Factores de riesgo para la hiperplasia endometrial

Es posible que haya visto a su médico por un sangrado uterino anormal, como

  • Sangrado menstrual más intenso de lo normal
  • Sangrado entre sus periodos
  • Sangrado postmenopáusico

Si es así, es posible que se le haya diagnosticado hiperplasia endometrial.

Visión general

La hiperplasia endometrial es una anomalía del revestimiento de su útero o endometrio .

Su endometrio es lo que se acumula y elimina cada mes en respuesta a sus cambios hormonales cíclicos regulares. Es el componente principal de su flujo menstrual mensual. Es completamente normal que el revestimiento del útero se espese o prolifere durante la primera mitad de su ciclo menstrual.

Pero, si existe un desequilibrio en la estimulación hormonal del endometrio, se puede producir una anomalía. Este cambio anormal es un engrosamiento irregular del endometrio y se denomina hiperplasia endometrial.

Sus ovarios normalmente producen estrógeno y progesterona en respuesta a las hormonas estimulantes del cerebro. Este cambio y equilibrio organizados y oportunos de estrógeno y progesterona es lo que hace que su período se presente regularmente, aproximadamente cada 28 días.

Papel del desequilibrio hormonal

El desequilibrio hormonal responsable de la hiperplasia endometrial es un exceso relativo de estrógeno a progesterona.

El estrógeno es la hormona responsable de causar el engrosamiento normal del endometrio durante la primera mitad de su ciclo menstrual. Cuando se equilibra con la cantidad correcta de progesterona, su endometrio se acumula, pero luego se adelgaza, no permitiendo el crecimiento anormal adicional. Pero cuando hay un exceso relativo de estrógeno, el revestimiento se sobre estimula y continúa espesando. Con el tiempo, el revestimiento engrosado comienza a desarrollar cambios anormales.

Factores de riesgo

Las condiciones que causan el exceso de estrógeno que pueden llevar a hiperplasia endometrial incluyen:

Obesidad

El tejido graso convierte otras hormonas al estrógeno. Esto resulta en un estrógeno adicional que estimula el revestimiento del útero además del estrógeno cíclico normal producido por los ovarios. Si su IMC es mayor de 35, tiene un riesgo significativamente mayor de desarrollar hiperplasia endometrial en comparación con usted en un peso ideal. 

Anovulación

Puede haber varias razones por las que no puede ovular. Si no ovula, su ovario no aumentará su producción de progesterona. Este aumento de la progesterona es necesario para que se desprenda el revestimiento del útero. En otras palabras, no obtendrá su período. En algunos tipos de ciclos anovulatorios, esta falta de un bulto en la progesterona permite un exceso relativo de estrógeno. Este estrógeno desequilibrado da como resultado un engrosamiento anormal del endometrio. Eventualmente, tendrá algún tipo de sangrado uterino anormal. Los patrones típicos de sangrado con este tipo de anovulación incluyen períodos irregulares y abundantes o sangrado entre los períodos. Las causas comunes de este tipo de desequilibrio hormonal incluyen:

Hormonas exógenas

Obviamente, tomar reemplazo de estrógeno aumentará sus niveles de estrógeno en relación con sus niveles de progesterona. Por eso, si aún tiene un útero, debe tomar algún tipo de progestina (progesterona) para evitar que el endometrio se sobre estimule.

Otro medicamento hormonal que puede causar un engrosamiento anormal del endometrio es el tamoxifeno . El tamoxifeno es un medicamento que se llama modulador selectivo del receptor de estrógeno o SERM. Los SERM son medicamentos que afectan las partes sensibles al estrógeno de su cuerpo de diferentes maneras. El tamoxifeno se usa a menudo en el tratamiento de los cánceres de mama sensibles a las hormonas porque se opone a los efectos del estrógeno en el tejido mamario. Sin embargo, el tamoxifeno estimula los receptores de estrógeno en el revestimiento del útero, por lo que actúa como un estrógeno y puede causar hiperplasia endometrial.

