Infecciones asociadas al VIH en la retina y el nervio óptico

El segmento posterior del ojo funciona manteniendo la forma del globo ocular, manteniendo la lente en su lugar y disparando los impulsos nerviosos al cerebro desde las células fotorreceptoras en la parte posterior de los ojos.

La retina , la coroides (la capa vascular del ojo) y el nervio óptico comprenden gran parte del segmento posterior, con una serie de trastornos asociados al VIH que se presentan dentro de estas capas oculares, más a menudo en la enfermedad del VIH en etapa avanzada.

Los trastornos del segmento posterior, que se presentan principalmente con cambios vasculares en la retina, se observan hasta en un 50% a 70% de los pacientes con VIH , y en algún momento pueden provocar daños persistentes o agudos en la retina (llamada retinopatía).

Otras infecciones asociadas con el VIH del segmento posterior incluyen:

  • Citomegalovirus (también conocido como CMV)
  • Toxoplasmosis (una infección parasitaria común y de fácil transmisión)
  • Criptococosis (otra infección micótica relacionada con el VIH común)
  • Tuberculosis (TB)

Citomegalovirus

El citomegalovirus (CMV, por sus siglas en inglés) es un virus del herpes que infecta a más de la mitad de la población adulta, y rara vez se presenta con enfermedades en personas con sistemas inmunitarios competentes (excepto, en ocasiones, con síntomas similares a la mononucleosis ). Si bien a menudo se transmite perinatalmente de madre a hijo, también se puede transmitir en la edad adulta a través del contacto sexual. Como tal, la prevalencia de CMV entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres es de aproximadamente el 90%, al igual que con las personas con enfermedad avanzada por VIH.

El CMV se puede presentar en los ojos de varias maneras, aunque con mayor frecuencia lo hace con una inflamación a veces debilitante de la retina, conocida simplemente como retinitis. La enfermedad ocurre con mayor frecuencia en pacientes cuyo recuento de CD4 ha caído por debajo de 50 células / ml y manifiesta síntomas que van desde la percepción de los flotadores hasta la pérdida visual e incluso la ceguera.

Una vez que las lesiones de CMV se identifican en la retina, pueden progresar con bastante rapidez, a menudo en cuestión de semanas. Sin intervención médica, las lesiones pueden progresar de forma centrífuga (expandiéndose hacia afuera desde el centro), disminuyendo la agudeza visual y, en ocasiones, conduciendo a la pérdida completa de la visión. Si bien la retinitis por CMV a menudo se presenta bilateralmente (en ambos ojos), también puede presentarse unilateralmente (en un ojo).

El valganciclovir se considera el fármaco de elección para el tratamiento de la retinitis por CMV, que se prescribe oralmente como una dosis de dos veces al día durante el período de inducción, seguido de una dosis de una vez al día durante el período de mantenimiento. El ganciclovir también se puede prescribir, pero se administra por vía intravenosa, en lugar de por vía oral, durante un período de alrededor de 21 días.

Alternativamente, los implantes intravítreos de ganciclovir (literalmente, barras inyectables diminutas que se envían directamente al sitio de la infección) a veces se insertan en el ojo. A menudo utilizado en casos más profundos de retinitis por CMV, permite concentraciones prolongadas y sostenidas de fármacos en el humor vítreo (el gel transparente que llena el espacio entre la lente y la retina).

Toxoplasma

El toxoplasma es la causa más común de retinocoroiditis (infección de la retina y / o coroides) en la población general, y la segunda más común en personas con VIH .

Provocado por el protozoo parásito, Toxoplasma gondii , la enfermedad afecta a más de 200,000 personas en los EE. UU. Anualmente, y se propaga de manera perinatal o por ingestión de carne contaminada. La mayoría de los casos asociados con gatos (aunque está presente en muchas criaturas de sangre caliente), el contacto con las heces de los gatos también se considera una causa importante de transmisión de T. gondii .

Cuando la toxoplasmosis se presenta en el ojo, se manifiesta con una lesión de color blanco amarillento a gris claro acompañada de una inflamación del humor vítreo. Por lo general, la identificación se puede hacer con un examen ocular, con análisis de sangre basados ​​en anticuerpos que proporcionan confirmación serológica.

Los esteroides tópicos a veces se usan para tratar casos más leves de toxoplasma retinocoroiditis, mientras que a los casos más graves a menudo se les receta una combinación de pirimetamina, ácido folínico y sulfadiazina. Para las personas con enfermedad por VIH avanzada, es posible que se requiera un tratamiento crónico en curso, a menudo con el uso de trimetoprim-sulfametoxazol, cuya combinación generalmente es bien tolerada.

Criptococosis

La criptococosis es una infección causada por la inhalación de  esporas de neoformanos criptocócicos, que a menudo pueden manifestarse con meningitis (la inflamación a veces mortal de las membranas protectoras que rodean el cerebro y la médula espinal). La mayor parte de la afectación ocular se desarrolla como una presentación secundaria durante episodios graves de meningitis criptocócica , especialmente cuando se acompaña de septicemia.

Las infecciones oculares se pueden enrutar a través del sistema nervioso central (SNC) a través del nervio óptico o a través del torrente sanguíneo cuando la enfermedad se disemina (es decir, se propaga más allá de la infección de origen).

En el examen, se pueden identificar múltiples lesiones amarillentas en la coroides y / o la retina. Si no se trata, la propagación de la infección a los tejidos del nervio óptico a veces puede resultar en pérdida visual.

El tratamiento sistémico de la meningitis criptocócica generalmente se administra mediante anfotericina B intravenosa y flucitosina, que se considera el tratamiento de elección. Los medicamentos antifúngicostambién se recetan a menudo cuando se sospecha una afectación ocular.

Tuberculosis

La tuberculosis (TB) tiende a ser menos común que otras enfermedades oculares asociadas con el VIH, pero a veces se observa en pacientes con VIH con TB pulmonar activa. Tiende a presentarse como un granuloma similar a un nódulo en la coroides y puede manifestarse con recuentos de CD4 más altos (más de 150 células / ml) que otras infecciones asociadas al VIH en el segmento posterior. El tratamiento sistémico con medicamentos antituberculosos generalmente se prescribe como el curso de acción recomendado.