Síntomas de sangrado interno

Los signos y síntomas de sangrado interno incluyen mareo, dolor, falta de aliento, ritmo cardíaco rápido y más. Estos síntomas pueden manifestarse sin importar dónde ocurra el sangrado, pero hay una serie de otros síntomas que puede experimentar según la ubicación específica del sangrado, como magulladuras alrededor del ombligo o flanco con sangrado abdominal. El sangrado interno puede ser particularmente difícil en niños y mujeres embarazadas. Sin tratamiento de emergencia, las complicaciones de una hemorragia interna pueden incluir shock y, en última instancia, la muerte del tejido.

El sangrado interno puede variar enormemente entre los casos. Puede ser lento e insidioso, o, en cambio, masivo. Puede ocurrir con pocos o ningún síntoma, o estar acompañado de conmoción y pérdida de conciencia. Puede que no haya una causa o fuente clara o, como en el caso de un traumatismo, la causa y la probabilidad de sangrado interno pueden ser obvias. Desafortunadamente, incluso en el caso de un traumatismo, la hemorragia interna puede no ser evidente de inmediato, y puede ser necesario un alto nivel de escrutinio.

Con el sangrado interno, la cantidad de sangrado no refleja necesariamente la gravedad de la afección. Se pueden acumular grandes cantidades de sangre en algunas regiones del cuerpo (como el retroperitoneo en el caso de una lesión renal) antes de que se presenten los síntomas o las complicaciones. En contraste, incluso pequeñas cantidades de sangrado en regiones como el cerebro pueden causar síntomas importantes o incluso la muerte.

Causas

Tener conocimiento de algunas de las condiciones que pueden causar sangrado interno puede ayudarlo a reconocer los síntomas, en caso de que ocurran. Algunas de las posibles causas de sangrado interno incluyen:

Trauma

Hay una serie de mecanismos por los cuales el trauma puede causar una hemorragia interna y, a veces, más de uno está presente al mismo tiempo. Los mecanismos incluyen:

  • Trauma penetrante: cuando un objeto ingresa al cuerpo, puede dañar cualquier estructura que se encuentre en su camino y también causar compresión a las estructuras circundantes.
  • Traumatismo cerrado: el traumatismo cerrado puede ser más insidioso y puede no causar síntomas inicialmente. Sin embargo, es una causa frecuente de hemorragia interna.
  • Lesiones por desaceleración: cuando se produce una desaceleración rápida, como durante un accidente automovilístico, pueden producirse lágrimas en los vasos sanguíneos o en los “tallos” por los cuales los órganos están conectados entre sí. La desaceleración también puede causar lesiones cerebrales, como los hematomas subdurales .
  • Fracturas: algunas fracturas sangran más que otras. Las fracturas de los huesos largos del brazo, la pierna y la pelvis a menudo se asocian con una pérdida significativa de sangre. Los fragmentos de hueso fracturados también pueden desgarrar los vasos sanguíneos y otros tejidos.

Aneurismas

El adelgazamiento y el agrandamiento de los vasos sanguíneos pueden llevar a la ruptura. Algunas veces, la ruptura es precedida por una actividad intensa, mientras que otras veces la ruptura puede ocurrir en reposo o incluso durante el sueño. Los aneurismas pueden aparecer en casi cualquier vaso sanguíneo, con aneurismas más comunes, incluidos los del cerebro ( aneurismas cerebrales ), la aorta en el tórax y la aorta abdominal.¿Por qué los síntomas del aneurisma aórtico son tan importantes?

Trastornos de sangrado y diluyentes de la sangre

Los trastornos de sangrado pueden causar sangrado espontáneo o aumentar la probabilidad de sangrado interno cuando se combina con sus otras causas conocidas. Algunos de estos trastornos, como la hemofilia , generalmente son evidentes desde el nacimiento, mientras que algunos trastornos menores de sangrado pueden no aparecer hasta la edad adulta.

Los medicamentos como los anticoagulantes y los inhibidores de las plaquetas también pueden aumentar el riesgo de sangrado interno. Con el uso de estos medicamentos en aumento, la conciencia de los signos de sangrado interno es más importante que nunca.

