¿Qué es un tubo endotraqueal?

Entender el propósito, procedimiento y posibles riesgos.

Un tubo endotraqueal es un tubo de plástico flexible que se coloca a través de la boca hacia la tráquea (tráquea) para ayudar a un paciente a respirar. El tubo endotraqueal se conecta luego a un ventilador, que suministra oxígeno a los pulmones. El proceso de inserción del tubo se llama intubación endotraqueal . Hay muchas razones por las que se puede colocar un tubo endotraqueal, incluida la cirugía con anestesia general, traumatismo o una enfermedad grave. Aprenda sobre el procedimiento, los riesgos y complicaciones potenciales y lo que puede esperar.

Propósito

Se coloca un tubo endotraqueal cuando un paciente no puede respirar por sí mismo; cuando es necesario sedar y “descansar” a alguien que está muy enfermo; o para proteger la vía aérea. El tubo mantiene la vía aérea para que el aire pueda entrar y salir de los pulmones.

Usos

Hay una serie de indicaciones para la colocación de un tubo endotraqueal que puede dividirse en unas pocas categorías amplias. Éstos incluyen:

  • Cirugía general: con anestesia general , los músculos del cuerpo, incluido el diafragma, están paralizados, y la colocación de un tubo endotraqueal permite que el ventilador haga el trabajo de respirar.
  • Extracción de cuerpo extraño : si la tráquea está obstruida por un cuerpo extraño aspirado (inhalado), se puede colocar un tubo endotraqueal para ayudar a extraer el objeto extraño.
  • Para proteger la vía aérea contra la aspiración: si alguien tiene una hemorragia gastrointestinal masiva (sangrado en el esófago, el estómago o el intestino superior) o sufre un derrame cerebral, se puede colocar un tubo endotraqueal para ayudar a evitar que el contenido del estómago ingrese a las vías respiratorias. (Si se inhala accidentalmente el contenido del estómago, una persona puede desarrollar una neumonía por aspiración, una enfermedad muy grave y potencialmente mortal).
  • Para visualizar la vía aérea: si se sospecha una anomalía de la laringe, la tráquea o los bronquios, como un tumor o una malformación congénita (defecto de nacimiento), se puede colocar un tubo endotraqueal para permitir una visualización cuidadosa de las vías respiratorias.
  • Después de la cirugía: Después de la cirugía en el tórax, como una cirugía de cáncer de pulmón o una cirugía cardíaca, se puede dejar colocado un tubo endotraqueal conectado a un ventilador para ayudar con la respiración después de la cirugía. En este caso, una persona puede ser “destetada” del ventilador en algún momento durante la recuperación.
  • Para ayudar a respirar : si alguien tiene dificultad para respirar debido a una neumonía, un neumotórax (colapso de un pulmón), insuficiencia respiratoria o insuficiencia respiratoria inminente, insuficiencia cardíaca o pérdida del conocimiento debido a una sobredosis, accidente cerebrovascular o lesión cerebral, un tubo endotraqueal puede ser colocado para apoyar la respiración. Algunas afecciones médicas (especialmente afecciones neurológicas) pueden provocar una parálisis total o parcial del diafragma y pueden requerir asistencia respiratoria. Los ejemplos incluyen esclerosis lateral amiotrófica , síndrome de Guillain-Barré y botulismo. El diafragma también puede paralizarse debido a un daño o presión en el nervio frénico relacionado con un traumatismo o un tumor en el tórax.
  • Cuando se requiere sedación: Si se necesitan sedantes fuertes, como cuando una persona está muy enferma, se puede colocar un tubo endotraqueal para ayudar con la respiración hasta que los sedantes puedan suspenderse.
  • En bebés prematuros: la dificultad respiratoria en bebés prematuros amenudo requiere la colocación de un tubo endotraqueal y ventilación mecánica.
  • Cuando se necesita una mayor concentración de oxígeno: la colocación del tubo endotraqueal y la ventilación mecánica permiten el suministro de mayores concentraciones de oxígeno que las que se encuentran en el aire de la habitación.

Cuando se necesita un ventilador después de la cirugía

Antes del procedimiento

Si va a someterse a una cirugía con anestesia general, dejar de fumar incluso un día o dos antes de la cirugía puede reducir su riesgo de complicaciones.

Los tubos endotraqueales son tubos flexibles que pueden fabricarse a partir de diferentes materiales. Aunque los tubos de látex no se usan con frecuencia, es importante que informe a su médico si tiene alergia al látex.

Tamaños

Los tubos endotraqueales vienen en varios tamaños diferentes que van desde 2.0 milímetros a 10.5 milímetros de diámetro. En general, un tubo de 7,0 a 7,5 mm de diámetro se usa a menudo para las hembras y un tubo de 8,0 a 9,0 mm de diámetro para los hombres. Los recién nacidos a menudo requieren un tubo de 3,0 mm a 3,5 mm, con un tubo de 2,5 a 3,0 mm utilizado para bebés prematuros.

