Cómo inscribirse en un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare

Unirse a un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare

Medicare Parte D permite a las personas inscritas en Medicare elegir entre varios planes de medicamentos recetados (PDP) que ofrecen un conjunto de servicios básicos de medicamentos recetados.

¿Cuándo puedo unirme a un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare?

Si es elegible para los beneficios de Medicare porque tiene 65 años o tiene una discapacidad, puede inscribirse en un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare. Puede inscribirse el mes en que cumpla 65 años, o en los tres meses anteriores o tres meses después de cumplir 65 años (este es el mismo período de inscripción inicial para Medicare A y B). Si no se inscribe durante ese período de siete meses, es posible que tenga que pagar una multa por inscripción tardía en forma de una prima más alta.

Si tiene Medicare, puede inscribirse en un plan de medicamentos de la Parte D durante el período de inscripción abierta, que comienza el 15 de octubre y dura hasta el 7 de diciembre de cada año, y las selecciones del plan entran en vigencia el 1 de enero. Si ya tiene un plan de medicamentos de la Parte D , puede cambiarse a un plan diferente durante este período de inscripción.

Puede inscribirse en el plan de medicamentos de la Parte D en cualquier momento sin pagar una multa si tiene Medicaid y Medicare , o si su ingreso lo hace elegible para ayuda adicional ($ 18,735 para una persona en 2019, o $ 25,365 para una pareja, además límites de activos / recursos).

¿Debo inscribirme en un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare?

Hay muchos planes disponibles en cada estado, lo que puede dificultar saber qué plan elegir y si ahorrará dinero en sus medicamentos recetados al inscribirse en un plan de la Parte D.

Las primas para los planes de la Parte D van desde el bajo costo (menos de $ 20 por mes) hasta más de $ 100 por mes, y la mayoría de los planes se encuentran dentro del rango de $ 30 a $ 60 por mes ( el promedio para 2019 es de aproximadamente $ 40 por mes ).

Los siguientes ejemplos muestran cómo Medicare Parte D puede o no ayudarle de inmediato con sus medicamentos recetados. Pero omitir la cobertura de medicamentos recetados no es una buena idea, incluso si actualmente no toma ningún medicamento en absoluto, nos ocuparemos de eso en un momento.

Ejemplo 1: la Sra. Smith tiene diabetes tipo 2, presión arterial alta y depresión. Toma tres medicamentos genéricos , a saber, metformina para su diabetes, enalapril para su presión arterial alta y paroxetina para su depresión. Ella compra estos medicamentos en su Costco local a un costo de $ 10 por un suministro de 90 días de cada medicamento. Su costo anual es de $ 120. El plan de medicamentos de Medicare menos costoso en su área tiene una prima mensual de $ 15 por mes por un costo anual de $ 180. Un plan de la Parte D puede parecer que no tiene sentido en el corto plazo para la Sra. Smith, pero puede ser una conclusión miope, debido a la multa para las personas que se inscriban tarde.

Nota: la Sra. Smith probablemente debería comprar al menos el plan de menor costo disponible para ella, a pesar del hecho de que hacerlo podría no proporcionar un beneficio inmediato. Dado que tiene tres afecciones crónicas de salud que podrían empeorar con la edad, existe el riesgo de que necesite tomar medicamentos más costosos en el futuro. Si se salta al principio de la Parte D (y no tiene cobertura de medicamentos acreditablede otra fuente) y luego se inscriba después, ella tendrá que pagar una penalización de inscripción tardía en la Parte D .

Y estará limitada a inscribirse durante el período de inscripción de otoño , con cobertura a partir de enero. Eso significa que podría encontrarse en una situación en la que necesita un medicamento de alto costo y tiene que esperar hasta un año para tener cobertura.

¿La historia corta? No se salte la cobertura de medicamentos recetados. Este consejo, para inscribirse en un plan de la Parte D tan pronto como se inscriba en Medicare a menos que tenga otra cobertura acreditable para recetas, se aplica incluso a los beneficiarios de Medicare que están perfectamente sanos, ya que pocas personas permanecen en perfecto estado de salud durante toda su vida.

Ejemplo 2: el Sr. Smith tiene diabetes tipo 2 y toma simvastatina por su colesterol alto, Diovan por su presión arterial alta y Androgel por su testosterona baja. Aún no es elegible para Medicare y actualmente no tiene seguro, pagando en efectivo por sus medicamentos en una farmacia de su supermercado local. Diovan y Androgel son medicamentos caros y no tienen una versión genérica. Los medicamentos del Sr. Smith le cuestan más de $ 2,000 cada año. Después de pagar su prima mensual, el deducible y los copagos de medicamentos , puede ahorrar más de $ 500 cada año al inscribirse en un plan de medicamentos de la Parte D una vez que sea elegible para Medicare.