Los medicamentos como la aspirina y los medicamentos antiinflamatorios no esteroides como Advil (ibuprofeno) también aumentan el riesgo. Algunas vitaminas y suplementos dietéticos también pueden aumentar el riesgo de sangrado.

Síntomas frecuentes

Es importante enfatizar que el grado de sangrado puede no correlacionarse con sus síntomas aparentes. En el caso de un traumatismo, la ausencia de signos o síntomas de hemorragia interna desde el principio no significa que la persona esté a salvo. A veces, el daño al hígado o al bazo, como el de un accidente automovilístico, solo se manifiesta horas o incluso días después del accidente. Los síntomas que pueden indicar sangrado interno incluyen:

Mareo / Debilidad

Con la pérdida rápida de sangre, o la pérdida de una cantidad significativa de sangre, son comunes los mareos y la debilidad. En el caso de una pérdida de sangre más gradual o la pérdida de una pequeña cantidad, el mareo solo puede volverse obvio cuando una persona trata de ponerse de pie ( hipotensión ortostática ).

Dolor

El dolor es un síntoma común de sangrado interno, ya que la sangre es muy irritante para los tejidos. Los síntomas, como dolor abdominal intenso o dolor de cabeza intenso, siempre deben ser evaluados por un profesional médico. En algunas áreas del cuerpo, el dolor puede estar localizado en el área del sangrado. Sin embargo, con áreas como el abdomen, la ubicación del dolor puede no reflejar necesariamente el área del sangrado. De hecho, cuando la sangre en el abdomen irrita el diafragma, el dolor se puede sentir principalmente en el hombro.

Falta de aliento

La falta de aliento , o la sensación de no poder respirar profundamente, puede ser un síntoma de sangrado interno en cualquier parte. Con la pérdida de sangre, hay menos glóbulos rojos y hemoglobina que circula para transportar oxígeno a los tejidos, y la falta de suministro de oxígeno a los tejidos puede experimentarse como dificultad para respirar. Ciertamente, la falta de aliento también es común con el sangrado en la cavidad torácica, o cuando la acumulación de sangre en el abdomen empuja hacia arriba el diafragma, restringiendo el flujo de aire hacia los pulmones.

Dolor en el pecho o el hombro

El sangrado en el tórax puede causar dolor en el pecho, y el sangrado en el tórax o en el abdomen (al irritar el diafragma) puede causar dolor en el hombro. El dolor en el pecho también puede ocurrir con sangrado interno en cualquier lugar debido a la insuficiencia de oxígeno que se suministra a las arterias coronarias que alimentan el corazón.

Hormigueo en manos y / o pies

Una sensación de hormigueo en las manos y los pies es común con el sangrado interno y tiene varias explicaciones. Con la pérdida de sangre, el cuerpo a menudo “sujeta” la circulación a las extremidades, redirigiendo el flujo sanguíneo a estructuras vitales como el corazón y el cerebro. El sangrado interno también puede causar hiperventilación debido al dolor y al intento de aumentar el suministro de oxígeno al resto del cuerpo. Esto también puede resultar en hormigueo en las manos y los pies.

Cambios en la visión y otros signos neurológicos

Los cambios en la visión asociados con el mareo pueden estar asociados con sangrado interno en cualquier lugar (por lo que el desmayo se conoce como “desmayo”). Los cambios visuales específicos, como visión doble, debilidad o entumecimiento de un lado del cuerpo, dolor de cabeza intenso o pérdida de coordinación pueden ser un signo de sangrado en el cerebro.

Náuseas o vómitos

Las náuseas y los vómitos también son comunes con el sangrado interno, y pueden ocurrir debido a la pérdida de sangre y / o al dolor solo, o específicamente cuando ocurre un sangrado en el tracto digestivo o el cerebro.

