Inestabilidad multidireccional del hombro

Hombros inestables que se deslizan en sus enchufes

La articulación del hombro es una articulación compleja que permite más movimiento que cualquier otra articulación del cuerpo. Debido a que la articulación es muy móvil, puede tener una tendencia a ser demasiado móvil y es propensa a la dislocación. Se dice que las personas que tienen un hombro que no se sienta firmemente dentro de la articulación tienen inestabilidad en el hombro.

La inestabilidad del hombro es una condición en la que la bola de la articulación del hombro de la bola y el zócalo puede salir del zócalo. A veces la pelota sale de la cavidad, llamada subluxación del hombro . Otras veces, la bola sale completamente del zócalo, lo que se denomina dislocación del hombro .

Hay dos tipos generales de inestabilidad del hombro:

  • Inestabilidad traumática: la inestabilidad  traumática del hombro se produce cuando hay una lesión aguda en el hombro, como una caída o una lesión deportiva. El hombro se retira con fuerza de su cavidad y, a menudo, se debe colocar de nuevo en su posición con maniobras especiales, que a veces requieren anestesia. Una dislocación traumática a menudo daña los ligamentos que sostienen la bola en el zócalo y hace que el hombro sea propenso a dislocarse nuevamente en el futuro.
  • Inestabilidad multidireccional: la  inestabilidad multidireccional (a veces abreviada como MDI) ocurre cuando la articulación del hombro está suelta dentro del zócalo. No hay un evento traumático que cause la inestabilidad, sino que el hombro tiene una tendencia a moverse excesivamente, causando dolor en la articulación. A menudo, las personas que tienen síntomas de inestabilidad multidireccional se quejan de golpes o movimientos del hombro con movimientos por encima de la cabeza.

Tres factores de la estabilidad del hombro: la contribución al MDI

Hay tres factores que contribuyen a la estabilidad de cualquier articulación en el cuerpo. Éstos incluyen:

  • Anatomía ósea:  los huesos del hombro contribuyen muy poco a la estabilidad de esta articulación. El zócalo es muy poco profundo, y sin otras estructuras para mantener el hombro en su lugar, la bola no permanecería en su posición. Compare esto con la articulación de la cadera, que tiene un zócalo muy profundo y donde es difícil quitar la bola del zócalo.
  • Estabilizadores estáticos:  los estabilizadores estáticos son los ligamentos que rodean la articulación. Los ligamentos conectan dos huesos juntos. Los ligamentos son flexibles (pueden doblarse), pero no son elásticos (no se estiran). Las personas con inestabilidad traumática del hombro a menudo rompen los ligamentos de la articulación del hombro. Las personas con inestabilidad multidireccional a menudo tienen ligamentos sueltos. De hecho, existen condiciones genéticas de los ligamentos que pueden causar inestabilidad multidireccional grave.
  • Estabilizadores dinámicos:  los estabilizadores dinámicos son los músculos y los tendones que se encuentran alrededor del hombro. Estos músculos incluyen el manguito rotador , el grupo de músculos que rodea la bola del hombro. Los estabilizadores dinámicos son flexibles, y también son elásticos. Muchas personas con inestabilidad multidireccional pueden fortalecer los estabilizadores dinámicos para compensar los ligamentos sueltos.

Los síntomas de la inestabilidad multidireccional del hombro incluyen dolor y dificultad con las actividades por encima de la cabeza. La mayoría de las personas que tienen síntomas relacionados con la inestabilidad multidireccional participan en deportes que involucran movimientos por encima de la cabeza, como natación, gimnasia y softball. Las mujeres jóvenes son las más afectadas por la inestabilidad multidireccional.

Tratamiento

El tratamiento de la MDI es diferente del tratamiento para la inestabilidad traumática del hombro. Con mayor frecuencia, las personas pueden recuperarse de la inestabilidad multidireccional con tratamientos no quirúrgicos ; Esto incluye atletas de alto nivel, competitivos.

El tratamiento debe centrarse en fortalecer los estabilizadores dinámicos de la articulación del hombro. Además, se piensa que muchas personas con inestabilidad multidireccional tienen una mecánica de hombros deficiente; específicamente, sus movimientos escapular (omóplato) no están bien coordinados con los movimientos de sus hombros. Al restaurar el movimiento escapular normal y al fortalecer los estabilizadores dinámicos, incluido el manguito rotador, la función de la articulación del hombro a menudo puede mejorar.

Numerosos estudios han demostrado que la gran mayoría de los pacientes que están motivados pueden recuperarse de la inestabilidad multidireccional con un programa de rehabilitación de hombro enfocado. Alrededor del 85% de los pacientes que se someten a un programa de este tipo reportarán buenos resultados. Hay algunas personas que no logran mejorar y, en última instancia, pueden decidir someterse a una cirugía de hombro.

Cirugía

Los procedimientos quirúrgicos para la IDM se consideran para los pacientes que tienen síntomas persistentes del hombro que sale de la cavidad, a pesar de los tratamientos no quirúrgicos prolongados. La mayoría de las veces, la cirugía consiste en apretar los ligamentos que rodean el hombro. Algunos cirujanos prefieren realizar este procedimiento por artroscopia y otros a través de incisiones quirúrgicas estándar.

No hace mucho, era popular realizar un procedimiento llamado contracción térmica, utilizando sondas de calor para cauterizar tejidos blandos en el hombro para apretar la cápsula de la articulación. Este procedimiento de contracción térmica demostró tener resultados muy pobres y, a menudo, requirió tratamiento quirúrgico adicional.

La mejor cirugía para la inestabilidad multidireccional es una forma de desplazamiento capsular o plicatura capsular, que son procedimientos que aprietan la cápsula del hombro. Además, algunos cirujanos realizarán un cierre del intervalo del rotador, un procedimiento que cierra la brecha entre dos de los músculos del manguito rotador.

La rehabilitación después de la cirugía por inestabilidad multidireccional generalmente dura muchos meses. Inicialmente, después de la cirugía, el hombro se inmoviliza para permitir que los tejidos apretados sanen sólidamente, y luego se comienza el trabajo para recuperar la movilidad, seguido de fortalecimiento. La mayoría de los atletas pueden reanudar su actividad completa dentro de los 6 meses.