En una emergencia, los médicos a menudo adivinan el tamaño correcto, mientras que en la sala de operaciones, el tamaño a menudo se elige según la edad y el peso corporal.

Hay disponibles tubos de lumen simple y doble, y los tubos de un solo lumen se usan a menudo para la cirugía pulmonar, de modo que un pulmón se pueda ventilar durante la cirugía en el otro.

Preparación

Antes de colocar un tubo endotraqueal, se deben quitar las joyas, especialmente las perforaciones en la lengua. Las personas no deben comer ni beber antes de la cirugía durante al menos seis horas para reducir el riesgo de aspiración durante la intubación.

Durante el procedimiento

El procedimiento para colocar un tubo endotraqueal variará dependiendo de si una persona está consciente o no. Un tubo endotraqueal se coloca a menudo cuando el paciente está inconsciente. Si un paciente está consciente, se usan medicamentos para aliviar la ansiedad mientras se coloca el tubo y hasta que se retira.

Los pasos precisos se utilizan generalmente durante la intubación. Primero, el paciente es preoxigenado con oxígeno al 100 por ciento (lo ideal es cinco minutos) para darle al intubador más tiempo para intubar. Se puede usar una vía aérea oral para mantener la lengua apartada y reducir la posibilidad de que el paciente muerda el tubo ET.

Durante la cirugía, el anestesiólogo querrá asegurarse de que el paciente esté completamente paralizado antes de insertar el tubo para reducir la posibilidad de vómitos durante la colocación y las complicaciones posteriores. Con los pacientes que están despiertos, se puede usar un medicamento contra las náuseas (antiemético) para disminuir el reflejo nauseoso y se puede usar anestesia para adormecer la garganta. En algunos casos, puede ser necesario colocar una sonda nasogástrica antes de la intubación, especialmente si hay sangre o vómito en la boca del paciente.

En el servicio de urgencias, los médicos generalmente se aseguran de que estén preparados para realizar una cricotirotomía si la intubación no es efectiva.

Intubacion

Durante la intubación, un médico generalmente se para en la cabecera de la cama mirando hacia los pies del paciente y con el paciente acostado. El posicionamiento variará dependiendo de la configuración y de si el procedimiento se realiza con un adulto o un niño. Con los niños, a menudo se utiliza un empuje de la mandíbula.

El tubo endotraqueal con la ayuda de un laringoscopio iluminado (un tipo de laringoscopio llamado video laringoscopio Glidescope es particularmente útil para las personas obesas o si un paciente está inmovilizado con una lesión presunta en la columna cervical) se inserta a través de la boca (o en algunos casos, la nariz) después de mover la lengua del camino. Luego el hilo se enrosca cuidadosamente entre las cuerdas vocales y la tráquea inferior.

Cuando se piensa que el tubo endotraqueal está en la ubicación adecuada, el médico escuchará los pulmones y la parte superior del abdomen del paciente para asegurarse de que no se haya insertado inadvertidamente en el esófago . Otros signos que sugieren que el tubo está en la posición correcta pueden incluir ver movimientos del tórax con ventilación y empañarse en el tubo.

Cuando un médico está razonablemente seguro de que el tubo está en posición, se infla el balón del globo para evitar que el tubo se mueva fuera de lugar. (En los bebés, un globo puede no ser necesario). Luego se sujeta el tubo a la cara del paciente.

Verificación de la colocación correcta

Una vez que el tubo está en su lugar, es importante verificar que esté realmente en el lugar adecuado para ventilar los pulmones del paciente. El posicionamiento incorrecto es particularmente común en los niños, especialmente en los niños que han experimentado un trauma.

En el campo, los paramédicos tienen un dispositivo especial que les permite determinar si el tubo está en la posición correcta por un cambio de color. En el entorno hospitalario, a menudo se realiza una radiografía de tórax para asegurar una buena colocación, aunque una revisión de 2016 sugiere que una radiografía de tórax por sí sola es inadecuada, al igual que la oximetría de pulso y el examen físico.

Además de visualizar directamente el paso del tubo endotraqueal entre las cuerdas vocales con un video laringoscopio, los autores del estudio recomendaron un detector de dióxido de carbono (capnografía) al final de la marea en pacientes con buena perfusión tisular, con monitoreo continuo para asegurarse de que el tubo No se desplaza. En el contexto de un paro cardíaco, recomendaron el uso de imágenes por ultrasonido o un dispositivo detector de esófago.

Despues del procedimiento

Después de que el tubo endotraqueal esté en su lugar y un paciente conectado a un ventilador, los proveedores de atención médica continuarán supervisando los tubos y los ajustes, y proporcionarán tratamientos de respiración y succión según sea necesario. También se prestará especial atención al cuidado bucal. Debido a la ubicación del tubo, los pacientes que están conscientes no podrán hablar mientras el tubo está en su lugar.

