Infecciones asociadas al VIH en la córnea y el iris

El segmento anterior del ojo comprende la cámara anterior, la córnea y el iris. Es probable que más de la mitad de la población infectada por el VIHdesarrolle una complicación del segmento anterior que varía en gravedad desde ojos secos hasta infecciones virales que pueden causar ceguera.

Infecciones oculares asociadas al VIH

Las infecciones asociadas con el VIH que tienen más probabilidades de presentarse en el segmento anterior incluyen:

  • Iridociclitis, una inflamación del iris.
  • Queratitis , una infección de la córnea.
  • Microsporidiosis , una infección micótica que afecta con poca frecuencia a la córnea.

La iridociclitis es la inflamación del iris, que puede estar asociada con una serie de infecciones oportunistas (IO), como el citomegalovirus (CMV) , el virus del herpes simple (VHS) , la toxoplasmosis , la tuberculosis y el virus de la varicela zoster (VZV) . La gravedad de la inflamación está estrechamente relacionada con la gravedad de la OI y, a menudo, puede ser el primer signo de una enfermedad que avanza. Los casos más graves tienden a involucrar a pacientes con recuentos de CD4 muy bajos .

La iridociclitis también puede manifestarse como resultado de la sífilis , así como de medicamentos como la rifabutina (que se usa habitualmente en la terapia de la tuberculosis) y el cidofovir (que se usa para tratar casos graves de CMV).   

La iridociclitis puede presentarse en uno o ambos ojos, con síntomas que pueden incluir ojos rojos, lagrimeo excesivo, sensibilidad a la luz (fotofobia) y pupilas constrictas. La iridociclitis tiende a mejorar con la terapia antirretroviral exitosa  junto con el tratamiento de la infección identificada.

La queratitis es una infección de la córnea que puede ser causada por HSV, VSV, candidiasis (una infección por hongos que se observa con frecuencia en personas con VIH) y otras posibles infecciones. En muchos casos, la inmunosupresión predispone al paciente a la queratitis, cuyos síntomas pueden incluir ojos rojos, lagrimeo excesivo, dolor ocular, visión borrosa, sensibilidad a la luz (fotofobia) y la sensación de irritabilidad en el ojo.

La presentación puede ser bilateral (con ambos ojos) y unilateral (con un ojo). Las posibles complicaciones pueden ir desde úlceras y cicatrices corneales hasta pérdida parcial de la visión e incluso ceguera.

Al igual que con la iridociclitis, se recomienda iniciar la terapia antirretroviral para disminuir el riesgo de complicaciones, así como el tratamiento de la infección identificada (generalmente con aciclovir para el VHS y el VZV, o el antifúngico apropiado en casos de candidiasis).

La microsporidiosis es una infección micótica oportunista, que generalmente ocurre cuando el recuento de CD4 de un paciente cae por debajo de 100 células, ml. Si bien las infecciones corneales son poco frecuentes en los casos de microsporidiosis, pueden presentarse con dolor ocular, lagrimeo excesivo, visión borrosa y sensibilidad a la luz (fotofobia).

Además de implementar la terapia antirretroviral , la microsporidiosis a menudo se trata con medicamentos azólicos como el albendazol y el itraconazol. Las gotas antimicóticas tópicas también se usan a veces con la terapia con azol.