Señales

A veces, una persona que tiene una hemorragia interna no podrá responder preguntas o incluso estar inconsciente. Si bien los síntomas son lo que siente una persona, los signos de una afección son indicadores visibles que otra persona puede ver. El sangrado externo, como el sangrado de la boca, la nariz, las orejas, la vagina o el recto, sugiere que también puede haber sangrado interno. Algunos signos asociados con el sangrado interno incluyen:

Signos de shock

Con la pérdida de sangre, se pueden observar varios cambios, como la frecuencia cardíaca rápida, la frecuencia respiratoria rápida y la presión arterial baja. La mayoría de las veces, los signos de shock ocurren cuando una persona ha perdido entre el 10 y el 15 por ciento de su volumen de sangre.

Sudoración intensa

La diaforesis o sudoración abundante y profusa que no es causada por el calor o el esfuerzo, es común con el sangrado interno, así como otras emergencias médicas.

Custodiando

It’s common for people to display guarding when internal bleeding occurs. Guarding is an unconscious attempt to keep another person or physician from touching a region of the body that is tender or bleeding.

Bruising

Bruising in some regions of the body is sometimes a specific sign of internal bleeding. Bruising around the umbilicus (belly button) is referred to as Cullen’s sign, and suggests internal bleeding in the abdomen. Bruising on the flanks (between the rib cage and hips on the side of the abdomen) is known as Grey Turner’s sign and also suggest bleeding in the abdomen or retroperitoneal space (cavity towards the back of the abdomen where the kidneys lie). Bruising in other regions (ecchymosis) also suggest internal bleeding, such as when extensive bruising occurs on the extremities associated with an underlying fracture.

Change in Mental Status or Loss of Consciousness

A change in mental status or total loss of consciousness often means that a significant amount of blood has been lost (with the exception of head injuries or bleeding into the brain), and should be considered an emergency.

Symptoms Based on Site

Internal bleeding in specific regions of the body may also lead to other symptoms. These include:

Brain and Spinal Cord

Bleeding into the brain often causes a severe headache, nausea, and vomiting. Weakness on one side of the body or changes in vision may occur. As bleeding progresses, changes in mental status such as confusion and disorientation may occur, followed by loss of consciousness. Seizures may also occur.

Chest

La hemorragia en el tórax puede causar una serie de síntomas diferentes según la ubicación específica. El sangrado en las vías respiratorias puede causar una tos jadeante. La tos con sangre ( hemoptisis ), incluso una cucharadita, es una emergencia médica, y la hemoptisis masiva (toser un cuarto de taza de sangre o más) tiene una alta tasa de mortalidad. La falta de aliento puede ocurrir con sangrado en cualquier parte del pecho.¿Cuándo la tos con sangre es una emergencia?

El sangrado entre las membranas que rodean el corazón ( derrame pericárdico ) puede restringir el movimiento del corazón y causar taponamiento cardíaco .

Cuando se perfora un pulmón y se colapsa ( neumotórax ), se pueden observar hematomas de manera difusa en el tórax y el cuello. La piel sobre el cuello y la parte superior del abdomen también puede sentirse arrugada, como un envoltorio de burbujas, debido a la presencia de aire en los tejidos subcutáneos. Con la sangre en el tórax ( hemotórax ), el dolor generalmente cambia significativamente cuando las personas se mueven en diferentes posiciones.

Abdomen

El sangrado en el abdomen puede causar hinchazón del abdomen y dolor difuso. Cuando un médico coloca un estetoscopio en el abdomen, es posible que no haya ruidos intestinales. Como se señaló anteriormente, los moretones alrededor del ombligo o en el flanco sugieren una hemorragia interna.

Ciertamente, el sangrado en el esófago o el estómago puede inducir vómitos en la sangre, mientras que el sangrado en el tracto digestivo inferior puede causar sangrado rectal.

Area retroperitoneal

El sangrado de los riñones y otros tejidos en la región retroperitonealpuede hacer que aparezca sangre en la orina. Los síntomas de shock pueden ocurrir antes de que se note cualquier síntoma específico, ya que se pueden perder grandes cantidades de sangre en esta región antes de que ocurra cualquier síntoma específico.

Huesos, articulaciones y músculos.

