¿Un inmunomodulador ayudará a su asma?

Un inmunomodulador es una clase de medicamento para el asma que está indicado para pacientes con asma difícil de controlar. Como terapia complementaria para su asma, un inmunomodulador es un medicamento de control en lugar de un medicamento de acción corta para el alivio agudo de los síntomas del asma . Para el casi un tercio de los pacientes asmáticos que no responden a los esteroides inhalados o tienen una respuesta deficiente, un inmunomodulador puede ofrecer alguna esperanza de un mejor control del asma.

Xolair , un anticuerpo monoclonal, es el único tratamiento inmunomodulador actualmente aprobado disponible para el asma. Este inmunomodulador es apropiado para pacientes con asma persistente moderada o persistente grave con:

  • Una prueba cutánea positiva u otra prueba de sangre que indique una alergia a un desencadenante conocido del asma, como los ácaros del polvo, el perro, el gato o la caspa de cucarachas.
  • Síntomas que no se controlan adecuadamente con los corticosteroides inhalados .

El otro inmunomodulador que se usa comúnmente en las prácticas de alergia e inmunología hoy en día es Cinryze, un tratamiento para una inflamación recurrente en la cara y el cuello llamada angioedema hereditario .

Cómo funcionan los inmunomoduladores

Los inmunomoduladores disminuyen los síntomas del asma y la necesidad de corticosteroides sistémicos . La necesidad de corticosteroides sistémicos más de dos veces por año es un signo de mal control del asma . Los inmunomoduladores también pueden disminuir la inflamación al afectar varios lugares diferentes en la fisiopatología del asma , que incluyen:

Un inmunomodulador se une a la IgE y evita que se una a los basófilos y mastocitos. Además, un inmunomodulador disminuye el número de basófilos circulantes y evita que los mastocitos liberen sustancias que empeorarán sus síntomas.

Cómo ayudan los inmunomoduladores

Un inmunomodulador a veces se conoce como un fármaco ahorrador de esteroides que mejora la función de las vías respiratorias y los pulmones. Además, un inmunomodulador disminuirá los síntomas del asma como:

El tratamiento con un inmunomodulador se ha asociado con una disminución en la frecuencia de las exacerbaciones del asma  y las visitas a la sala de emergencia, así como con mejoras en la función pulmonar y la calidad de vida. En general, un inmunomodulador no reemplazará a otros tratamientos para el asma, sino que se le agregará. La adición de un inmunomodulador se ha asociado con una disminución del 25 por ciento en el uso de esteroides.

Efectos secundarios potenciales

Si bien su inmunomodulador debe ser bien tolerado, hay que tener en cuenta una serie de efectos secundarios comunes y efectos secundarios poco comunes, entre los que se incluyen:

  • Urticaria y reacciones anafilácticas: la urticaria, o urticaria, es una reacción alérgica que puede tener consecuencias graves si no se trata de manera oportuna y apropiada. Su médico requerirá que lo vigilen durante un período de tiempo en la oficina después de cada inyección. Si bien la mayoría de las reacciones se producen dentro de una o dos horas después de una de las inyecciones iniciales, las reacciones alérgicas se han producido después de muchas inyecciones y muchas horas desde que se recibieron.
  • Cáncer: aunque no está totalmente claro en este momento, los cánceres fueron más comunes entre los pacientes que recibieron Xolair. Sin embargo, la razón por la que se observó esta relación entre el cáncer y el inmunomodulador aún no se conoce por completo.
  • Inyección de dolor sitio -Como con cualquier inyección, dolor en el sitio de inyección es un efecto secundario conocido y puede ocurrir hasta en el 20 por ciento de los pacientes que reciben un inmunomodulador.
  • Infecciones del tracto respiratorio superior: asegúrese de consultar con su médico qué hacer y cuándo es apropiado buscar atención si experimenta estos síntomas.
  • Dolor de garganta y dolor de cabeza: si estos síntomas no se resuelven con medidas conservadoras, como medicamentos para el dolor de venta libre y con líquidos, debe hablar con su médico.