Si está usando terapia de reemplazo hormonal o tamoxifeno y desarrolla un sangrado uterino anormal, es muy importante que consulte a su médico y se lo evalúe.

Tumores ováricos productores de estrógeno

Los tumores que producen hormonas no son una causa muy común de hiperplasia endometrial. Sin embargo, existen ciertos tumores ováricos generalmente benignos que producen un exceso de estrógeno. 

Diagnóstico

Cuando vea a su médico con síntomas de sangrado uterino anormal, es probable que se le realice una biopsia del revestimiento del útero. Su médico puede recomendar una biopsia de endometrio en el consultorio o un procedimiento quirúrgico menor llamado histeroscopia con curetaje o muestreo del endometrio.

Biopsia del endometrio

Este es un procedimiento ginecológico en la oficina muy común. En general, es muy bien tolerado.

En mi práctica, encuentro que la anticipación y la ansiedad de tener el procedimiento son mucho peores que la biopsia real. Si necesita hacerse una biopsia de endometrio, es una buena idea tomar 600 mg de ibuprofeno y tomar un pequeño refrigerio aproximadamente una hora antes del procedimiento. Es posible que desee llevar un pequeño paquete o parche caliente con usted para ayudar a minimizar los cólicos durante y después del procedimiento. Su médico puede incluso darle una en el momento de la biopsia.

La configuración para la biopsia es la misma que para una prueba de Papanicolaou de rutina. Después de colocar el espéculo, su médico limpiará su cuello uterino con un antiséptico suave. Probablemente, su médico colocará una pinza para sujetar el cuello uterino en su lugar mientras se inserta el pequeño dispositivo aspirador. Es probable que experimente algunas molestias. No sentirá nada agudo, pero tendrá algunos calambres. La incomodidad puede variar desde calambres leves del período hasta cólicos intensos similares a los dolores de parto tempranos. La buena noticia es que el procedimiento es bastante rápido y suele durar menos de un minuto. Tomar ibuprofeno antes del procedimiento y usar un paquete caliente durante el procedimiento definitivamente ayuda a minimizar el dolor.

Histeroscopia

Su médico puede sugerirle que se someta a una histeroscopia y al muestreo del endometrio en lugar de una biopsia de endometrio. Este es el mismo procedimiento quirúrgico del día y en algunas prácticas ginecológicas, también se realiza en la oficina en lugar de la sala de operaciones. El beneficio de la histeroscopia es que le permite a su médico observar directamente el revestimiento del útero y asegurarse de que todas las áreas del endometrio se muestreen adecuadamente. Puede haber ciertas situaciones en las que su médico puede sugerir este procedimiento un poco más invasivo.

La hiperplasia endometrial no se puede diagnosticar mediante un análisis de sangre o una ecografía. Sin embargo, es posible que su médico le recomiende ciertos análisis de sangre para descartar otras causas de sangrado uterino anormal. También es posible que su médico le pida un ultrasonido pélvico transvaginal para ayudar a diagnosticar la causa de su sangrado uterino anormal.

La hiperplasia endometrial solo se puede diagnosticar después de que un patólogo le haya tomado una muestra y evaluado bajo el microscopio con un microscopio.

Los tipos

Cuando el patólogo observa la muestra de su endometrio bajo el microscopio, observa específicamente los cambios en los dos componentes de su endometrio, las glándulas y el tejido de soporte llamado estroma. La hiperplasia endometrial se diagnostica cuando hay más glándulas en relación con el estroma de las que se encontrarían en el endometrio proliferativo o en ciclo normal. Luego, el patólogo comentará si hay células con apariencia atípica en este endometrio anormalmente engrosado que conduce a las dos clasificaciones de la hiperplasia endometrial:

  • Hiperplasia sin atipia.
  • Hiperplasia atípica

Es importante recordar que la hiperplasia endometrial no es un cáncer de endometrio, pero se considera una afección precancerosa. De hecho, en algunos casos de hiperplasia atípica significativa, es posible que ya esté presente un cáncer de endometrio en etapa muy temprana.

