Los componentes básicos de un registro médico completo

Casi todas las personas en el planeta que nacen en un hospital tienen algún tipo de registro médico. Un registro médico es simplemente un registro del historial médico y de  salud de un paciente . Según el nivel o la necesidad de atención que tenga un paciente, los registros pueden variar, pero todos los registros médicos contendrán información común. La siguiente es una lista de los tipos de información más comunes y por qué es necesario y útil que tenga el personal de tratamiento.

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Información de identificación personal

Cada registro médico debe tener información de identificación personal específica, como un número de identificación de seguridad social, estatal o emitido por el gobierno para vincular el registro al paciente correcto. La mayoría de los registros también tendrán una identificación específica de la instalación, pero todos deben tener una identificación personal detallada.2

Historial médico

Todos tienen un historial médico, incluso si nunca han estado en un hospital y nunca han recibido sus vacunas. ¿Cómo es esto? Esto es así porque el hecho de no tenerlos también forma parte del historial médico. El historial médico del paciente incluye todos los diagnósticos , atención médica y tratamientos, alergias e incluso la falta de necesidad de atención médica. Esta información le dice mucho al personal médico acerca de sus síntomas actuales, por ejemplo, si una enfermedad es aguda o crónica, estacional o situacional.

La información sobre alergias del paciente también puede ser un asunto crítico. Las alergias a materiales o medicamentos comunes o poco comunes, incluso sustancias alimenticias, pueden causar problemas. Los registros médicos actualizados pueden salvar una vida en caso de que el paciente esté inconsciente o no pueda hablar por sí mismo.3

Historial medico familiar

La información sobre la salud de los miembros de la familia es una parte importante de sus registros médicos porque algunos problemas de salud son genéticos. Saber que un primo lejano tenía colitas podría no ser importante, pero saber que la abuela de la paciente tenía algún tipo de afección cardíaca o cáncer, ciertamente lo es.

Hay muchas enfermedades genéticas que pueden no aparecer en cada generación, pero la presencia de esos marcadores genéticos puede arrojar luz sobre una enfermedad o conjunto de síntomas. Cuantos más antecedentes familiares tenga un médico, más piezas tendrá el rompecabezas que él tiene.Cómo rastrear las enfermedades de su historia familiar4

Historia de la medicación

Lo que ingerimos, ya sea prescrito, de venta libre, a base de hierbas o ilegal, es una pieza importante para nuestro rompecabezas médico. Un profesional médico debe saber acerca de los medicamentos a base de hierbas, de venta libre, los remedios caseros, los medicamentos recetados e incluso el uso de drogas ilegales debido a la forma en que estos pueden afectar nuestra salud no solo de forma inmediata, sino también a lo largo del tiempo.

Algunos medicamentos, medicamentos u otros materiales ingeribles son solubles en agua, otros son solubles en grasa; algunos tienen vidas medias cortas, mientras que otros permanecen en nuestros cuerpos por períodos más largos. Además, algunos medicamentos recetados están contraindicados con otros remedios y pueden exacerbar los síntomas o empeorar si se combinan con los ingredientes incorrectos. Dar información completa aquí es de suma importancia.5

Historia de tratamiento

Saber qué tratamientos se han administrado, si funcionaron y cuáles han fallado es información importante para el proveedor. Esta información ahorra tiempo y dinero al administrar tratamientos o terapias adecuadas.6

Directivas medicas

La mayoría de los pacientes que han recibido algún tratamiento en un hospital tienen una directiva médica o un testamento en vida. Este documento se mantiene archivado y le informa al equipo de tratamiento los deseos del paciente en caso de que no pueda hablar por sí mismo con respecto a su atención médica.