traumáticas , provienen de un traumatismo cerrado hasta el comienzo que produce hinchazón del cerebro. Lo que realmente causa la hinchazón (sangre, líquido, inflamación, etc.) depende en parte de dónde se encuentra el daño dentro del cráneo.

El cráneo es un espacio cerrado, en su mayor parte. Es la parte del cráneo que encierra el cerebro. La otra mitad del cráneo está formada por los huesos faciales. En total, hay ocho huesos craneales (placas anchas y curvas) que se fusionan para hacer un cubo hueco con forma de balón de fútbol para su cerebro.

 

Las meninges

Si el cerebro descansara justo contra el cráneo, se dañaría cada vez que se moviera o se golpeara la cabeza. Para evitar ese problema y facilitar el flujo sanguíneo, el interior del cráneo está revestido con una membrana gruesa y resistente llamada duramadre (latín para madre dura). Es la capa más externa de un cojín de triple espesor entre la ternura del cerebro y la dureza inamovible del cráneo. Estas capas se denominan colectivamente meninges. Las meninges cubren no solo el cerebro sino también la médula espinal.

Mientras que la duramadre recubre el cráneo, también hay una membrana extremadamente delgada que cubre el tejido cerebral. Esta membrana se llama piamadre (latín para la pequeña madre). Es tan pequeño que sigue los contornos del cerebro, incluidos los rincones y grietas de los pliegues de materia cerebral.

Entre la dura duramadre y la delicada piamadre, hay una capa esponjosa llamada aracnoides  debido a su apariencia de telaraña. La capa aracnoidea proporciona el cojín entre la duramadre y la piamadre. Su superficie porosa permite que un baño nutritivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) fluya a través de él.

La mayor parte del flujo sanguíneo en las meninges ocurre en la parte más externa de la duramadre. Es donde las arterias del mundo fuera del cerebro pueden llevar sangre al aislamiento de lo que podría decirse que es el órgano más importante del cuerpo. Debajo de la duramadre, donde viven las capas aracnoidea y piamadre, el flujo sanguíneo no es tan importante porque el LCR proporciona la mayoría de los nutrientes.

 

Fisiopatología

Los hematomas epidurales provienen de recibir un golpe en la cabeza. Por lo general, se necesita un golpe bastante significativo para crear un hematoma epidural, pero hay condiciones que pueden facilitar que una persona desarrolle sangrado fuera de la duramadre. Los pacientes con trastornos hemorrágicos o aquellos que toman anticoagulantes, por ejemplo, tienen un mayor riesgo de hematomas epidurales que el resto de la población. Los pacientes de edad avanzada y los pacientes con antecedentes de consumo excesivo de alcohol también son más susceptibles.

Cuando un paciente recibe un golpe lo suficientemente fuerte como para romper un vaso sanguíneo a lo largo del exterior de la duramadre, la hemorragia se filtrará rápidamente en el espacio potencial entre el cráneo y la duramadre, separándolos. El cráneo no va a ninguna parte. Es difícil e implacable, no es probable que se mueva mucho. La duramadre también es bastante dura, pero tiene más elasticidad y va a perder este enfrentamiento en particular. A medida que la sangre se acumula entre la duramadre y el cráneo, la duramadre se mueve hacia el centro del cráneo, ejerciendo presión sobre el cerebro.

 

Signos y síntomas

Todas las lesiones cerebrales traumáticas se presentan casi de la misma manera, con los mismos signos y síntomas. Todos tienen alguna combinación de lo siguiente:

Esto hace que sea imposible distinguir entre los diferentes tipos de lesiones cerebrales traumáticas sin hacer una tomografía computarizada del cráneo. En otras palabras, no se puede saber si se trata de un hematoma epidural en el lugar de la lesión. La persona necesita ser vista en el departamento de emergencias.

Aparte de eso, hay algunos signos y síntomas muy perturbadores que deberían ser grandes señales de alerta después de que un paciente golpea con fuerza el nuggin. Estos incluyen: pupilas que son desiguales (una es más grande que la otra), presión arterial muy alta, pulso lento y extra fuerte, o el paciente no puede despertarse.

Un signo muy distintivo de un hematoma epidural se denomina coloquialmente “Síndrome de hablar y morir”. Se refiere a lo que los cirujanos cerebrales llaman lucidez transitoria. En otras palabras, el paciente queda inconsciente, se despierta y parece estar bien, luego pierde el conocimiento nuevamente. Esta combinación sugiere fuertemente un hematoma epidural que está creciendo muy rápidamente y a menudo es la forma de diferenciar entre una conmoción cerebral y una lesión cerebral más grave .

 

Primeros auxilios inmediatos

Los primeros auxilios para un hematoma epidural se limitan al cuidado de cualquier otra lesión. Lo más importante, preste atención si la persona pierde el conocimiento. Cualquiera que pierda el conocimiento será llevado al hospital en una ambulancia. Llame al 911 para cualquier persona que quede inconsciente por un golpe en la cabeza. No hay ninguna razón para mantener despierta a una persona potencialmente lesionada del cerebro, pero debe verificar si puede despertarla periódicamente.

 

Tratamiento hospitalario

Los hematomas epidurales graves requieren cirugía para drenar la sangre y liberar la presión sobre el cerebro. Los cirujanos generalmente extirpan una porción del cráneo y drenan el hematoma. Posteriormente, es posible que deba instalarse un drenaje durante un día más o menos para que salga cualquier sangrado adicional.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.