Tratos

Es muy importante que todas las hiperplasia endometriales sean seguidas o tratadas de cerca.

Hiperplasia endometrial sin Atypia

Cuando no hay células atípicas presentes, es muy poco probable que la hiperplasia endometrial se convierta en cáncer endometrial. La evidencia sugiere que solo alrededor del 5% de las mujeres con hiperplasia endometrial sin atipia desarrollarán cáncer endometrial. También es probable que este tipo de hiperplasia endometrial se resuelva por sí sola con el tiempo.

La primera línea de tratamiento es buscar factores de riesgo que sean modificables.

Por ejemplo, si tiene sobrepeso u obesidad, perder peso ayudará a disminuir el exceso de estrógeno producido por las células grasas. Esto permitirá que el revestimiento de su útero se reajuste. De manera similar, si está tomando una terapia de reemplazo hormonal, su médico puede necesitar ajustar su dosis o recomendarle que deje de usarla.

Su médico puede recomendar el uso de tratamientos con progestina para contrarrestar el efecto espesante del exceso de estrógeno en su endometrio. Las razones por las que su médico puede sugerir que lo trate con progesterona incluyen:

  • La observación y los cambios en el estilo de vida no funcionaron
  • Tiene sangrado uterino anormal
  • Quieres el resultado más rápido

Los dos tipos de progesterona sugeridos para el tratamiento de la hiperplasia endometrial sin atipia son la progesterona oral o el DIU que contiene progesterona. La evidencia favorece el uso del DIU de levonorgestrel ( Mirena ). Si usted es obeso con un IMC> 35, es más probable que el tratamiento con progesterona no funcione bien a menos que también pierda peso. Debe hablar con su médico sobre qué tipo de tratamiento con progesterona es mejor para usted.

Ya sea que elija la observación o el tratamiento con progesterona, deberá seguir de cerca el muestreo de endometrio a intervalos para asegurarse de que la hiperplasia endometrial haya desaparecido y no regrese.

Los expertos dicen que no se debe ofrecer una histerectomía como opción de tratamiento de primera línea para la hiperplasia endometrial sin atipia debido a la efectividad general del tratamiento con progesterona y el bajo riesgo de desarrollar cáncer endometrial . Sin embargo, los expertos coinciden en que hay ciertas situaciones en las que la histerectomía puede ser la opción de tratamiento más adecuada para las mujeres que ya han tenido hijos. Su médico puede recomendar una histerectomía si:

  • Durante el seguimiento, se desarrolla hiperplasia atípica.
  • La hiperplasia no mejora después de 12 meses de tratamiento con progesterona.
  • Tiene sangrado anormal significativo
  • Usted desarrolla hiperplasia endometrial nuevamente después de que fue tratada exitosamente
  • No desea someterse a la repetición de las biopsias de endometrio requeridas con el tratamiento con progesterona.

Hiperplasia endometrial con Atypia

Existe un riesgo mucho más significativo de desarrollar cáncer de endometrio si tiene hiperplasia con atipia. El manejo es un poco más agresivo debido a ese mayor riesgo. De hecho, los expertos recomiendan la histerectomía como tratamiento de primera línea para la hiperplasia atípica en mujeres que ya han tenido hijos.

Si le diagnosticaron hiperplasia atípica y aún planea intentar quedarse embarazada, es probable que se la trate con progesterona, preferiblemente con el DIU de levonorgestrel.

Tendrá un muestreo endometrial más frecuente para asegurarse de que la hiperplasia atípica se haya tratado adecuadamente. Es probable que su médico le sugiera que consulte a un especialista en fertilidad y complete su maternidad tan pronto como sea posible. Es probable que su médico sugiera una histerectomía después de que haya terminado de tener hijos debido a la alta probabilidad de recurrencia de hiperplasia endometrial atípica.

Debido a que el sangrado uterino anormal es el signo más común de que tenga hiperplasia endometrial, es importante que consulte a su médico para hablar sobre estos cambios en su sangrado. Su médico puede decidir si es necesario realizar más pruebas y evaluaciones.