Inmunomoduladores en desarrollo

Un número de otros inmunomoduladores que se dirigen a diferentes  etapas de la patogénesis del asma  están en trámite:

  • Daclizumab es un anticuerpo monoclonal que afecta varios lugares en la cascada del asma. Se probó en un ensayo clínico de 115 pacientes con asma, pero solo demostró pequeñas mejoras en la función pulmonar y el control del asma.
  • Lebrikizumab es un anticuerpo monoclonal humano que se une y bloquea la actividad de la interleucina-13, otro componente de la fisiopatología del asma. Dos ensayos clínicos,  VERSE  y  LUTE , demostraron una disminución en la tasa de exacerbaciones del asma y mejoraron la función pulmonar en pacientes (sin problemas de seguridad importantes) con asma moderada a grave que tienen un control deficiente a pesar del tratamiento estándar actual optimizado. Los pacientes más notables en beneficio de estos estudios tenían niveles altos de periostina, una proteína que se sabe que aumenta los niveles de inflamación.
  • Reslizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado que se dirige a la interleucina-5 (IL-5). En ensayos clínicos, se ha utilizado en pacientes adultos y adolescentes con asma con eosinófilos en sangre elevados, a pesar de un régimen basado en corticosteroides inhalados. Reslizumab demostró disminución de la exacerbación del asma y mejoró la función pulmonar en ensayos clínicos de fase III en más de 1,700 pacientes adolescentes y adultos. Sobre la base de los ensayos, se espera que las indicaciones sean similares a las de Xolair. La FDA está revisando el reslizumab y  TEVA tomó acción en su solicitud en 2016.  Varias otras compañías farmacéuticas, como AstraZeneca, también tienen medicamentos similares en sus tuberías.
  • Eculizumab (Soliris®) es un anticuerpo monoclonal humanizado que se dirige al sistema del complemento y actualmente está aprobado por la FDA para el tratamiento de la hemoglobinuria paroxística nocturna. Un pequeño ensayo clínico demostró mejoras en la función pulmonar y los síntomas alérgicos. Sin embargo, este medicamento se ha asociado con infecciones meningocócicas mortales y potencialmente mortales. Como resultado, el medicamento está restringido y los médicos deben registrarse para poder recetarlo. 
  • Suplatast también ha mostrado resultados positivos, pero la dosis tres veces por día deja preocupaciones sobre el cumplimiento del asma.
  • El factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) es un inmunomodulador que también actúa en varios lugares en la fisiopatología del asma. Además del control mejorado en una serie de pacientes con asma con sobrepeso (una condición conocida que conduce a la sobreexpresión de TNF-α), el TNF-α no ha disminuido las exacerbaciones ni ha mejorado la función pulmonar. Más específicamente, Infliximab (Remicade®) y etanercept (Enbrel®) son inmunomoduladores actualmente usados ​​para otras enfermedades, como la artritis reumatoide. Estos medicamentos están asociados con un mayor riesgo de infección.
  • El receptor-gamma activado por el proliferador de peroxisoma (PPAR-γ) es otra clase de medicación en estudio. Estos medicamentos ya se están utilizando en el tratamiento de la diabetes, donde se descubrió que tenían posibles acciones antiinflamatorias. Se descubrió que los cobayas tratados con rosiglitazona tienen una disminución significativa en los niveles sanguíneos de IL-5 e IgE. Cuando los animales fueron sacrificados, tIL-5 e IgE también se encontraron disminuidos en los pulmones. Esto llevó a los investigadores a suponer que también podría ser un tratamiento útil para el asma.
  • La quinasa Syk es una proteína tirosina quinasa intracelular que previene la desgranulación de los mastocitos. Se descubrió que el medicamento disminuye la congestión y secreción nasales, los estornudos, la picazón de la nariz y la garganta, el goteo nasal posterior, la tos, la cefalea y el dolor facial en pacientes con rinitis alérgica en un laboratorio. Se planea un estudio con una formulación inhalada para pacientes con asma.