Ejemplo 3: el Sr. Jones toma varios medicamentos recetados caros, pero también tiene cobertura a través de su empleador que se coordina con Medicare y cubre sus medicamentos. La cobertura que ofrece su empleador es al menos tan buena como la cobertura de la Parte D, por lo que se considera acreditable . Eso significa que puede mantener su cobertura patrocinada por el empleador, renunciar a la cobertura de la Parte D, y aún poder inscribirse en la Parte D más adelante (siempre y cuando finalice la cobertura de medicamentos patrocinada por su empleador) sin una multa .

En general, es imprudente no tener ninguna cobertura de medicamentos una vez que esté en Medicare. Si necesita cobertura de medicamentos más adelante, pagará más por ella debido a la multa por retraso (que se aplicará por el resto de su vida). Y la inscripción en la mayoría de los casos se limita a la ventana del 15 de octubre al 7 de diciembre, con cobertura a partir del 1 de enero. Por lo tanto, si le diagnosticaran una afección crónica que requiera medicamentos caros en un año futuro en febrero, por ejemplo, sería bloqueado pagando el precio completo de su medicamento por el resto del año, y luego se quedó con la multa por inscripción tardía después de eso.

¿Cómo elijo un plan de medicamentos de la Parte D?

Puede obtener la cobertura de la Parte D de Medicare de un plan de medicamentos independiente (si tiene Medicare Original) o un plan Medicare Advantage con cobertura de la Parte D incorporada.

Hay aproximadamente 20-30 planes de medicamentos de la Parte D diferentes ofrecidos por varias compañías de seguros de salud diferentes en cada estado (para 2019, el número de planes de la Parte D independientes disponibles por estado varía de 22 en Alaska, a 30 en Pennsylvania y West Virginia , además de un promedio de 20 planes Medicare Advantage que incluyen cobertura de la Parte D ). Todos los planes de medicamentos de la Parte D deben ofrecer un conjunto estándar de beneficios de medicamentos según lo exige Medicare. Además, los planes de medicamentos pueden incluir medicamentos adicionales en sus formularios.

El costo de unirse a un plan depende de si el plan ofrece beneficios más allá de los exigidos por Medicare (es decir, beneficios “mejorados” ). Lo siguiente puede hacer que la prima mensual sea más costosa:

  • El plan cubre medicamentos adicionales en su formulario.
  • El plan no tiene un deducible al inicio del año (los deducibles para los planes de la Parte D pueden ser tan altos como $ 415 para 2019 )
  • El plan cubre el costo de los medicamentos genéricos durante la brecha de cobertura , o ” período sin cobertura ” (ya no existe una brecha de cobertura para los medicamentos de marca, y la brecha de cobertura se cerrará para los genéricos a partir de 2020).

Los diez planes independientes más populares de la Parte D para 2019 tienen primas que varían de $ 17 / mes a $ 76 / mes . Algunos de esos planes están mejorados y otros son básicos: en general, los planes mejorados tienen primas más altas, mientras que los planes básicos tienen primas más bajas.

Uno de los recursos en línea más útiles es la herramienta de búsqueda de planes de Medicare del gobierno , que le permite comparar PDP, conocer los planes que se ofrecen en su estado y ver el formulario de medicamentos de cada plan. Puede comparar planes en paralelo y mostrar solo los planes que cubren sus medicamentos.

Además, el sitio tiene sugerencias para reducir los costos en la brecha de cobertura. Si se siente cómodo utilizando Internet, puede seleccionar e inscribirse en un plan en línea. Puede obtener la misma información llamando a la línea de ayuda de Medicare al 1-800-Medicare.

¿Dónde más puedo obtener ayuda al elegir un plan de medicamentos de la Parte D?

Antes de inscribirse en un plan de medicamentos de la Parte D, es importante que comprenda y se sienta cómodo con su elección. Muchas comunidades tienen centros para personas mayores con personal que puede ayudarlo a guiarlo a través del proceso de selección.

Si busca información en línea, intente evitar los sitios patrocinados por compañías de seguros que brindan planes de medicamentos recetados. En su lugar, eche un vistazo a los sitios web de estas organizaciones:

Centro de derechos de Medicare
El Centro de derechos de Medicare, un grupo independiente sin fines de lucro, es la organización más grande de los Estados Unidos (aparte del gobierno federal) que brinda información y asistencia para las personas con Medicare. Su sitio tiene una sección sobre la cobertura de medicamentos de la Parte D de Medicare, que incluye información sobre programas que podrían ayudarlo a pagar los costos de sus medicamentos recetados. Una característica única del sitio es el Asesor interactivo de Medicare, una herramienta que lo guía en el proceso de encontrar el plan de medicamentos que tenga sentido para usted.

SHIP 
El Programa estatal de asistencia en seguros de salud brinda asesoramiento y asistencia personalizada a los pacientes de Medicare y sus familias. Seleccione su estado para encontrar una organización local que le ayude.