El sangrado asociado con huesos, articulaciones y tejidos blandos puede causar hematomas extensos. Sin embargo, también puede resultar en una piel muy pálida y tensa cuando se produce el síndrome compartimental. El dolor es muy común, así como la disminución de la movilidad de las articulaciones a medida que el espacio articular o las áreas circundantes se llenan de sangre y se hinchan.

Complicaciones / Subgrupos

Bleeding can cause different symptoms or raise special concerns in some groups of people. In addition to the underlying cause of bleeding, blood loss itself may result in further complications.

Children

Unlike adults, children may not be able to express some of the symptoms of internal bleeding noted above. Instead of complaining of pain, they may become fussy, cry continually, or become difficult to console. They may have a poor appetite, or refuse to eat completely. Changes in mental status can be very important to note. A child who normally loves to play may become lethargic. Neurological symptoms can also be challenging to discern. Instead of complaining of blurry vision, a child may walk into a wall. Instead of complaining of extremity pain, they may begin to limp.

Pregnancy

El sangrado durante el embarazo nunca es normal, y cualquier dolor significativo en la pelvis debe investigarse de inmediato. Al principio del embarazo, la causa más común es un aborto espontáneo, aunque el embarazo ectópico es una causa potencialmente mortal. Posteriormente, la placenta previa , los desprendimientos de la placenta o la rotura uterina pueden causar sangrado. Complicaciones como estas a menudo se asocian con sangrado externo de la vagina, pero no siempre es así. Por ejemplo, puede producirse una hemorragia significativa con un desprendimiento o con una ruptura del útero sin signos externos si el bebé está colocado de manera que evite que la sangre pase a través del cuello uterino.

Choque

Muchas personas están confundidas acerca del significado preciso del shock, o al menos el tipo de shock que se considera una emergencia médica. Se necesita una presión arterial adecuada y un volumen adecuado de sangre para suministrar oxígeno a los tejidos del cuerpo. Cuando esto no ocurre y cuando los tejidos están privados de oxígeno ( hipoxia ), el cuerpo primero compensa al tratar de aumentar la presión arterial y el flujo sanguíneo. Aumenta la frecuencia cardíaca. Los vasos sanguíneos de los brazos y las piernas se contraen para mantener la sangre suficiente perfundiendo órganos vitales (causando extremidades frías y pegajosas). Si estas medidas no son suficientes, los tejidos de los cuerpos no reciben oxígeno y comienzan a morir.

Muerte del tejido

Todos los tejidos del cuerpo dependen de recibir oxígeno y nutrientes adecuados, pero algunos órganos son más sensibles que otros a la pérdida de sangre y al shock. Cuando los riñones se dañan, no solo comienza la muerte del tejido, sino que los riñones dejan de desempeñar su papel en el manejo de las acciones complejas necesarias para mantener la homeostasis en el cuerpo. Cuando la sangre oxigenada no logra nutrir adecuadamente las arterias coronarias, el músculo cardíaco comienza a morir. El corazón, a su vez, es entonces menos capaz de desempeñar su papel en mantener el flujo de sangre al resto del cuerpo. Afortunadamente, las medidas de emergencia para restablecer la presión arterial y el volumen sanguíneo a menudo pueden proteger órganos vitales antes de este problema.

Cuándo buscar ayuda profesional

El sangrado interno puede ser potencialmente mortal, y muchas veces el tratamiento de emergencia puede salvar la vida. Es importante que llame al 911 (no se tome el tiempo de llamar a un médico) si tiene dolor abdominal o en el pecho, si tiene dificultad para respirar, si se siente mareado (como si pudiera desmayarse) o si experimenta Cualquier síntoma neurológico como cambios en la visión. Si está con alguien que muestra alguno de los signos de sangrado interno, llame al 911 también.

Tenga en cuenta que el sangrado tardío después de un traumatismo no es infrecuente, ya sea debido a una ruptura parcial del bazo o debido a un hematoma subdural que gotea lentamente . Siempre es mejor estar seguro y hacer una cita si tiene alguna inquietud.

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I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.