Síntomas y tratamiento de la inestabilidad del hombro

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¿Qué es la inestabilidad del hombro?

La inestabilidad del hombro es un problema que se produce cuando las estructuras que rodean la articulación del hombro no funcionan para mantener la bola dentro de su cavidad. Si la articulación está demasiado floja, puede deslizarse parcialmente fuera de lugar, una afección llamada subluxación del hombro . Si la articulación se sale completamente de su lugar, esto se denomina dislocación del hombro . Los pacientes con inestabilidad en el hombro a menudo se quejan de una sensación incómoda de que su hombro podría estar a punto de cambiar de posición; esto es lo que los médicos llaman “aprensión”.

La inestabilidad del hombro tiende a ocurrir en tres grupos de personas:

  • Dislocadores anteriores del hombro
    • Los pacientes que han sufrido una dislocación previa del hombro amenudo desarrollan inestabilidad crónica . En estos pacientes, los ligamentos que soportan el hombro se desgarran cuando se produce la dislocación. Si estos ligamentos se curan con demasiada holgura, entonces el hombro será propenso a repetir la dislocación y los episodios de inestabilidad. Cuando los pacientes más jóvenes (menores de 35 años) sufren una dislocación traumática, la inestabilidad del hombro seguirá en aproximadamente el 80% de los pacientes.
  • Atletas jovenes
    • Los atletas que compiten en deportes que involucran actividades por encima de la cabeza pueden tener un hombro suelto o inestabilidad multidireccional (MDI). Estos atletas, como los jugadores de voleibol, nadadores y lanzadores de béisbol, estiran la cápsula del hombro y los ligamentos y pueden desarrollar inestabilidad crónica del hombro. Si bien es posible que no dislocen completamente la articulación, la aprehensión o la sensación de estar a punto de dislocarse, puede impedir su capacidad para practicar estos deportes.
  • Pacientes “de doble articulación”
    • Los pacientes con algunos trastornos del tejido conectivo pueden tener articulaciones del hombro sueltas. En los pacientes que tienen una afección que causa laxitud articular o articulación doble, sus articulaciones pueden estar demasiado flojas en todo el cuerpo. Esto puede conducir a la inestabilidad del hombro e incluso dislocaciones.

Tratamiento de la inestabilidad del hombro

El tratamiento de la inestabilidad del hombro depende de cuál de las afecciones mencionadas anteriormente está causando que el hombro salga de la articulación. La mayoría de los pacientes con inestabilidad multidireccional serán tratados con éxito con un programa de terapia físicaenfocada para fortalecer los músculos que ayudan a mantener el hombro en posición. En algunos pacientes con MDI, cuando la terapia prolongada no ha tenido éxito, hay opciones quirúrgicaspara apretar la cápsula del hombro para ayudar a reducir la movilidad de la articulación. Este paso rara vez es necesario, ya que el mejor tratamiento para estas personas generalmente se encuentra con la terapia. Se debe tener en cuenta que para que la terapia sea efectiva, a menudo se requieren muchos meses de trabajo enfocado en los ejercicios de estabilización del hombro para lograr el resultado deseado.

Los pacientes que han sufrido una dislocación traumática del hombro generalmente han desgarrado una de las estructuras que sostienen el hombro en la posición correcta. En pacientes más jóvenes (menores de 30 años), el labrum del hombro generalmente se desgarra, lo que se denomina desgarro de Bankart . En estas situaciones, el labrum generalmente se repara quirúrgicamente, lo que se denomina reparación de Bankart. Los pacientes mayores de 30 años tienen una mayor probabilidad de desgarrarse el manguito rotador , en lugar del desgarro de Bankart, cuando se dislocan el hombro. En estas situaciones, la terapia puede ser considerado para el tratamiento del manguito de los rotadores lágrima, o la cirugía del manguito rotador .

Los pacientes que tienen articulaciones anormalmente sueltas, llamadas articulaciones dobles, rara vez se tratan con cirugía. Debido a que estos pacientes tienen tejido conectivo anormalmente suelto, la cirugía realmente no corrige el problema subyacente. El problema con estos pacientes es más a menudo un problema genético que no se puede manejar de manera efectiva con un procedimiento quirúrgico. La fisioterapia puede ayudar a mejorar los síntomas, y solo en situaciones raras se consideraría una cirugía.