Alimentación durante la ventilación mecánica

Al igual que con hablar, será imposible comer mientras el tubo endotraqueal está en su lugar. Cuando se necesita ventilación mecánica por un corto período de tiempo, los líquidos intravenosos suelen ser adecuados y pueden prevenir la deshidratación. Si el tubo se debe dejar colocado durante más de unos pocos días, se necesitará algún tipo de tubo de alimentación para proporcionar nutrición y acceso a los medicamentos orales. Las opciones incluyen un tubo nasogástrico, un tubo G o PEG (PEG o gastrostomía endoscópica percutánea es similar a un tubo G pero se coloca a través de la piel del abdomen) o un tubo J (tubo de yeyunostomía). En raras ocasiones, se puede considerar una línea central a través de la cual se proporciona nutrición (nutrición parenteral total).

Complicaciones y riesgos

Existen riesgos y complicaciones a corto y largo plazo asociados con la colocación del tubo endotraqueal. Las complicaciones a corto plazo pueden incluir:

  • Sangría
  • Colocación esofágica del tubo: una de las complicaciones más graves es la colocación incorrecta del tubo endotraqueal en el esófago. Si esto pasa desapercibido, la falta de oxígeno en el cuerpo podría causar daño cerebral, paro cardíaco o la muerte.
  • Ronquera temporal cuando se retira el tubo
  • Lesión en la boca, dientes o estructuras dentales, lengua, glándula tiroides, caja de la voz (laringe), cuerdas vocales, tráquea o esófago. Las lesiones dentales (particularmente en los incisivos superiores, ocurren en aproximadamente una de cada 3000 intubaciones)
  • Infección
  • Neumotórax (colapso de un pulmón): si el tubo endotraqueal avanza demasiado, de modo que solo ingresa a uno de los bronquios (y, por lo tanto, solo ventila un pulmón), puede ocurrir una ventilación inadecuada o colapso de un pulmón.
  • Aspiración del contenido de la boca o el estómago durante la colocación, lo que a su vez puede resultar en neumonía por aspiración.
  • Necesidad persistente de soporte ventilatorio (ver abajo)
  • Atelectasia : la ventilación inadecuada (una frecuencia respiratoria que es demasiado baja) puede provocar el colapso de las vías respiratorias más pequeñas, y los alvéolos producen atelectasia (colapso parcial o total de un pulmón)

Las complicaciones a largo plazo que pueden persistir o surgir más adelante pueden incluir:

  • Estenosis traqueal o estrechamiento de la tráquea: una vez que ocurre en aproximadamente el uno por ciento de las personas que fueron intubadas, es más común en las personas que requieren intubación prolongada
  • Traqueomalacia
  • Lesiones de la médula espinal
  • Fistual traqueoesofágico (un pasaje anormal entre la tráquea y el esófago)
  • Parálisis de las cuerdas vocales: En raras ocasiones, la parálisis de las cuerdas vocales es una complicación que puede causar ronquera permanente

Extracción del tubo endotraqueal

Antes de extraer un tubo endotraqueal (extubación) y detener la ventilación mecánica, los médicos evalúan cuidadosamente a un paciente para predecir si él o ella podrá respirar por sí solo. Esto incluye:

  • Evaluación de la capacidad para respirar espontáneamente: si los pacientes han recibido anestesia durante la cirugía, generalmente se les permitirá que se retiren del ventilador. Si se coloca un tubo endotraqueal por otro motivo, se pueden usar diferentes factores para determinar si es el momento, como el uso de gases en la sangre arterial o la tasa de flujo espiratorio máximo.
  • Evaluación del nivel de conciencia: En general, un nivel más alto de conciencia (escala de coma de Glasgow superior a ocho) predice una mayor probabilidad de que el destete tenga éxito.

Si se cree que el tubo se puede quitar razonablemente, se retira la cinta que sostiene el tubo endotraqueal en la cara, se desinfla el manguito y se extrae el tubo.

Incapacidad para destetar o dificultad para destetar

Para algunas personas, no será posible dejar de usar un ventilador. En este caso, el paciente puede necesitar un tubo de traqueotomía y traqueotomía.

En otras ocasiones, es probable que una persona pueda ser quitada eventualmente, pero existe una dificultad para destetarlo con un ventilador. Esto puede ocurrir en personas que tienen EPOC, que se han sometido a una cirugía de cáncer de pulmón u otras razones. Los pacientes son monitoreados cuidadosamente para detectar signos de que la extubación puede ser exitosa, y se abordan problemas potenciales, como una fuga de aire persistente.

Efectos secundarios después de la eliminación

El dolor de garganta después de la cirugía y la ronquera son comunes después de la cirugía, pero generalmente duran solo uno o dos días. Estar en un ventilador para la cirugía es un factor de riesgo importante para la atelectasia, y hacer que los pacientes tosen después de la cirugía y se vuelvan móviles lo más pronto posible es importante.

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Bone Marrow Transplantation at Disciplied INC | 832-533-3765 | [email protected] | Website

I am Dr. Christopher Loynes and I specialize in Bone Marrow Transplantation, Hematologic Neoplasms, and Leukemia. I graduated from the American University of Beirut, Beirut. I work at New York Bone Marrow Transplantation
Hospital and Hematologic Neoplasms. I am also the Faculty of Medicine at the American University of New York.