Hoja de datos de CHAMPVA para médicos facturadores

El Programa Médico y de Salud Civil del Departamento de Asuntos de Veteranos (CHAMPVA) es un programa de atención médica integral para los civiles que califican y que no son elegibles para TRICARE. Es administrado por la Oficina de Atención Comunitaria de Veterans Health Administration en Denver, Colorado. Cubre a los cónyuges e hijos de veteranos que están total y permanentemente discapacitados. También cubre a los sobrevivientes de miembros militares que murieron en el cumplimiento del deber pero que no son elegibles para TRICARE.

Información general para CHAMPVA para facturación médica

Números de contacto

Teléfono 1-800-733-8387 

Fax 1-303-331-7804

Datos del Domicilio

Centro de Administración de Salud de VA

CHAMPVA 
PO Box 469063 
Denver CO 80246-9063

Dirección de correo electrónico

Enviar correo electrónico a través de IRIS .

Elegibilidad, beneficios y estado de la reclamación

Los cónyuges (actuales o sobrevivientes) y los hijos de veteranos pueden ser elegibles para CHAMPVA si el veterano tiene una discapacidad total y permanente (o estaba en el momento de la muerte), o falleció por una discapacidad relacionada con el servicio. También está abierto al cónyuge o hijo sobreviviente de un miembro militar que falleció en cumplimiento del deber. Sin embargo, en todos los casos, las personas elegibles para TRICARE no son elegibles para CHAMPVA . 

Para verificar la elegibilidad, los beneficios y el estado de las reclamaciones, un proveedor de atención médica puede utilizar el sistema de reconocimiento de voz interactivo (IVR) de CHAMPVA

  • 24 horas al dia
  • Obtener reclamaciones de beneficiarios de CHAMPVA o estatus de beneficiario
  • 1-800-733-8387 siga los comandos de voz.

Cómo presentar una solicitud de autorización previa a CHAMPVA

Se requiere autorización previa de CHAMPVA para: 

  • Equipo médico duradero (DME) de $ 2,000.00 o más (para comprar o alquilar)
  • Servicios de salud mental y / o abuso de sustancias
  • Trasplantes de órganos y médula ósea.
  • Cuidado dental

Envíe las solicitudes de autorización previa antes de prestar los servicios por teléfono utilizando el número de teléfono que figura en la tarjeta de identificación del miembro.

  • Para la salud mental y el abuso de sustancias, las autorizaciones previas deben llamar al 1-800-424-4018
  • Para equipo médico duradero y otras autorizaciones previas, llame al 1-800-733-8387

Asegurando la Autorización de Seguros para Servicios al Paciente

Datos de facturación

Hay dos formas de facturar reclamaciones a CHAMPVA

  1. Los reclamos electrónicos se pueden enviar a través de un proveedor / centro de información electrónico.
  2. Las reclamaciones en papel pueden enviarse a la dirección postal de reclamaciones de CHAMPVA.
    1. Las reclamaciones en papel deben enviarse por correo a: Reclamaciones CHAMPVA del 
      Centro de Administración de Salud del VA Apartado postal 469064 Denver CO 80246-9064


Reclamaciones secundarias:

  • Medicare se reenviará electrónicamente a CHAMPVA si el número de reclamo de seguro de salud de Medicare (HICN) está archivado
  • Envíe electrónicamente o en papel con la explicación de beneficios (EOB) del pagador primario a la dirección que se indica arriba
  • Incluya los montos de ajuste, tanto a nivel de reclamo como a nivel de línea de servicio (si está disponible)
  • Incluya razones de ajuste: obligación contractual, deducible, coseguro, etc. Use los códigos proporcionados por el envío del pagador primario
  • Cantidad pagada por el pagador primario – tanto a nivel de reclamo como a nivel de línea de servicio (si está disponible)

Requisitos de presentación a tiempo

Los reclamos deben ser recibidos por CHAMPVA dentro de un año a partir de la fecha de servicio o dentro de un año a partir de la fecha de alta de un centro para pacientes hospitalizados. Cualquier reclamación presentada después de un año será denegada.

Reclamaciones corregidas

Cuando realice cambios a reclamos pagados anteriormente, comuníquese con la oficina que procesó el reclamo original con la documentación de respaldo que valida el cambio en la codificación y / o facturación con una carta de presentación que explique por qué.

Reembolsos

Los sobrepagos deben ser devueltos por cheque pagadero a CHAMPVA:

VA Health Administration Center 
CHAMPVA 
PO Box 469063 
Denver CO 80246-9063Sobrepagos de seguros: causas y qué hacer

Información de apelación

Los proveedores deben enviar una solicitud de reconsideración a:

Centro de Administración de Salud de VA 
CHAMPVA 
A la atención de: Apelaciones 
PO Box 460948 
Denver, CO 80246-0948

Para las apelaciones de salud mental de primer nivel presente a:

Magellan Behavioral Health 
CHAMPVA 
PO Box 3567 
Englewood, CO 80155

Apelación de nivel 1

  • Presentar dentro de un año de la fecha de la denegación inicial o el pago
  • Identifique la razón por la que solicita una reconsideración
  • Incluya una copia de la EOB o carta de determinación.
  • Incluir nueva información no enviada previamente

Apelación de nivel 2

  • Si no está satisfecho con la resolución de la revisión de primer nivel, puede enviar la apelación a una revisión de segundo nivel dentro de los 90 días calendario posteriores a la fecha de la determinación de la revisión de primer nivel. Para las apelaciones de segundo nivel, siga las mismas pautas que se describen para las apelaciones de primer nivel, pero indique “Solicitud de apelación de segundo nivel” en el formulario o la carta de apelación.
  • Las decisiones de determinación de apelación de segundo nivel son finales.
  • Las solicitudes de reconsideración de salud mental de segundo nivel deben enviarse a: 
    VA Health Administration Center 
    CHAMPVA 
    A la atención de: Apelaciones 
    PO Box 460948 
    Denver, CO 80246-0948

Los fundamentos de apelar denegaciones médicas